/-r-y HEINE HAKTORSON

y ffi Kvinnherd STATENSBYGNINGSTEK ISKE ETATn L, 3 jafi. Søknad om tillatelse il4fitaied, etter plan- og bygningsloven 0 knmmurle Blankett 574 U off - Berører ti Kopi Saksb Hvis 'a s I samtykke innhentes fra Arbeidstilsynetfør igangsettingav tiltaket. Byggblankett577 med vedlegg. Rammetillatelse ket eksisterende 'dige arbeidsplasser? Ett-trinns søknadsbehandling Oppfylles vilkårene for 3 ukers saksbehandling, jf. -7 annet ledd? Berører tiltaket byggverk oppført før 850, jf. Kulturminneloven 5, andre ledd? Hvis ja, skal uttalelse fra fylkeskommunen foreligge før igangsettelse av tiltaket. Søknad om ansvarsrett for ansvarlig søker Foreligger sentral godkjenning? Opplysningergitt i søknadeller vedleggtil søknaden,herunderoppretting eller endring av matrikkelenhet,vil bli registrert i matrikkelen. Hvis nei, vedlegg byggblankett559. Søknaden gjelder Elendom/ byggested Planlagt bruk/formål Bolignr. Bygningsnr. Kommune KVINNHERAD KOMMUNE Bygn.typekode (jf. s. ) Beskriv Fritidsbolig Bolig Nye bygg og anlegg (flere kryss mulig) Nytt bygg *) Annet: DOBBELT NAUST Parkeringsplass *) Anlegg Tilbygg, påbygg, underbygg *) Fasade Konstruksjon Reparasjon Ombygging EndrIng av bruk Bruksendring Vesentlig endring av tidligere drift RIvIng Hele bygg *) Deler av bygg *) Anlegg Reparasjon EndrIng av bygg og anlegg Tiltakets art pb 0- Garasje Bygn.tekn. InstallasJ.**) nd ng av enhet I boll ru s- InnhegnIng, skilt Oppretting/endrIn matrikkelenhet *** av Nyanlegg *) Endring Oppdeling Sammenføyning Innhegning mot veg Reklame, skilt, innretning e.l. Grunneiendom *) Anleggseiendom *) Byggblankett 575 fylles ut og vedlegges. (Vedlegg gruppe A) **) Gjelder kun når installasjonen ikke er en del av et større tiltak. Veg Vesentligterrenginngre Anlegg Festegrunnover 0 år Arealoverføring ***) Unntatt fra krav om ansvarsrett. Behandles etter matrikkelloven. Registrert eier underskriver i feltet for tiltakshaver. Vedlegg Ikke relevant Nr.fra til Gruppe Beskrivelse av vedlegg Opplysninger om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjon (Byggblankett 575) Dispensasjonssøknad (begrunnelse/vedtak) (pbkap. 9) Nabovarsling (gjenpart/nabomerknader/kommentarer til nabomerknader) (> Situasjonsplan, avkjørselsplan bygning/eiendom Tegninger Redegjørelser/kart Søknad om ansvarsrett/gjennomføringsplan G Boligspesifikasjon i Matrikkelen Uttalelse/vedtak fra annen offentlig myndighet Rekvisisjon av oppmålingsforretning Andre vedlegg Erklaeringog underskrift Ansvarlig søker bekrefter at hele tiltaket belegges med ansvar, og dekker kravene i henhold til plan- og bygningsloven. En er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbkap. 3 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. Ansvarllg søker for tiltaket TIltakshaver ForetakOrg.nr. 98039899 TRODLAHAUGEN Postboks 96 5594 54 Pogsted SKANEVK Kontaktperson n Ilenning Jespersen E-post post(i.hungesvik-bygg.no Navn HEINE HAKTORSON MF. Telefon 5377540 Eventuelt organisasjonsnummer E-post Underskri.0.03 Telefon (dagtid) Undersky.0.03 Gjentas med blokkbokstaver i, Gjentas med blokkbokstaver ' JAN HENNING JESPERSEN @ Utgitt av Statens bygningstekniske Mobiltelefon 3 STORD /-r-y HEINE HAKTORSON 0.03.0 Side av

Sentral godkjenning av foretak for ansvarsrett etter plan- og DIREKTORATET bygningstoven for BYCGKYAUTET Sentral godkjenning for: TUNGESVIK BYGGAS Foretaket, med organisasjonsnummer 98039899, er gitt følgende sentrale godkjenning i medhold av plan- og bygningsloven av 7.juni 008 - og forskrift om byggesak av 6. mars 00 nr. 488 (SAK0) Søker i tiltaksklasse Prosjektering av Arkitektur i tiltaksklasse Prosjektering av Konstruksjonssikkerhet i tiltaksktasse Prosjektering av Bygningsfysikk i tiltaksklasse Utførelse av Innmåling og utstikking av tiltak i tiltaksklasse Utførelse av Plasstøpte betongkonstruksjoner i tiltaksklasse Utførelse av Tømrerarbeid og montering av trekonstruksjoner i tiltaksklasse Godkjenningen er gyldig til 0..05 Godkjenningen er bare gyldig dersom fastsatte gebyr for å inneha sentral godkjenning betales innen fristene. Det gjøres oppmerksom på at sentrat godkjenning for ansvarsrett skal trekkes tilbake ved alvortige eller gjentatte overtredelser av bestemmelser gitt i eller i medhold av plan- og bygningsloven. DIREKTORATET FOR BYGGKVALITET Tlf: 47 56 00 I Postadresse:Postboks 874 Youngstorget, 008 Oslo BesøksacIresse: Mariboes gate 3,oslo/Hunnsvegen 5, Gjøvik www.dibk.no

E)STATENS BYGNINGSTEKNISKEETAT Blankett 585 Gjennomføringsplan Elendom/ byggested Seksj.nr. Bygn.nr. Kommune KVINNHERAD KOMMUNE Versjonsnr. Sigpatur,ansv.sciker Kommunenssaksnr. Vedlegg Side,,.0.03,-/ - ' G av I Beskrivelse av fagområde, ansvarsområde, tiltaksklasse ryss or p an agt samsvarser æring ersta es me ato n r (i hhv. prosjektering, utførelse og uavhengig kontroll) denne foreli er Sett kryss når Foretakets og org.nr. Søknad omsøknad om arbeidet innen Alle fagområder i Tiltaks- Søknad om igangsettingsmidlertidig Søknad om ansvarsområdet Beskrivelse hentet fra søknad om ansvarsrett tiltaket klasse rammetillatelse tillatelse/ettbrukstillatelse ferdigattest er avsluttet trinnsøknad () () (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) SØK Ansvarleg søkjar, 98039899 PRO Prosjektering av småhus Tuneesvik Bygg as, 98039899 UTF Grunn- og terrengarbeider Heine Haktorson mf UTF Tømrerarbeider, 98039899 UTF Betongarbeider, 98039899 Utgitt av Statens bygningstekniske 0.03.0 Side av

le3statens BYGNINGSTEKNISKEETAT Blankett 58 Søknadom ansvarsrett etter plan- og bygningsloven av G- Søknaden gjelder Elendom/ byggested Side Vedleggnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune KVINNHERAD KOMMUNE Foretak Orgamsasjonsnr. 98039899 Foretak 5594 Postboks 96 SKÅNEVIK Telefon 5377540 Kontaktperson n Henning Jespersen Mobikelefon E-post janhtungesvik-bygg.b0 (skal overføres til gjennomføringsplan, med unntak av første og siste kolonne) Ansvarsområde Våre samsvarserklæringer vil foreligge ved: (sett ) Funksjon (PRO,SØK, UTF,kontroll) Beskrivelseav ansvarsområdet Tittaksklasse SØK Ansvarleg søkjar PRO Prosjektering av småhus UTF Tømrerarbeider UTF Betongarbeider Søknad om rammetillatelse Søknad om igangsettingstillatelse/ ett-trinns søknad Søknad om ferdigattest Kompetanse i tiltaket *) *)Her oppgis kompetanse som vil bli brukt i tiltaket for oppfyllelse av SAK0 0-, - og -3 Godkjenning Vedleggnr. 5. Annen kompetanse, se vedlegg: 3. Mesterbrevlfagskole 4. Fagbrev/svennebrev Universitet/høyskole høyere grad Universitet/høyskole lavere grad G- av foretak Foreligger sentral godkjenning innenfor ansvarsområdene? Dekkes ansvarsområdet av sentral godkjenning Delvis Helt Hvis delvis, beskriv det som ikke dekkes (Er det behov for ytterligere plass, beskriv i eget vedlegg): Vedleggnr. GVedleggnr. Hvis nei eller delvis, legg ved *Vedlegg til søknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentral godkjenning". Erklæringer G- og underskrifter Foretaket er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 3 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. Ansvarlig prosjekterende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt, gjennomført og kvalitetssikret i henhold til pbl Ansvarlig utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte før det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen Vi forplikter oss å stille med kompetanse som angitt for ansvarsområdet Ansvarlig foretak Foretak Ansvarlig søker for tiltaket Foretak Underskr.0.03 Gjentasmed blokkbokstaver Underskrift,, Gjentasmed blokkbokstaver l. JAN HENNING JESPERSEIII UtgItt av Statens bygningstekniske 0.03.0 Side av

STATENSBYGNINGSTEKNISKEETAT Blankett 555 Gjenpart av nabovarsel plan- og bygningsloven av 7. juni 008 nr. 7-3 Tiltak på elendommen: Eiendommensadresse &IneHERAD KOMMUNE Eier/fester HEINE HAKTORSON MF. Det varsles herved om Søknad om aftak som krever tillatelse etter plan- og bygningsloven 0- Anlegg Eiendomsdeling eller bortfeste Nybygg Skilt Endring av fasade Innhegning mot veg Annet Riving Bruksendring Søknad om tiltak etterplan-ogbygningsloven 0- Driftsbygning i landbruket med samlet bruksareal (BRA) mindre enn 000 kvm SAK0 3- Midlertidig bygning, konstruksjon eller anlegg Mindre tiltak til bebygd eiendom Tilbygg < 50 Antennesystem Frittliggende bygning (ikke boligformål) < 70 Skilt/reklame Annet pbl 0- bokstav d Bruksendring (fra tilleggsdel til hoveddel og motsatt Dispensasjon etter plan- og bygningsloven kapittel 9 Dispensasjon Beskriv mermere hva nabovarslet fielcier OPPFØRING AV DOBBELT NAUST. ENDRING FRA FORRIGE NABOVARSLING AV 0.0. Spørsmål og merknader vedrørende nabovarsel Eventuelle merknader må være kommet til ansvarli søker/tiltakshaver innen uker etter at dette varsel er sendt. Kontaktperson Ansvarlig søker/tiltakshaver Navn Navn n Henning Jespersen Besøksadresse E -post ost atun Postadresse Telefon.no - Mobil 5377540 Postboks 96 5594 esvik b Postpted SKANEVIK Søknaden kan ses på hjemmeside: WWW. Postadresse Navn Merknader sendes: Ptn5o5s94r. PstgedNE Boks 96 K E-post Vedlegg Beskrivelse av vedlegg Nr. fra til Gruppe Ikke relevant Kopi av søknad om tillatelse til tiltak Dispensasjonssøknad (begrunnelse/vedtak) (pbl kap. 9) Situasjonsplan, avkjøringsplan Tegninger (snitt og fasade) Andre vedlegg Underslaltt Sted SKÅNEVIK 03.0.03 Undt skrift ansvarlig søker eller ftltakshaver / i( Gjentas med blokkbokstaver / JAN HENNING JESPERStN @Utgitt av Statens bygningstekniske 0.03.0 Side av

Kvittering for nabovarsel Nabovarsel kan enten sendes som rekommandert sending eller overleveres personlig mot kvittering. Ved personlig overlevering vil avkryssing gjelde som bekreftelse på at varslet er mottatt. Eiendom/byggested 3 Nabo4gjenboerelendom Nabo4gjenboerelendom OLAV RØSSLAND Kuneset KORSVEGEN 9 Postnr, 5450 70 Røssland øvre Kuneset 94 Nabo - Igjenboereiendom HOGNE HAKTORSON Kuneset Vognstølen 6 c 5096 BERGEN Nabo - /gjenboereiendom ets ets Nabo4gjenboereiendom eier/fester Nabo-Igjenboereiendom ets Denne del klistres på kvrttering RR 093 4397 NO Nabo - /gjenboereiendom eler/fester Denne del klistres på kvittering RR 093 4396 9 NO SUNDE I SUNNHORDLAND Nabo - /gjenboereiendom ets 5450 eler/fester KNUT JARLE KALDESTAD Denne del klistres på kvittering 4395 5 NO Nabo - /gjenboereiendom RR093 Nabo4gjenboerelendom ets SUNDE I SUNNHORDLAND eler/fester eler/fester Det er per dags dato innlevert rekommandert sending til ovennevnte adressater. Samlet antall sendinger: @ Utgitt av Statens bygningstekniske 0.03.0 (\i)c Side av

Blankett 575 ETAT STATENS BYGNINGSTEKNISKE Opplysninger om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjon A- Vedleggtil Byggblankett 574 Beskrivelse av hvordan tiltaket oppfyller byggesaksbestemmelsene, planbestemmelsene og planvedtak etter plan- og bygningsloven (pb)innenfor angitte områder OpplysnIngene gjelder Eiendom/ byggested Kommune Bolignr. Bygningsnr. Festenr KVINNHERAD KOMMUNE Forhåndskonferanse Pb - Forhåndskonferanseer avholdt Dispensasjonssøknad og fravik fra TEK Det søkes dispensasjon fra bestemmelsene PbKap. 9 (begrunnelse for dispensasjon gis på eget ark) Kommunale vedtekter/ forskrifter til pb Plan- og bygningsloven med forskrifter Vegloven Arealplaner B Pb 3- Redegjørelse i eget vedlegg Det søkes om fravik fra TEK for eksisterende byggverk (pb 3-) B- Arealdisponering Sett kryss for gjeldende plan Arealdel av kommuneplan Bebyggelsesplan Reguleringsplan Navn på plan Planstatus mv. Reguleringsformål i arealdel av kommuneplargreguleringsplan/bebyggelsesplan - beskriv Velg aktuell kolonne iht. beregningsregel angitt i gjeldende plan* Gradav utnyttingiht.gjeldendeplan Tomtearealet Ev.areal som trekkesfra iht. beregn.regler % U-grad % Byggeområde/grunneiendom** BRA %-BRA / %-TU BYA %-BYA _ M Beregnettomteareal (b - c) eller (b d) Beregnetmaks.byggearealiht. plan (jf.a. og e.) Grad av utnytting BYA Parkeringsareal Sum areal M 0 0 0 Beregnetgrad av utnytting(jf.e. og j.)*** **Dersom areal i rad b ikke er fremkommet av målebrev, beskriv nærmere ***Vis ev. underlag for beregningen av grad av utnytting i vedlegg Plassering av tiltaket Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert @ Utgitt av Statens bygningstekniske 0.03.0 BTA M M 0 CI ø D D D- Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Kan vann og avløpssledningervære i konflikt med tiltaket? BRA 0 * Skal beregning av utnyttingsgrad skje etter annen regel, beskriv nærmere Kan høyspent kraftlinje være i konflikt med tiltaket? BRA r Arealeksisterendebebyggelse fbya Arealbenevnelser Areal ny bebyggelse Ev.areal som leggestil iht beregn.regler Vedlegg nr Q Vedlegg nr Q Side av

Bygningsopplysninger Oppgi alltid: som føres i matrikkelen BYA Bolig * BRA Annet ** Antall bruksenheter Bolig Annet I alt I alt Antall etasjer Eksisterende Ny 9,5 4 (Etter at tiltaket er gjennomført) Sum Regler for arealmåling, se føringsinstruks for matrikkelen. * Garasje regnes som areal når den er en del av boligbygningen. **Ved næringsgruppe A-Q, Y skal areal alltid fylles ut. Næringsgruppekode - Næringsgrupper Oppgikodefor hvilkennæringbrukerenav bygningentilhører.bygningersom brukestil fiereformålskal kodesetter den næringen somopptarstørstdel av arealet.unntak: Næringsgruppekodeskal brukeskun når helebygningenbenyttessom bolig. gyldige koder A Jordbruk og skogbruk Fiske C Bergverksdrift og utvinning Industri Kraft og vannforsyning F Bygge- og anleggsvirksomhet Varehandel, reparasjon av kjøretøy og husholdningsapparat Krav til byggegrunn H I J K Hotell- og restaurantvirksomhet Transport og kommunikasjon Finansiell tjenesteyting og forsikring Eiendomsdrift, forretningsmessig tjenesteyting og utleievirksomhet L Offentlig forvaltning M Undervisning N 0 Q Y Helse- og sosialtjenester Andre sosiale og personlige tjenester Internasjonale organ og organisasjoner Boliger Fritidseiendommer (hytter), garasjer for private og annet som ikke er næring. (pbl 8-) Skal byggverket plasseres i område med fare for: Skal byggverket plasseres i flomutsatt område? Flom (TEK0 7-) Hvis ja, angi sikkerhetsklasse. Skal byggverket plasseres i skredutsatt område? Skred (TEK0 7-3) Andre naturog miljøforhold (pbl 8-) Tilknytning Fl (liten konsekvensog sannsynlighet lavere enn /0 år) F (middels konsekvensog sannsynlighet lavere enn /00 år) F3 (stor konsekvensog sannsynlighet lavere enn /000 år) F- S (liten konsekvensog sannsynlighet lavere enn /00 år) Vedlegg S (middels konsekvensog sannsynlighet lavere enn /000 år) FS3 (stor konsekvensog sannsynlighet lavere enn /5000 år) ja Hvis ja, angi sikkerhetsklasse: Dersom ja, beskriv kompenserende tiltak i vedlegg nr. F- til veg og ledningsnett Adkomst vegloven Gir tiltaket ny/endret adkomst? g 40-43 pbl 7-4 Tilknytning Tomta har adkomst til følgende veg som er opparbeidet pbl 7- Riksveg/fylkesveg Er avkjøringstillatelse gitt? Kommunal veg Er avkjøringstillatelse gitt? Privat veg Er vegrett sikret ved tinglyst erklæring? Privat vannverk Beskriv Annen privat vannforsyning, innlagt vann Annen privat vannforsyning, ikke innlagt vann Dersom vanntilførsel forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? Q Tilknytning i forhold til tomta Offentlig avløpsanlegg Privat avløpsanlegg Skal det installeres vannklosett? Foreligger utslippstillatelse? Avløp pbl 7- ferdsel: i forhold til tomta Offentlig vannverk Vannforsyning og åpen for alminnelig Dersom avløpsanlegg forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? Overvann Takvann/overvannføres til: Avløpssystem Terreng Løfteinnretninger Er det i bygningen lefteinnretninger som omfattes av TEK0?: Søkes det om slik innretning installert?: Hvis ja, sett I Heis Trappeheis eller løfteplattform Rulletrapp eller rullende fortau @ UtgItt av Statens bygningstekniske 0.03.0 Side av