Medisinsk fødselsregister institusjonsstatistikken 2016*

Medisinsk fødselsregister institusjonsstatistikken 2016* Marta Ebbing Fagdirektør helseregistre, Helsedata og digitalisering Bergen, 20. oktober 2016 * Ut august 2016

Takk til Fødeinstitusjonene Fagrådet Medisinsk fødselsregister Helsedatamottak Helsedataforvaltning og analyse Helseregisterforskning og utvikling Områdeledelse og stab IT-systemer Bergen, IT-service og IT-infrastruktur Nasjonalt helseregisterprosjekt 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 2

Disposisjon Om Medisinsk fødselsregister (MFR) Hjemmel og formål Arbeidet med data Om statistikken Tall på landsbasis og etter helseregion Data vi gjerne skulle hatt mer komplette Tall på institusjonsnivå om mor, fødsler og barnet 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 3

MFR hjemmel Sentralt (landsomfattende) personidentifiserbart helseregister over alle fødsler i Norge Helseregisterloven (2001, 2014) Medisinsk fødselsregisterforskriften (2001) Meldeplikt for institusjoner og helsepersonell Uten krav til samtykke fra den registrerte Mulighet for reservasjon mot enkelte opplysninger 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 4

MFR formål 1. Overvåke forekomst og bidra til å avklare årsaker til og konsekvenser av kvinners helseproblem i forbindelse med svangerskap, fødsel og barsel 2. Overvåke forekomst av og bidra til å avklare årsaker til uønskede svangerskapsutfall og sykdom og død hos barn < 1 år 3. Styring, planlegging og kvalitetssikring av helsetjenesten og helseforvaltningen, utarbeiding av statistikk og data til forskning 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 5

Meldinger til MFR Innhold Om fødte 22 uker og foreldre Om spontanaborter > 12 uker Om svangerskapsavbrudd etter abortloven 2-3 a, b og c, samt 10 Nærmere om Mor, barn, far «Kunstig befruktning» (assistert befruktning) Nemndbehandlede svangerskapsavbrudd Dødsårsak 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 6

MFR roller og ansvar Fødeinstitusjonene Meldeplikt; Sørge for rutiner for melding av fødsler og aborter Korrekte og fullstendige opplysninger i riktig format (skjema/emelding) til riktig tid Folkehelseinstituttet Databehandlingsansvar; Sørge for at opplysninger er korrekte, relevante og nødvendige for formålet Dekningsgrad, kvalitet, aktualitet Sørge for personvern og informasjonssikkerhet Bearbeide, levere ut 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 7

20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 8

MFR roller og ansvar Fødeinstitusjonene Meldeplikt; Sørge for rutiner for melding av fødsler og aborter Korrekte og fullstendige opplysninger i riktig format (skjema/emelding) til riktig tid Folkehelseinstituttet Databehandlingsansvar; Sørge for at opplysninger er korrekte, relevante og nødvendige for formålet Dekningsgrad, kvalitet, aktualitet Sørge for personvern og informasjonssikkerhet Bearbeide, levere ut 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 9

MFR viktigste datakilder CSAM Partus CSAM Natus Neonatalprogrammet 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 10

MFR kvalitet i alle ledd Pasientjournal Helsekort for gravide Fødejournal Melding Mottak Overvåkning meldingstrafikk Kvalitetssikring enkeltmeldinger Kobling av ulike datakilder Kvalitetssikring aggregerte data Bearbeiding Resultat Helsestatistikk, helseanalyser, forskning Datautlevering 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 11

MFR kvalitet i alle ledd Pasientjournal Helsekort for gravide Fødejournal Melding Mottak Overvåkning meldingstrafikk Kvalitetssikring enkeltmeldinger Kobling av ulike datakilder Kvalitetssikring aggregerte data Bearbeiding Resultat Helsestatistikk, helseanalyser, forskning Datautlevering 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 12

Antall fødte og fødsler 64 000 63 000 62 000 61 000 60 000 Antall fødte Antall fødsler 59 000 58 000 57 000 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 13

Antall fødeinstitusjoner 62 60 58 56 54 52 10 fødsler Alle 50 48 46 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 14

Antall fødestuer ( 10 fødsler) 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2011 2012 2013 2014 2015 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 15

Antall fødestuefødsler 600 500 400 300 200 100 0 2011 2012 2013 2014 2015 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 16

Andel prematurt fødte 7 6 5 Prosent 4 3 2 1 < 37 uker (< 2500 gram) < 32 uker (< 1500 gram) < 28 uker (< 1000 gram) 0 2011 2012 2013 2014 2015 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 17

Noen viktige data For å få godt grunnlag til helseanalyser og forskning, trenger vi data om risikofaktorer Kvinnens røykevaner under svangerskapet røyking ved svangerskapets begynnelse og slutt Kvinnens kroppsmasseindeks (KMI) høyde og vekt før svangerskapet og ved svangerskapets slutt 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 18

Røykeopplysninger Medisinsk fødselsregister kan, hvis kvinnen ikke motsetter seg det, etter å ha fått informasjon om hvordan slike opplysninger behandles i Medisinsk fødselsregister, inneholde opplysninger om kvinnens 1. yrkesmessige forhold, 2. røykevaner, 3. bruk av alkohol og andre rusmidler i svangerskapet. http://lovdata.no/forskrift/2001-12-21-1483/ 1-7 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 19

1967-1998: Ingen røykeopplysninger 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 20

1999-2001 2002-2014 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 21

Røykeopplysninger om kvinnen Papirskjema 1999-2014 Elektronisk melding 2005 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 22

Røykeopplysninger om kvinnen Papirskjema 1999-2014 Elektronisk melding 2005 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 23

Røykeopplysninger om kvinnen Papirskjema 1999-2014 Informasjon gitt til mor Reserverer seg mot røykeoppl. Elektronisk melding 2005 Informasjon gitt til mor Reserverer seg mot røykeoppl. 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 24

Røykeopplysninger om kvinnen Helsekort for gravide 2015 Helsekort for gravide 2015 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 25

Andel med røykeopplysninger Prosent 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Helse Sør-Øst Helse Vest Helse Midt-Norge Helse Nord 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 26

Andel «motsetter seg» røykeoppl. 25 20 Prosent 15 10 Helse Sør-Øst Helse Vest Helse Midt-Norge Helse Nord 5 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 27

Andel premature fødsler etter røyking ved svangerskapets avslutning 9,0 8,0 7,0 6,0 Prosent 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Nei Av og til Daglig Motsetter seg Ukjent 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 28

Andel dødfødte etter røyking ved svangerskapets avslutning Promille 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Nei Av og til Daglig Motsetter seg Ukjent 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 29

Andel neonatalt døde etter røyking ved svangerskapets avslutning Promille 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Nei Av og til Daglig Motsetter seg Ukjent 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 30

Mors vekt og høyde Papirskjema 1999-2014 Ingen opplysninger om vekt og høyde Elektronisk melding 2005 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 31

Andel meldt mors KMI, helseregion Prosent 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Helse Sør-Øst Helse Vest Helse Midt-Norge Helse Nord 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 32

27. mai 2014 33

Institusjonsstatistikken Utarbeidet siden våren 2008, valg av variabler i dialog med fødeinstitusjonene Bidrar med tallgrunnlag til fødeinstitusjonenes evaluering av egen virksomhet og kvalitetsarbeidet innen svangerskapsomsorg og fødselshjelp Grunnlag for kvalitetsindikator på helsenorge.no Videre utvikling diskuteres med fagrådet 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 34

Institusjonsstatistikken for hvem? 1. Institusjonene fagfolkene 2. Andre innen svangerskapsomsorg og fødselshjelp 3. Forvaltningen 4. Allmennheten 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 35

statistikkbank.fhi.no/mfr 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 36

helsenorge.no 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 37

Institusjonsstatistikken varsom! Forskjeller mellom fødeinstitusjoner kan ha mange forklaringer Tilfeldigheter Ulik bruk av diagnostiske kriterier Risikosentralisering Variasjoner i fødejournalsystemenes data Variasjoner i meldepraksis og meldesvikt Feil i MFR-rutiner Reelle forskjeller i kvalitet 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 38

Om mor Røyker ved svangerskapets begynnelse Overvekt/fedme før svangerskapet Alder 35 år Ikke født i Norge 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 39

Mor røyker ved svangerskapets begynnelse, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 40

Mor røyker ved svangerskapets begynnelse, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 41

Mor har overvekt eller fedme før svangerskapet, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 42

Mor har overvekt eller fedme før svangerskapet, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 43

Mor er >= 35 år, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 44

Mor er >= 35 år, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 45

Mor er ikke født i Norge (utlandet eller ukjent), 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 46

Mor er ikke født i Norge (utlandet eller ukjent), 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 47

Om fødsler Uten inngrep og keisersnitt Keisersnitt Fødselsrifter grad 3-4 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 48

Uten inngrep og keisersnitt, alle fødsler, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 49

Uten inngrep og keisersnitt, alle fødsler, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 50

Om keisersnitt på helsenorge.no 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 51

Om keisersnitt på helsenorge.no Forbehold ved tolkning I Norge er fødeinstitusjonene inndelt i tre nivåer: fødestue, fødeavdeling og kvinneklinikk. Seleksjon av fødende til ulike typer fødeinstitusjoner er basert på en risikovurdering etter gitte kriterier. Fødselsantallet varierer ved de ulike fødeinstitusjonene og institusjoner med et lite antall fødsler kan få store utslag i statistikken. Ved fødestuer utføres normalt sett ikke keisersnitt, og fødsler ved fødestuer er derfor ekskludert fra denne indikatoren. Forskjeller mellom fødeinstitusjoner kan generelt ha mange forklaringer; Tilfeldigheter Ulik bruk av diagnostiske kriterier Risikosentralisering Variasjoner i fødejournalsystemenes data Variasjoner i meldepraksis og meldesvikt Feil i MFR (Medisinsk fødselsregister)-rutiner Reelle forskjeller i kvalitet Det er ofte en kombinasjon av flere av disse. Kilde: Folkehelseinstituttet, Medisinsk fødselsregister 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 52

Keisersnitt blant alle fødsler, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 53

Keisersnitt blant alle fødsler, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 54

Førstegangsfødende, enkeltfødsel, alt normalt Keisersnitt innen Robson-gruppe 1, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 55

Førstegangsfødende, enkeltfødsel, alt normalt Uten inngrep og keisersnitt, Robson-gr. 1, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 56

Flergangsfødende, enkeltfødsel, alt normalt Keisersnitt innen Robson-gruppe 3, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 57

Flergangsfødende, enkeltfødsel, alt normalt Uten inngrep og keisersnitt, Robson-gr. 3, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 58

Om fødselsrifter på helsenorge.no 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 59

Om fødselsrifter på helsenorge.no Forbehold ved tolkning Tallene må tolkes med forsiktighet. Det er ikke utelukkende slik at sykehus med en høy andel fødselsrifter er et sykehus med dårlig kvalitet på fødselsomsorgen. Observerte forskjeller mellom sykehusene kan skyldes mange forhold. Et problem er at tallmaterialet er lite. Et par fødsler hvor det har oppstått store fødselsrifter kan gi store utslag ved enheter med få fødsler. Variasjoner mellom fødeinstitusjonene skyldes til dels forskjeller i bruk av tang/vakuum versus keisersnitt, samt ulik diagnosesetting og rapportering. Noen av forskjellene må trolig tilskrives reell variasjon av denne fødselskomplikasjonen. Sentraliseringen av gravide med forventet risiko i forbindelse med fødsel kan også forklare viktige forskjeller. Sentralisering innebærer at gravide med høyere risiko ved fødsel henvises til fødeinstitusjoner med spesialkompetanse innen fødselshjelp. Større fødeavdelinger og kvinneklinikker kan ha en høyere andel fødselsrifter hos fødende sammenliknet med små fødeenheter. Statistisk sett er det ikke mulig å måle denne skjevfordelingen av risiko nøyaktig og det er derfor vanskelig å justere nøyaktig for denne type forhold. Forskjeller mellom fødeinstitusjoner kan generelt ha mange forklaringer; Tilfeldigheter Ulik bruk av diagnostiske kriterier Risikosentralisering Variasjoner i fødejournalsystemenes data Variasjoner i meldepraksis og meldesvikt Feil i MFR (Medisinsk fødselsregister)-rutiner Reelle forskjeller i kvalitet Det er ofte en kombinasjon av flere av disse. Kilde: Folkehelseinstituttet, Medisinsk fødselsregister 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 60

Ruptur gr. 3-4 blant vaginale fødsler, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 61

Ruptur gr. 3-4 blant vaginale fødsler, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 62

Ruptur gr. 3-4 blant ikke-instrumentelle fødsler, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 63

Ruptur gr. 3-4 blant ikke-instrumentelle fødsler, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 64

Ruptur gr. 3-4 blant fødsler med vakuumekstr., 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 65

Ruptur gr. 3-4 blant fødsler med vakuumekstr., 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 66

Ruptur gr. 3-4 blant fødsler med tang, 2015 (99 % konfidensint.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 67

Om barnet Dødfødte 2014-2015 Neonatalt døde 2014-2015 Apgarskår < 7 etter 5 min 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 69

Andel dødfødte ( 500 g, 22 uker) Promille 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1967 1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 1999 2003 2007 2011 2015 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 70

Dødfødte, 2014 (99 % konf.) Alle OUS Ullevål Ahus Haukeland Stavanger St. Olav OUS Rikshosp. Østfold Drammen Vestfold Kristiansand Telemark Bærum Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Førde Levanger Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Namsos Kongsvinger Kristiansund Hammerfest Kongsberg Flekkefjord Rana Vesterålen Harstad Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 71

Dødfødte, 2015 (99 % konf.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 72

Om neonatalt døde på helsenorge.no 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 73

Om neonatalt døde på helsenorge.no Forbehold ved tolkning I Norge er fødeinstitusjonene inndelt i tre nivå etter risikoen til de fødende, og en forventer at dette vil gjenspeiles i neonatal dødelighet. Fødestuene mottar fødende med lav risiko, fødeavdelingene har fødende med middels risiko og kvinneklinikkene har fødende med høy risiko, som premature fødsler, forventet syke barn, kompliserte svangerskap og høyrisikofødsler. Noen institusjoner har få fødsler og det kan være store svingninger i prosent- eller promilleberegninger når disse er basert på små tall. Z 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 74

Neonatalt døde (0-27 dager), 2014 (99 % konf.) Alle OUS Ullevål Ahus Haukeland Stavanger St. Olav OUS Rikshosp. Østfold Drammen Vestfold Kristiansand Telemark Bærum Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Førde Levanger Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Namsos Kongsvinger Kristiansund Hammerfest Kongsberg Flekkefjord Rana Vesterålen Harstad Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 75

Neonatalt døde (0-27 dager), 2014 (99 % konf.) Alle OUS Ullevål Ahus Haukeland Stavanger St. Olav OUS Rikshosp. Østfold Drammen Vestfold Kristiansand Telemark Bærum Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Førde Levanger Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Namsos Kongsvinger Kristiansund Hammerfest Kongsberg Flekkefjord Rana Vesterålen Harstad Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 76

Neonatalt døde (0-27 dager), 2015 (99 % konf.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 77

Neonatalt døde (0-27 dager), 2015 (99 % konf.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 78

Om apgarskår på helsenorge.no 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 79

Om apgarskår på helsenorge.no Forbehold ved tolkning I Norge er fødeinstitusjonene inndelt i tre nivå etter risikoen til de fødende; Fødestuene mottar fødende med lav risiko, fødeavdelingene har fødende med middels risiko og kvinneklinikkene har fødende med høy risiko, som premature fødsler, forventet syke barn, kompliserte svangerskap og høyrisikofødsler. Dette forventer en vil gjenspeiles i lav Apgar-skår ved kvinneklinikkene. Noen institusjoner har få fødsler og det kan være store svingninger i prosent- eller promilleberegninger når disse er basert på små tall. Z 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 80

Levendefødte med apgarskår < 7 etter 5 minutter, 2014 (99 % konf.) Alle OUS Ullevål Ahus Haukeland Stavanger St. Olav OUS Rikshosp. Østfold Drammen Vestfold Kristiansand Telemark Bærum Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Førde Levanger Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Namsos Kongsvinger Kristiansund Hammerfest Kongsberg Flekkefjord Rana Vesterålen Harstad Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 81

Levendefødte med apgarskår < 7 etter 5 minutter, 2015 (99 % konf.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 82

Levendefødte med apgarskår < 7 etter 5 minutter, 2015 (99 % konf.) Alle OUS Ullevål Haukeland Ahus Stavanger St. Olav Østfold OUS Rikshosp. Vestfold Kristiansand Drammen Bærum Telemark Haugesund Tromsø Ålesund Lillehammer Bodø Arendal Levanger Førde Elverum Gjøvik Ringerike Molde Stord Volda Voss Hammerfest Kongsvinger Flekkefjord Namsos Kristiansund Kongsberg Harstad Vesterålen Rana Sandnessjøen Narvik Kirkenes 0 5 10 20. oktober 2016 Medisinsk fødselsregister 83