Saksframlegg Egenbetaling for helse og omsorgstjenester per 1.1 2016 Arkivsak.: 15/52278 Forslag til innstilling: Bystyret vedtar følgende betalingssatser for helse- og omsorgstjenester per 1.1. 2016: 1. Praktisk hjelp i hjemmet Inntekt i Beregningsperiode Pris i kroner kroner 1) pr time 01.01. 2016-31.12. 2016 Maksimalpris i kroner pr måned Inntil 2G: 180 136 190 190 2-3G: 180 137-270 204 435 1 313 3-4G: 270 205 360 272 435 1 752 Over 4G: 360 273 435 2190 G- beløp pr. 01.05. 2015: kr. 90 068,- 2. Korttids døgnopphold i sykehjem/ intermediær/ etterbehandling og i rehabiliteringssenter kr. 150,- per døgn. a) Pasienter som overføres direkte fra døgnopphold i psykisk helsevern (Østmarka sykehus) til Østbyen helsehus, avdeling Leistad har fritak for egenbetaling (vedtatt 2012). b) Brukere som har korttidsopphold på kommunale akutt døgnplasser (KAD), fritas for egenbetaling. 3. Dagopphold i dagsenter/rehabiliteringssenter utenfor institusjon kr. 80,- per dag, eksklusiv kost. 4. Dagopphold i sykehjem kr. 80,- per dag inklusiv kost. 5. Levering av middagsmat til hjemmeboende koster kr. 86,50,- per middagsporsjon. 6. Det er ikke egenandel for kommunal trygghetsalarm. a) Dersom brukeren må flytte trygghetsalarmen internt i leiligheten, må brukeren betale kr. 350,-. b) Ved flytting til en annen adresse betales et flyttegebyr på kr. 700,-. 7. Leie av røykvarsler til trygghetsalarmapparatet koster kr. 67,50,- per måned. 8. Utskrivningsklare pasienter som venter på kommunale tilbud fritas for kommunale egenandeler. 9. Maksimalsatsen for langtidsopphold i institusjon er kr. 42.350,- kroner per måned. Saksfremlegg - arkivsak 15/52278 1
10. Brukere som er på behandlingsopphold i rusinstitusjoner, fritas for egenbetaling. 11. Brukere som mottar behandling av kommunale fysioterapeuter, fritas for egenbetaling. 12. Enhetsledere for helse- og velferdskontor kan innvilge helt eller delvis fritak dersom brukeren kan dokumentere betalingsvansker. 13. Brukeren betaler timepris fra den dagen brukeren faktisk mottar en tjeneste. Kommunen har ikke anledning til å kreve egenbetaling ut over selvkost, slik staten har definert selvkost. Dersom månedspris etter abonnementssystemet gir en høyere timesats enn vedtatt sats for selvkost, skal bruker betale timepris. Timeprisen for 2016 er kr. 435-. pr. time. 14. Betalingssatser for reisevaksinering og reisemedisinsk rådgivning: a) Enkeltperson, 1. gangs konsultasjon, kr. 288,- b) Enkeltperson, 2. gangs konsultasjon for samme reise, kr. 195,- c) Enkeltperson, 3. gangs konsultasjon for samme reise, kr. 195,- d) Barn under 12 år sammen med andre familiemedlemmer, gratis. e) Gruppe på 3 personer eller flere, per person kr. 195,- f) Studenter betaler kr. 190,- g) Resept malaria, resept drikkevaksine mot kolera og nytt vaksinasjonskort kr 103,- h) Tillegg for hver vaksine kr. 103,- i) Ikke møtt til time kr. 288,- j) Barn under 12 år som kommer alene til vaksinering, skal betale for konsultasjonen (betale for vaksinasjonen). 15. Vistamar - korttidsopphold: a) Helsefremmende opphold. Det betales kr. 406 per døgn, samt reisekostnader til/ fra Vistamar / Trondheim b) Pårørende / ledsager som deler rom med bruker, betaler kr. 444 per døgn, samt reisekostnader c) Andre personer som gis tilbud om opphold i eget rom, betaler kr. 1121 per døgn, samt reisekostnader Innledning I Regjeringens st.prp. nr. 1 S, forslag til statsbudsjett for 2016 foreslås økninger i egenandeler for hjemmetjenester i husholdninger med inntekt under 2 G fra 186 til 190 kroner. For henholdsvis korttidsopphold og dag - og nattopphold på institusjon økes egenandelen fra 147 til 150 kroner per døgn, og fra 77 til 80 kroner per dag / natt. Rådmannen foreslår ingen egenandel for kommunal trygghetsalarm. Rådmannen foreslår at kommunen følger statlige satser for egenbetaling for omsorgstjenester og en pris- og lønnsjustering på inntil 2,7 % for de øvrige egenbetalingssatsene innenfor helse og velferd. Saksfremlegg - arkivsak 15/52278 2
FORSKRIFTER OM EGENBETALING Langtidsbeboere på sykehjem som, uten selv å ønske det legges på dobbeltrom, får redusert egenandel gjennom at det tilstås et fribeløp (Virkning fra 1.januar 2016; kr 37 250). Fribeløp og egenandeler med hjemmel i forskrift om egenandeler for kommunale helse- og omsorgstjenester ble i 2014 endret som følge av økningen i det generelle prisnivået. Fribeløpet fastsettes til 7800 kroner med virkning fra 1. januar 2016. De kommunale retningslinjene er i tråd med sentrale regler gitt i forskrift. Forskrift om vederlag for kommunale helse- og omsorgstjenester er fastsatt av Helse- og omsorgsdepartementet 16. desember 2011 med hjemmel i helse- og omsorgstjenesteloven 11-2 (lov av 24. juni 2011 nr 30). Kommunen kan kreve egenandel for opphold i institusjon som nevnt i helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 første ledd nr. 6 bokstav c når kommunen helt eller delvis dekker utgiftene til opphold i slik institusjon, eller har stillet garanti for oppholdet. Det kan ikke kreves egenandel for: a) korttidsopphold som primært ytes for å avlaste pårørende i deres omsorgsoppgaver b) døgnplasser som kommunen oppretter for å sørge for tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp. I forskriftens 7 skal følgende tjenester omfattes av egenandelen; kost, losji, medisiner mv. samt helse- og omsorgstjenester som kommunen organiserer etter helse- og omsorgstjenesteloven. Forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi, gir kommunen adgang til å kreve egenandel for fysioterapibehandling i henhold til Trygdeetatens takstplakat. Egenbetaling for type tjenester Trondheim kommune praktiserer egenbetaling for 3 typer tjenester innenfor helse og velferd. * praktisk hjelp i hjemmet og matombringing. * korttidsopphold; dvs. enten hel døgns opphold eller dag og/eller nattopphold. * langtidsopphold i helse og velferdssenter (sykehjem) Rutinebeskrivelse ved beregning av fradrag i beregningsgrunnlaget Etter forskriften 5 kan kommunen foreta følgende fradrag i beregningsgrunnlaget: Dersom den som oppholder seg i institusjon mv. har hjemmeboende ektefelle eller mindreårig barn, eller helt eller delvis forsørger barn over 18 år, skal det gjøres fradrag i beregningsgrunnlaget. Fradraget skal minst tilsvare de brutto pensjonsytelser ektefelle/barn ville fått fra folketrygden dersom institusjonsbeboeren var død. Dersom ektefelle/barn mottar egen arbeidsinntekt eller pensjon fra folketrygden, skal de beregnede brutto pensjonsytelser i forrige punktum reduseres krone for krone mot ektefelle/barns arbeidsinntekter og pensjon fra folketrygden. I tillegg gjøres det fradrag med et beløp som tilsvarer 50 prosent av beboerens brutto offentlige pensjoner etter samordning og 50 prosent av beboerens brutto private pensjonsytelser. Fradrag kan også fastsettes på grunnlag av hva som er rimelig ut fra vedkommendes inntekt og forholdene for øvrig. Dersom det i særlov er gitt bestemmelser om minsteytelse under opphold på institusjon mv., skal Saksfremlegg - arkivsak 15/52278 3
disse legges til grunn. Fradrag skal skje etter at inntekten er fratrukket skatt og gjeldsrenter. Forskriftens 5 fjerde ledd Forskrift om egenandel for kommunale helse- og omsorgstjenester 5 fjerde ledd inneholder bestemmelser om adgang til å gjøre fradrag i beregningsgrunnlaget når det dette finnes rimelig etter forholdene. Det åpnes for å fastsette større fradrag på grunn av spesielle omstendigheter. Det er opp til kommunens skjønn å ta hensyn til slike fradrag. For å påse forutsigbarhet og likebehandling har Trondheim kommune valgt å nedfelle retningslinjer. Dagens retningslinjer Ved kortidsopphold og dag-/nattopphold er forutsetningen at den som benytter tilbudet skal ha mulighet til å dekke de samme faste utgifter til bolig og hushold som andre hjemmeboende. Utgiftene må dokumenteres. Ved langtidsopphold kan beboer gis rett til fradrag for boutgifter. Beboer kan derved slippe å oppløse/eventuelt selge boligen sin umiddelbart, på grunn av økonomiske forhold. Dette vil antakeligvis gjøre det enklere for beboeren å omstille seg til en tilværelse på institusjonen. Videre skal ikke gjenværende ektefelle komme dårligere ut enn om han/hun ble enkemann/enke. Andre fradrag kan også tas med i vurderingen. Trondheim kommune har følgende praksis vedrørende fradrag for boutgifter: Enslig beboer Rett til 50 % fradrag for boutgifter i 6 måneder Maks fradrag kr. 7000 per måned. Ingen fradrag av boutgifter når beboer/husstanden (felleseie) har bankinnskudd over kr. 200.000. Rett til boutgifter utover 6 måneder, må søkes særskilt. Det kan i særskilte tilfeller gis rett til 75 % fradrag for boutgifter i 6 måneder, maks fradrag kr. 10.000 per måned. Beboer med hjemmeboende ektefelle eller samboer med samme folkeregistrert adresse Rett til 50 % fradrag i perioden beboer bor på institusjon. Maks fradrag kr. 5000 per måned. Ingen fradrag av boutgifter når beboer/husstanden (felleseie) har bankinnskudd over kr. 400.000. Det gis ikke fradrag for boutgifter, dersom gjenværende ektefelle har krav på etterlattepensjon som er høyere enn 50 % av boutgiftene. Saksfremlegg - arkivsak 15/52278 4
Med forsørgeransvar Det gis fradrag med barnepensjon for barn under 18 år. Det gis fradrag for følgende dokumenterte boutgifter: husleie avdrag på boliglån gjeldsrenter kommunale avgifter strøm, brenselsutgifter innbo/boligforsikring kabeltv/internett NRK lisens (dekkes ikke for enslig beboer) husalarm bilutgifter (dekkes ikke for enslig beboer) nødvendig akutt vedlikehold Det skal i utgangspunktet ikke tas hensyn til hjemmeboendes gjeldsrenter. Kan det dokumenteres at hjemmeboende og beboer hefter sammen for boliglån, kan det tas hensyn til 50 % gjeldsrenter stående på hjemmeboende. Dette punktet gjelder også for samboere som hefter sammen for boliglån. Nødvendig akutt vedlikehold på egen bolig kan dekkes etter særskilt vurdering i det enkelte tilfellet. Det gis ikke refusjon hvor husstanden (felleseie) har bankinnskudd over kr 400.000 og/eller oppgradering av standard på boligen. Maks fradrag vil indeksreguleres i henhold til lønns- og prisstigning hvert år. FORSLAG TIL NYE SATSER FOR 2016 / VURDERING Rådmannen foreslår å følge statlige satser for egenbetaling for 2016 og en pris- og lønnsjustering på 2,7 % for de øvrige egenbetalingssatsene innenfor helse og omsorgstjenester. Satsene for 2015 er satt i parentes. 1. Praktisk hjelp i hjemmet Inntekt i Beregningsperiode Pris i kroner kroner 1) pr time 01.02. 2016-31.12. 2016 Maksimalpris i kroner pr måned Inntil 2G: 180 136 190 (186) 190 (186) 2-3G: 180 137-270 204 435 (424) 1 313 (1 279) 3-4G: 270 205 360 272 435 (424) 1 752 (1 706) Over 4G: 360 273 435 (424) 2190 (2 132) G- beløp pr. 01.05. 2015: kr. 90 068,- 2. Korttids døgnopphold i sykehjem/ intermediær/ etterbehandling og i rehabiliteringssenter Staten har satt maksimalt tak på egenandelen for korttidsopphold per døgn på kr. 150 (kr. 147). Saksfremlegg - arkivsak 15/52278 5
Rådmannen foreslår å anvende denne satsen. Pasienter som overføres direkte fra døgnopphold i psykisk helsevern (Østmarka sykehus) til Østbyen helsehus, avdeling Leistad har fritak for egenbetaling (vedtatt 2012). Brukere som har korttidsopphold på kommunale akutt døgnplasser (KAD)fritas for egenbetaling. 3. Dagopphold / dagsenter / rehabiliteringssenter og dagopphold i institusjon Det foreslås å anvende statens sats på kr. 80,- (kr.77,-) for dagopphold per dag. Brukeren betaler månedsvise regninger for antall dagopphold som er tildelt. Brukeren gis betalingsfritak ved sykdom, mens brukere som av andre grunner ikke benytter dagtilbudet må betale. Dersom bruker ønsker å si fra seg dagtilbudet, er det en varslingsfrist på 14 dager. Brukere må betale for dagtilbudet i varslingsperioden. Egenandel for dagopphold i dagsenter og rehabiliteringssenter er eksklusiv kost. Egenandel for dagopphold i sykehjem inkluderer kost. 4. Middagsmat Det foreslås å betale kr.86,50,- pr. middagsporsjon (kr.84,50). Brukere som mottar 3 middagsporsjoner pr. uke, betaler kr.1124,50-, pr. måned (kr.1098,50). Ekstra porsjoner utover 3 porsjoner pr. uke betales med kr.86,50-, pr. porsjon (kr.84,50). 5. Trygghetsalarm Det foreslås ingen egenandel for kommunal trygghetsalarm. Dersom brukeren må flytte trygghetsalarmen internt i leiligheten, må brukeren betale kr.350,- (kr.350), og ved flytting til en annen adresse, må det betales et flyttegebyr på kr.700,-(kr.700). 6. Røykvarsler Det foreslås å betale kr.67,50,- per røykvarsler per måned (kr.66). 7. Utskrivingsklare pasienter ved St. Olavs Hospital Utskrivingsklare pasienter som venter på et kommunalt tilbud, fritas for kommunale egenandeler. 8. Egenbetaling for opphold i institusjon Maksimalsatsen for langtidsopphold i institusjon er kr.42.350,- kroner per måned (kr.41.237). Den betalingsfrie perioden for langtidsopphold gjelder en måned regnet fra innflyttingsdato. 9. Behandlingsopphold for rusmisbrukere Brukere som er på behandlingsopphold i rusinstitusjoner fritas for egenbetaling. 10. Egenbetaling for kommunal fysioterapibehandling Brukere som mottar behandling av kommunale fysioterapeuter, fritas for egenbetaling. 11. Fritak / timespris Enhetsledere for helse- og velferdskontor kan innvilge helt eller delvis fritak dersom brukeren kan dokumentere betalingsvansker. Brukeren betaler timepris fra den dagen brukeren faktisk mottar en tjeneste. Kommunen har ikke anledning til å kreve egenbetaling ut over selvkost, slik staten har definert selvkost, dersom månedspris etter abonnementssystemet gir en høyere timesats enn vedtatt sats for selvkost, skal bruker betale timepris. Timeprisen for 2016 er kr. 435-. pr. time (kr.424). 12. Betalingssatser for reisevaksinering og reisemedisinsk rådgivning Saksfremlegg - arkivsak 15/52278 6
Betalingssatser for reisevaksinering og reisemedisinsk rådgivning foreslås med en prisjustering på inntil 2,7 %. Prisene blir da som følger: Enkeltperson, 1. gangs konsultasjon, kr. 288,- (kr.281) Enkeltperson, 2. gangs konsultasjon for samme reise, kr. 195,- (kr.190) Enkeltperson, 3. gangs konsultasjon for samme reise, kr. 195,- (kr.190) Barn under 12 år sammen med andre familiemedlemmer, gratis (gratis) Gruppe på 3 personer eller flere, per person kr. 195,- (kr.190) Studenter betaler kr. 190,- (kr.185) Resept malaria, resept drikkevaksine mot kolera og nytt vaksinasjonskort kr 103,- (kr.101) Tillegg for hver vaksine kr. 103,- (kr.101) Ikke møtt til time kr. 288,- (kr.281) Barn under 12 år som kommer alene til vaksinering skal betale for konsultasjonen (betale for vaksinasjonen). Vistamar - korttidsopphold: Det foreslås en prisjustering på inntil 2,7 prosent: Helsefremmende opphold. Det betales kr. 406 per døgn (396), samt reisekostnader til /fra Vistamar / Trondheim. Pårørende / ledsager som deler rom med bruker betaler kr. 444 per døgn (433), samt reisekostnader. Andre personer som gis tilbud om opphold i eget rom betaler kr. 1121 per døgn (1092), samt reisekostnader. Oppsummering Rådmannen foreslår å anvende statlige egenbetalingssatser for 2016 og en pris- og lønnsjustering på inntil 2,7 prosent for de øvrige egenbetalingssatsene. Det foreslås ingen egenandel for kommunal trygghetsalarmtjeneste. Rådmannen i Trondheim, 11.11. 2015 Helge Garåsen kommunaldirektør Eirik Roos rådgiver Elektronisk dokumentert godkjenning uten underskrift Saksfremlegg - arkivsak 15/52278 7