Råd ved utilsiktet egeninjeksjon av fiskevaksine -We make aquaculture progress
Innledning PHARMAQ har tatt initiativet til å oppdatere informasjonen som gis til vaksinatører og til lege i forbindelse med selvinjeksjon ved vaksinering. I denne sammenheng har overlege Håkon Lasse Leira ved Arbeidsmedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital, Trondheim vært en viktig bidragsyter. Innhold Innledning...s. 2 Forebyggende sikkerhetstiltak...s. 3 PHARMAQs råd ved utilsiktet egeninjeksjon...s. 4 Selvinjeksjon ved vaksinering av oppdrettsfisk - informasjon fra Håkon Lasse Leira...s. 5 Adrenalin...s. 7 Kontakt informasjon...s. 8 Bruken av injeksjonsvaksiner til ulike arter innen akvakultur har blitt svært omfattende. Før 1991 besto injeksjonsvaksinene av kun vannbaserte vaksiner innholdende ulike formalindrepte bakteriekulturer. Etter introduksjonen av oljebaserte emulsjonsvaksiner i 1991 er disse vaksinetypene helt dominerende. Bare til laks og ørret oppdrettet i sjø ble det globalt vaksinert ca 725 millioner settefisk i 2011 med oljebaserte vaksiner. I dag utføres mye av vaksinering av profesjonelle vaksinasjonsteam, men en betydelig andel vaksineres også manuelt av andre og ved bruk av ulike typer vaksinasjonsmaskiner. Injeksjonsvaksiner tas også i bruk til nye arter. Dette betyr at det er et kontinuering behov for å fokusere på sikkerhet ved vaksinering og hvordan en situasjon med selvstikk skal håndteres. PHARMAQ, som en global produsent av ulike vaksiner til oppdrettsnæringen, er opptatt av at informasjon knyttet til riktig bruk av vaksiner når frem til sluttbrukerne. Hensikten med dette heftet er å formidle denne kunnskapen på en presis og oversiktlig måte. Vi retter en takk til de som har vært bidragsytere til denne sammenfatningen. Definisjon på en vaksine Vaksine (av latinsk vacca; «ku», vaccinia; «kukopper») er svake eller døde smittestoffer eller toksiner som tilføres kroppen for å gjøre den immun mot sykdommen det aktuelle smittestoffet bærer med seg. En vaksine fungerer som et antigen og fører til at kroppen begynner å danne antistoffer. Mens mange vaksiner gir livslang beskyttelse, er det mange som må gjentas, f.eks. vaksinen mot influensaviruset. Fra Wikipedia, http://no.wikipedia.org/wiki/vaksine
Forebyggende sikkerhetstiltak Det er viktig at personer som tilfører vaksiner til oppdrettsfisk følger de forebyggende sikkerhetstiltak som er anbefalt for å minimalisere risikoen for utilsiktet egeninjeksjon. God opplæring i vaksinasjonteknikk, førstehjelp og innføring i tiltak ved utilsiktet egeninjeksjon. Riktig montering og bruk av sikkerhetsbøyle/kanylebøyle på nålen. Sikkerhetsbøylen skal monteres på sprøytene for å beskytte fingerene og hånd mot sprøytespissen. Bruk av egnede hansker for å ha et godt grep på fisken. Ta jevnlige pauser, ha en komfortabel arbeidsstilling og godt lys. Pass på at tempo på vaksineringen ikke går utover kvaliteten og sikkerheten. Det er meget viktig å sikre at fisken er skikkelig bedøvd. Mye av utilsiktede selvinjeksjoner skjer med fisk som spreller. Varsle lokal lege i forkant om når vaksinering skal starte. Produkter som inneholder fiskevaksine bør ikke tilføres av gravide kvinner. Sikre tilgjengelig førstehjelpeutstyr. Tilgang på adrenalinpenn, eller tilsvarende for behandling av anafylaktiske reaksjoner anbefales.
PHARMAQs råd ved utilsiktet egeninjeksjon Til vaksinatøren Hvis du ved et uhell blir injisert med en fiskevaksine, søk straks legehjelp selv om bare en liten mengde er blitt injisert. Ta pakningsvedlegget med deg til legen. Dersom smerte vedvarer i mer enn 12 timer etter legeundersøkelse, må du kontakte lege på nytt. Utilsiktet injeksjon av fiskevaksine på menneske kan medføre sterk smerte og hevelse, spesielt hvis preparatet injiserer i et ledd eller en finger. I sjeldne tilfelle kan tap av affisert finger forekomme dersom behandling ikke igangsettes omgående. Eksempel på infisert finger etter egenijeksjon Gjentatte selvinjeksjoner kan føre til allergi mot fiskevaksinen. Hvis allergiske personer stikker seg, er det en teoretisk mulighet for anafylaktisk sjokk. Uten rask og riktig behandling kan det være livstruende. Til legen Selv om bare en liten mengde av et fiskevaksine produkt er injisert, kan utilsiktet injeksjon på menneske medføre sterk hevelse, som for eksempel kan resultere i iskemisk nekrose og til og med tap av affisert finger. Injeksjonsstedet må RASKT vurderes av kirurgisk ekspertise, og om nødvendig må det foretas incisjon og utskylling av det affiserte område, spesielt når sene eller fingerbløtvev er involvert. Gjentatte egeninjeksjoner kan forsterke reaksjonen og det er en teoretisk mulighet for anafylaktisk sjokk.
Informasjon om selvinjeksjon ved vaksinering av oppdrettsfisk av Håkon Lasse Leira, overlege Arbeidsmedisinsk avdeling, St.Olavs Hospital Prosedyre for vaksinatør og lege ved selvinjeksjon av fiskevaksine Generelt Vaksinene som brukes til fisk inneholder formalininaktiverte bakterie- og/eller virale antigener, samt oljeadjuvans. Vanlig dose er 0,05-0,1, i noen tilfeller 0,2 ml. Dosen injiseres i bukhulen på fisken, manuelt eller maskinelt. I 2011 ble det i Norge satt nesten 450 millioner vaksiner, ca halvt om halvt manuelt og maskinelt Dersom hele dosen ved et uhell injiseres i vaksinatørens finger kan skaden bli alvorlig om fingeren ikke behandles riktig. Den skadde operatøren må bringes til sykehus raskt, i løpet av få timer, for kirurgisk behandling. Tidligere ble det anbefalt at vaksinatørene måtte ha adrenalin tilgjengelig som beredskap mot anafylaktisk sjokk. Risikoen for sjokk må være ytterst liten da det er ikke rapportert noen tilfeller på over 20 år. Beredskapen ivaretas i dag best av den ordinære helsetjenesten. Det anbefales at kommunehelsetjenesten varsles om at vaksinering skal starte og at den informeres om helsefarer som kan oppstå. Send gjerne med kopi av denne prosedyreanbefalingen Personer som skal vaksinere må ha fått grundig opplæring før arbeidet begynner. Vaksinepersonell skal være kjent med prosedyrer for sikkerhet og tiltak ved selvstikk. Anleggets eier, ved driftsleder, har ansvar for å etablere beredskap, herunder varsle den lokale helsetjenesten, før vaksineringen starter. Informasjon til vaksinatør Det er en teoretisk mulighet for anafylaktisk sjokk etter et selvstikk. Symptomene vil i så fall melde seg i løpet av få minutter etter stikket. Ved siden av lokale symptomer på stikkstedet vil personen det gjelder blir uvel og kan få kløe i huden, øynene eller munnen. Samtidig kan det oppstå en følelse av varme og det kan bryte ut et rødflammet utslett. Ofte følges dette av hjerteklapp, angst og uttalt slapphet. Mage/tarm-kanalen kan bli irritert og gi magesmerter, kvalme og oppkast. I spesielt alvorlige tilfeller kan personen få pustevansker, bli uklar og miste bevisstheten. Det kan komme ufrivillig avgang av urin og avføring. Ved mistanke om sjokk skal personen fraktes til legevakt/sykehus så raskt som mulig. Ring umiddelbart 113 og meld mulig anafylaktisk reaksjon på vaksineinjeksjon. Hvert minutt kan telle! Maskinell vaksinering Ved selvstikk vil vanligvis hele eller det meste av dosen havne i fingeren. Skaden skal vurderes av kirurg innen få timer! I tillegg til reaksjonen i fingeren (smerter, hevelse, misfarging) kan det komme hevelse oppover armen, slapphet, kvalme og feber. Dette vil vanligvis gå over av seg selv, dersom fingeren blir riktig behandlet. Det er ikke tilstekkelig å ta antibiotika (penicillin eller lignende), betennelsesdempende- eller smertestillende medikamenter! Om fingeren ikke tidsnok blir behandlet av kirurg kan reaksjonen bli så kraftig at fingeren må amputeres. side 1 av 2
Informasjon om selvinjeksjon ved vaksinering av oppdrettsfisk av Håkon Lasse Leira, overlege Arbeidsmedisinsk avdeling, St.Olavs Hospital OBS: Fjern aldri fisk fra vaksinasjonsmaskinen med fingrene. Bruk pølseklype eller lignende! Manuell vaksinering. Dersom nålespissen bare risper opp huden vil det bare komme en lokal betennelse i huden, og den trenger ingen behandling utover noe smertestillende ved behov. Om det i tilegg kommer slapphet, kvalme eller feber har antakelig en større del av dosen blitt injisert likevel og vaksinatøren bør oppsøke lege om plagene varer mer enn 6 timer. Hvis hele dosen injiseres i fingeren må skaden vurderes av kirurg som beskrevet over for maskinell vaksinering. Informasjon til lege Injeksjonsvaksiner som brukes til fisk inneholder formalininaktiverte bakterie- og/eller virale antigener, samt ulike typer olje som adjuvans, for eksempel mineralolje. Vanlig dose er 0.05-0,1 ml. Dosen injiseres i bukhulen på fisken, manuelt eller maskinelt. Ved selvstikk vil hele eller det meste av dosen injiseres i operatørens finger. Ved selvstikk med fiskevaksine er det en teoretisk mulighet for anafylaktisk reaksjon som eventuelt vil kreve øyeblikkelig behandling etter vanlige retningslinjer. Dersom det skulle oppstå et mistenkt tilfelle av anafylaksi bør det utredes grundig i ettertid. Best gjøres det ved Seksjon for klinisk spesialallergologi ved Haukeland Universitetssykehus i Bergen. Ved selvstikk hvor noe av eller hele dosen er blitt injisert er det innholdet av mineralolje som er kritisk. Oljer som benyttes som adjuvans i fiskevaksiner er sterkt vevstoksiske og uten kirurgisk intervensjon (insisjon og skylling m.v.), kan det komme nekrose og bli nødvendig med amputasjon. Det er derfor viktig at alle tilfeller av selvstikk med injeksjon av vaksine raskt blir vurdert av erfaren kirurg. I tillegg til den lokale reaksjonen ved innstikksstedet kan det forekomme smerter og ødem lokalt, lymfangitt og lymfadenitt i armen, samt kvalme, oppkast og feber. Antibiotika og antiinflammatoriske medikamenter er ikke indisert som eneste behandling i slike tilfeller, fingeren må vurderes av kirurg! Tetanusprofylakse er ikke indisert. Trondheim 14. mai 2012 Håkon Lasse Leira, overlege Arbeidsmedisinsk avdeling St Olavs Hospital Trondheim side 2 av 2
Adrenalin Det finnes ulike alternativer til adrenalin behandlinger ved anafylaktisk sjokk. Eksempler på tilgjengelige produkter på markedet er: EpiPenn (www.nordic.com, www-alk-epicentre.no) Adrenalin ampull Kontakt lege for å sikre tilgjengelig førstehjelpsutstyr og adrenalin ved anafylaktisk sjokk. Eksempel på adrenalin autoinjektor til bruk ved anafylaktisk sjokk
W O R L D W I D E Kontakt informasjon Fastlege... Lokal legevakt... Nødnummer: 113 For ytterligere opplysninger om PHARMAQs legemidler ta kontakt med: PHARMAQ AS Postboks 267 Skøyen N-0213 Oslo Telefon: +47 23 29 85 33 E-mail: kundeservice@pharmaq.no Ved tilfeller av utilsiktet egeninjeksjon av PHARMAQs produkter skal PHARMAQ informeres.