Nye norske guidelines for hjerte-lungeredning for voksne Trond Nordseth Styreleder NRR, Overlege ph.d. / Førsteamanuensis St.Olavs Hospital HF / NTNU trond.nordseth@ntnu.no
NRR er ikke bare en samling leger som diskuterer guidelines! 99% av NRR sitt arbeid handler om formidling av kunnskap NRR endrer nå sine vedtekter. Vi ønsker at andre faggrupper også skal være representert i vårt styre. Still til valg på Landsmøtet september 2016!
Nye norske guidelines HLR voksne En periode med HLR før første defibrillering ved lang responstid / dårlig HLR før ankomst anbefales ikke lenger. Ny anbefaling: HLR bør startes straks og fortsette mens defibrillatoren klargjøres og elektrodene festes. Første sjokk bør gis så snart som mulig etter oppstart AHLR.
Ved initial ventrikkelflimmer- eller pulsløs ventrikkeltachycardi (VF/VT) anbefales det at medikamenter først administreres etter 4 minutter AHLR, dvs. etter to (eller fire) mislykkede sjokk. Aktuelle medikamenter i.v./i.o: 1 mg adrenalin i hver sløyfe, og 300 mg amiodarone ved første administrering (evt. tillegg 150 mg).
Luftveishåndtering: Endotracheal intubasjon under AHLR anbefales kun utført av personell med anestesikompetanse, i praksis anestesipersonell. Unntak kan gjelde tjenester der personell har mottatt nødvendig opplæring, gjennomgår regelmessig trening/praksis og hvor det medisinsk faglige ansvaret er ivaretatt av en spesialist i anestesi. Supraglottisk luftvei anbefales primært for amb.tjenester.
Mekanisk brystkompresjon anses like bra som kvalitetsmessig gode manuell brystkompresjoner og anbefales spesielt etablert ved følgende omstendigheter: Ved transport under pågående brystkompresjoner Når brystkompresjoner må gis under medisinske prosedyrer (f.eks PCI for å unngå unødig bestråling av personellet) Pasienter som mottar mekanisk brystkompresjon må festes forsvarlig og overvåkes kontinuerlig. NRR har ingen spesifikke anbefalinger for valg av brystkompresjonsmaskin.
Post-ROSC behandling: NRR anbefaler at oppstart av terapeutisk hypotermi vurderes hos voksne pasienter med oppnådd egensirkulasjon etter gjenoppliving dersom intensivbehandling ellers er indisert. Den valgte måltemperaturen for en slik behandling bør ligge i området 32-36 C og vare i minst 24 timer, avhengig av lokale faglige retningslinjer.
Post-ROSC behandling: Prehospital oppstart av terapeutisk hypotermi behandling anbefales ikke. Unntak gjelder for prehospitale tjenester som kan administrere adekvat sedasjon og monitorere endringer i temperatur og hemodynamikk.
Spesielle omstendigheter: Hos gravide med hjertestans anbefaler NRR at det tas beslutning om akutt keisersnitt dersom den gravide etter 4 minutters HLR ikke har fått tilbake egensirkulasjon. Keisersnitt bør være gjennomført innen 5 minutter etter oppstart HLR. Dette er ikke til hinder for at keisersnitt kan gjøres senere i gjenopplivingen etter nærmere klinisk vurdering. Sykehus og prehospitale tjenester som har kapasitet til denne type behandling bør ha fastlagte rutiner og gjennomføre nødvendig opplæring og trening for å gjennomføre dette i en slik situasjon.
Spesielle omstendigheter: NRR anbefaler at pasienter med traumatisk hjertestans behandles like aktivt som alle andre hjertestans pasienter. NRR og Nasjonalt Kompetansesenter i Traumatologi vil komme med nærmere anbefalinger ift. dette.
Spesielle omstendigheter I tilfeller hvor helsepersonell har sterk klinisk mistanke om hjerteinfarkt som primær årsak til hjertestans og pasienten er vedvarende ustabil (f.eks residiverende VF) anbefales primær transport (under evt. pågående gjenoppliving) til senter med mulighet for perkutan coronar intervensjon (PCI). Akutt coronar angiografi skal vurderes hos alle pasienter som har hatt hjertestans etter oppnådd ROSC. Vurdering av indikasjon og tidspunkt for angiografi gjøres etter lokale retningslinjer i samarbeid med aktuelle PCI-senter.
Spesielle omstendigheter Etablering av ekstracorporeal sirkulasjonsstøtte (hjerte-lungemaskin / ECMO) på selekterte normoterme pasienter, der standard AHLR ikke fører fram, anbefales i de tilfeller der det etter nøye medisinsk vurdering finnes indisert og det er etablert system for dette i aktuelle helseforetak.
Nye NRR guidelines - voksne pasienter 1. Ikke lenger aktuelt med utsatt første sjokk for å gi HLR først. 2. Ved initialt VF/VT gis medikamenter først etter 4 min. AHLR. 3. Intubasjon under AHLR kun av anestesipersonell 4. Mekanisk brystkompresjon alternativ til standard HLR 5. Måltemperatur for terapeutisk hypotermi (TH) endres (32-36 C) 6. Prehospital oppstart av TH anbefales primært ikke. 7. Hos gravide med hjertestans bør perimortem sectio være startet ved mislykket standard HLR etter 4.min. 8. Transport til akutt PCI under pågående HLR aktuelt for selekterte pasienter (f.eks residiverende VF/VT) 9. Ekstracorporeal sirkulasjonsstøtte kan være alternativ hos selekterte pasienter 10. Pasienter med traumatisk hjertestans behandles like aktivt som alle andre.
Spørsmål fra salen?