Historikk
Kva har skjedd? Er samhandlinga mellom 1.og 2.linjetenesta vorten betre etter at Samhandlingsreforma vart innført? I delavtalen vart det teke høgde for at det skulle komme elektroniske meldingar mellom foretaket og kommunane. Gått frå dokumentasjon i sjekkliste til å dokumentere rett i pasientjournalen. Noko greidde vi å forutsjå, anna ikkje I allefall så starta vi opp med elektroniske meldingar april 2013 der Flora kommune og medisinsk sengepost i Førde var pilotar.
Fokusområde Implementering Frå å snakke i telefon til å skrive meldingar Tilgjengelegheit Plakaten Helseopplysningsskjema (fagmelding) Tverrfaglege dokument (utskrivingsrapporten)
Fordelen med elektroniske PLO-meldingar? Slepp å ta mange av dei telefonane vi tok før Slepp å bli sett over til den eine etter den andre Slepp å sitje lenge i telefonen og vente, Kan no arbeide med fleire arbeidsoppgåver medan ein skriv meldingar. Alt vert dokumentert i pasientjournalen Ser når dokumentasjonen er lest (signere ut) Korte konsise meldingar Kjappe tilbakemeldingar Får medikamentliste i innleggingsrapporten(eit godt redskap)
Kva er utfordrane? At det kjem inn meldingar på pasientar som er utskrivne. Ikkje alltid det er nokon på jobb som føler ansvar for desse meldingane. Lett å sende frittståande førespørsel til feil mottakar Like skjema. Burde vere meir tilpassa dei ulike førespurnadane Manglande til bakemeldingar IPLOS vert opplevd som er svært mangelfullt verktøy (seier oss lite viss det ikkje er skrive eit samandrag i tillegg) Problem i samband med ferieavvikling. Både i kommunane og i HF! Kan vere vanskeleg å fange opp at meldingane ikkje går som dei skal
Gevinstrealisering 1.måling ved oppstart april 2013 2.måling oktober 2014. Undersøking av tidsbruk i høve til telefonkontakt og dokumentering pr pasient i samhandlinga ut mot kommunane.(4 sengepostar på FSS)
Kor lang tid brukar du i gjennomsnitt i telefonen pr pas. i samhandlinga med kommunen? 35 30 25 20 15 10 Over 15 min 10-15 min 5-10 min 0-5 min 5 0 ANRR 1. måling ANRR 2. måling Kir 1. måling Kir 2. måling Ort 1. måling Ort 2. måling Medisinsk sengepost 1. måling Medisinsk sengepost 2. måling
Kor lang tid brukar du i gjennomsnitt på dokumentering pr pasient i samhandling med kommunehelsetenesta? 70 60 50 40 30 20 Over 15 min 10-15 min 5-10 min 0-5 min 10 0 ANRR 1. måling ANRR 2. måling Kir 1. måling Kir 2. måling Ort 1, måling Ort 2. måling Medisinsk sengepost 1. måling Medisinsk sengepost 2. måling
AKTUELLE CASE I SAMHANDLINGA MELLOM HF OG KOMMUNANE
Pasientar i livets sluttfase. I enkelte tilfeller har det vore enkl å ringe,enn å skrive meldingar, for å kunne forklare godt, og ha ein god dialog med komm.htj. Men: Dokumentasjon Med mykje planlegging via telefon, både frå avd og kommunen si side, erfarer vi at det er vanskelegare å få fram dokumentasjonen og vite kva som er avtalt. Spesielt viss det er annan spl som har ansvaret for pasienten når pas skal reise ut, enn den som har hatt tlf-kontakt.
Ynskje om telefonkontakt Ved pasientutreise ber nokre kommunar oss ringje når pasienten faktisk reiser frå sengeposten. Dette til tross for at det er gjort avtale og informert om at pasienten reiser eit gitt klokkeslett. Når ein har gjort ei avtale og sendt melding i PLO/ og sender melding i det pasienten reiser frå avdelinga, må dette vere OK. Men: Utfordringa kan vere at ein gløymer å skrive pasienten ut når han reiser frå avdelinga
Pasientar med åpen retur Pasientar med store hjelpebehov og som har «åpen retur» til avdelinga p.g.a endringar i smerteproblematikk, ernæring, transfusjonar osv. Desse utfordringane har vore godt handtert via elektroniske meldingar, PLO. Små endringar har vore tilstrekkeleg til at pasienten fortsatt kunne vere heime eller på sjukeheim. Dialogen mellom kommunehelsetj og spesialisthelsetj har vore tett.
Kor skal pasienten sendast til? Verken pasienten/pårørande eller vi som jobber med pasienten, får vite kor pasienten skal reise før den dagen han vert meldt utskrivingsklar. Dette blir opplevd som frustrerende både for oss og pasient/pårørande. Når vi i meldinga spør kor pasienten skal, får vi melding tilbake om at det får vi vite når vi melder pasienten utskrivingsklar (frustrerande)
Ferieavvikling På ein pas blir desse meldingane sendt: logistikk, tidligmelding, helseopplysning og utskrivingsklar pasient, alt utan tilbakemelding frå kommunen. Naudrutiner blir tatt i bruk og telefonen blir brukt. Det viser seg at saksbehandlar er på ferie og ingen ser på dei meldingene som blir sendt.
Innkomstrapport inneheld IPLOS registrering i form av talregistrering. Vanskeleg å tolke ut frå skildringa kva pasienten eigentleg treng hjelp til. Døme: Funksjonsskildring Korleis fungerer pas.til vanlig? Særskilde behov hos pas, korleis tek han medisiner, sist gitt depotsprøyte/plaster, sår prosedyrer, et pas med eiga hjelp? Kan pas.gå utan hjelp? Kva hjelp har pas? Ofte kjem det frem bare x antall minutter, dette seier oss svært lite.
Mental status kan vere eit godt hjelpemiddel for oss då pasienten ofte kan vere forvirra når han blir innlagt. Ein meir detaljert funksjonsskildring vil kunne hjelpe oss når pas skal skrivast ut. Er det slik pasienten er til vanleg? eller må vi på vegne av pasienten be om eit høgare omsorgsnivå?
Svar på meldingane Har sendt melding om innlagt pasient, tidligmelding og helseopplysing på pas som er ny bruker av teneste frå kommunen. Får ingen tilbakemelding før ganske seint i forløpet. Korrespondanseloggen viser at meldingane skal vere komt til kommunen. Lurer då på om meldingen likevel ikke når frem? Då er det vanskeleg å ha elektronisk kontakt, telefonen vert då nytta! Hadde vore greitt å få ei melding der kommunen sa at meldinga er motteken.
Innkomsrapporten Avdelinga sender melding om innlagt pasient. Innkomsrapporten frå kommunen er ikkje komen innan første døgnet. Opplever at eitt døgn er lenge å vente på innkomsrapport med oppdatert medikament liste. Ynskjeleg at innkomstrapporten er på plass når pasienten kjem i akuttmottak.
Varsel om utskrivingsklar pasient Kommunen meiner dei skal varslast ein dag før pasienten vert melt utskrivingsklar. I tilfelle dette ikkje vert gjort, og dei ikkje kan ta imot pasienten, skal dei ikkje betale for første døgnet.
AVVIK Viktig med grundig handsaming på innkomne avvik. Viktig at det vert sagt noko om kva som blir gjort og korleis det skal gjerast Svar på avvik må vere lærerikt og realistisk
Meldte avvik via PLO-meldingar mellom HF og kommunane Ikkje fått med pasientinformasjon v/utreise/epikrise i utskrivingsrapporten Frittståande forespurnad sendt til feil mottakar Pasienten er ikkje melt utskrivingsklar Har ikkje fått melding dagen før om at pasienten er utskrivingsklar Innkomsrapport er ikkje motteken Meldingar er ikkje svara på Svarfrist er ikkje overholdt
Meldte avvik via synergi Sjukehuset har førespegla pårørande at pasienten får plass på sjukeheim Har ikkje fått med seg nye medisiner Var for dårleg til å bli sendt ut (terminal) Uholdbar lang reisetid/venting før avreise frå sjukehuset Pasient sendt til feil adresse