Norsk diabetesregister for voksne Ellen Renate Oord Diabetessykepleier
Organisering og drift Registeret finansieres av Helse Vest. Haukeland universitetssykehus er eier og databehandlingsansvarlig Daglige drift er lagt til Noklus
John Cooper Endokrinolog Seksjonsoverlege SUS, medisinsk faglig leder NDV Sverre Sandberg Professor og leder av Noklus Arbeidsgruppe Karianne Fjeld Løvaas Seksjonsleder NDV Tor Claudi, Endokrinolog, overlege Norlandssykehuset i Bodø Geir Thue Professor og fastlege Hrafnkell Thordarson Endokrinolog, seksjonsoverlege HUS Magne Rekdal Lege og IT-konsulent Ellen Reanate Oord Diabetessykepleier NDV Tone Vonheim Madsen Diabetessykepleier NDV Stian Wesnes Fastlege
Diabetesregisterets formål: forbedre kvaliteten på behandling av personer med diabetes over 18 år. danne et viktig grunnlag for forskning om diabetes og diabetesrelaterte sykdommer
Prosjekt 2013/2015 Implementering av Noklus diabetesskjema hos fastlegene i Hordaland og Rogaland Hovedmål -Hovedmålet med prosjektet er å øke bruken av diabetesregisterets programvare hos fastlegene i Hordaland og Rogaland -Øke innsending av data til Norsk diabetesregister for voksne
Hvordan? Diabetessykepleiere ansatt i prosjekt i 2013 og 2014 Midler fra Helsedirektoratet, Legeforeningen og samhandlingsmidler. Sendt tilbudsbrev til alle legekontor Reiser rundt på legekontor i Hordaland og Rogaland og installerer/har opplæring i bruk av Noklus diabetesskjema for legekontorene
Status i Rogaland Totalt antall legekontor: ca 130 Totalt antall leger: ca 365 Leger som stod registrert med installert programvare i okt. 2013: 79 (21%) Leger som står registrert med installert programvare pr.20/9-14: 229 (62%) Jeg har installert og hatt presentasjon på 56 legekontor i Rogaland
Hordaland Rogaland Nordland Oslo Akershus Vest-Agder Buskerud Finnmark Møre og Romsdal Sogn og Fjordane Sør-Trøndelag Troms Nord-Trøndelag Vestfold Østfold Aust-Agder Hedmark Innsending til Norsk diabetesregister for voksne fra allmennpraksis i 2013, fylkesvis fordeling Antall leger 0 20 40 60 80 100 120
Diabetesskjema i praksis
Samtykkebasert register samtykke underskrives ved første gangs bruk av skjema og sendes til Noklus. Printes ut her
Mine erfaringer: Samarbeid mellom lab/ resepsjon og fastlegen om innhenting av samtykker er fruktbart (finnes nå på spansk, urdu og tamil) Leger som allerede benytter skjemaet oppdager nye funksjoner etter gjennomgangen Takknemlige for hjelp til installasjon da det blir bortprioritert i en travel hverdag Når legen har fått fylt ut 4-5 skjema er han/hun i gang
Tilbakemeldinger Veldig godt førsteinntrykk. God måte å oppdage forsømmelser og å få et «puff» til skjerpings. Diabetesskjema her vært til god hjelp for å få et godt system på diabetes kontrollene. Det er enkelt å bruke. Jeg bruker skjemaet hele tiden og elsker det. Opplever ingen problemer. Noen av oss har begynt å bruke skjemaet rimelig aktivt. Nytten er god, da den systematiserer allerede nødvendig informasjon. Vi har ønske om at alle legene skal bruke skjemaet fremover. Skjemaet fungerer bra, må bare huske å bruke det.
Lokale rapporter Lokale rapporter hentes ut ved å gå inn på Alle programmer- Noklus klinikk for aktuelt journalsystem-mine diabetespasienter. Ikonet under finnes også på skrivebordet.
Resultater fra Rogaland 2013 (NDV)
Nøkkeltall (Rogaland 2013) Tabell 1: Nøkkeltall. Dine listepasienter Alle praksiser Type 2-diabetes Gj.snitt 10-90 prosentiler Antall pasienter 744 22 11-39 Prosentandel kvinner 39 44 19-68 Alder (gjennomsnitt) 67 65 60-71 Sykdomsvarighet i år (gjennomsnitt) 9,4 9,0 6,7-11
Prosedyrer (Rogaland 2013) Type 2-diabetes Dine listepasienter Antall pas. % (n=744) Alle praksiser Gj.snitt (%) 10-90 prosentiler Måling av HbA1c 719 97 97 93-100 Måling av blodtrykk 703 94 96 88-100 Røykevaner angitt 722 97 97 89-100 Vekt angitt 709 95 95 85-100 Høyde angitt 721 97 97 92-100 Undersøkelse av fotpuls 488 66 65 6,6-100 Undersøkelse med monofilament og/eller stemmegaffel 472 63 65 7,1-100 Undersøkelse av øyebunn 402 54 57 8,1-86 Kartlagt om det er prematur koronarsykdom i familien 640 86 89 79-100 % (n=650) Måling av total-kolesterol 561 86 78 35-100 Måling av HDL-kolesterol 541 83 75 25-100 Måling av LDL-kolesterol 459 71 74 24-100
Behandling (Rogaland 2013) Dine listepasienter Type 2-diabetes Antall pas. % (n*) Gj.snitt (%) Hyperglykemi Alle praksiser 10-90 prosentiler Bare kost og mosjon 238 32 (743) 28 8,3-48 Bare glukosesenkende medikamenter unntatt insulin Insulin (ev. sammen med annen glukosesenkende behandling) 394 53 (743) 55 36-76 111 15 (742) 17 1,7-32 Hypertensjon Behandlet for hypertensjon 535 72 (741) 72 55-88 -herav med 1 medikament 174 33 (535) 31 13-48 -herav med 2 medikamenter 162 30 (535) 32 13-49 -herav med 3 eller flere medik. 199 37 (535) 38 14-59 Dyslipidemi Statiner 472 64 (743) 64 42-82 Tromboseprofylakse Acetylsalicylsyre/andre platehemmere 343 46 (743) 44 25-65 Warfarin 49 6,6 (743) 6,8 0,0-17 * Fordi enkelte skjemaer kan være ufullstendig utfylt, vil antallet (n) som grunnlag for prosentberegningen variere.
Måloppnåelse (Rogaland 2013) Tabell 5: Måloppnåelse hos listepasienter med type 2-diabetes. Type 2-diabetes Dine listepasienter Antall pas. Gj.snitt Gj.snitt Alle praksiser 10-90 prosentiler KMI (kg/m 2 ) 699 30 30 27-32 HbA1c (%) 719 6,8 7,0 6,4-7,3 SBT (mmhg) 703 137 135 128-144 DBT (mmhg) 703 78 78 73-83 LDL-kolesterol (mmol/l) 459 2,8 2,7 2,2-3,2 Antall og prosentandel som har: Antall pas. % (n*) Gj.snitt (%) 10-90 prosentiler KMI 25 kg/m 2 155 22 (699) 21 8,0-35 KMI > 30 kg/m 2 (fedme) 288 41 (699) 40 25-59 HbA1c 7,0 % (behandlingsmål) 477 66 (719) 66 45-85 HbA1c 7,1-8,0 % 159 22 (719) 21 5,6-36 HbA1c 8,1-9,0 % 59 8,2 (719) 7,8 0,0-17 HbA1c >9,0 % 24 3,3 (719) 5,0 0,0-12 SBT 135 mmhg 347 49 (703) 56 34-77 SBT 135 mmhg u/behandling 109 59 (186) 67 34-100 SBT 135 mmhg m/behandling 238 46 (515) 52 28-77 DBT 80 mmhg 493 70 (703) 69 43-89 LDL med mål 3,5 mmol/l (Pas. uten hjerte- og karsykdom og ikke statinbeh.) LDL med mål 2,5 mmol/l (Pas. uten hjerte- og karsykdom, men med statinbeh) LDL med mål 1,8 mmol/l (Pas. med hjerte- og karsykdom) 76 55 (137) 65 0,0-100 108 55 (198) 55 0,0-86 28 27 (103) 27 0,0-67 Prosentandel dagligrøykere 124 17 (725) 16 6,1-29 * Fordi enkelte skjemaer kan være ufullstendig utfylt, vil antallet (n) som grunnlag for prosentberegningen variere. Gjennomsnittsverdiene er basert på siste resultat.
Tabell 12 viser forekomsten av viktige diabeteskomplikasjoner i allmennpraksis. Hele landet Hordaland Rogaland
Eksempel på nytteverdi - HUNT 3 (2006-7) fant at 4,3% hadde diabetes - Innbyggere i Rogaland: ca. 452 000 = ca. 19.400 med diabetes - Ca. 365 fastleger = ca. 53 pasienter i snitt pr. praksis - 7,3 % av disse kan ha nedsatt sensibilitet i bena - Dvs. ca. 4 pasienter/lege som trenger oppfølging/opplæring for å unngå fotsår 5 leger X 4 pasienter hver = 20 pasienter i en praksis med nedsatt sensibilitet Viktig å identifisere disse pasientene!
Ca. 70 % av alle diabetesfotsår har sitt utgangspunkt i en kombinasjon av sensorisk og motorisk nevropati The International Working Group on the Diabetic Foot. Praktiske retningslinjer den diabetiske fot. (WHO-retningslinjer for behandling av den diabetiske fot omarbeidet til norsk. 1. Oslo: Norsk interessefaggruppe for sårheling og Norges Diabetesforbund, 2001.)
Takk for oppmerksomheten SUPPORT NOKLUS: TLF: 55979519/00 eller mail: karianne.lovevaas@noklus.no tone.vonheim.madsen@noklus.no ellen.renate.oord@sus.no (før 21.10.14) ellen.renate.oord@noklus.no (etter 21.10.14) Mob. 918171752