Helse- og omsorgsdepartementet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten

Til: Kopi: Helse- og omsorgsdepartementet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Dato: 10.04.2012 Saksnr: 09/4501 Notat Fra: Helsedirektoratet Saksbehandler: CHERI/VDA Ansvarlig: TRG Tematisk oppsummering av høringsuttalelsene til SINTEFs evalueringsrapport om behandlingsreiser til utlandet Dette notatet er en tematisk oppsummering av hvert enkelt høringssvar til SINTEFs evalueringsrapport om behandlingsreiser til utlandet. Notatet vil følge som vedlegg til oversendelsesbrevet for oppdraget om å sammenstille høringssvar til Helse- og omsorgsdepartementet. Helsedirektoratet har ikke tatt stilling til innholdet i høringssvarene, kun gitt en oppsummering. Temaer i høringsinnspillene: Metodiske tilbakemeldinger på SINTEFs evalueringsrapport Kvalitet Samhandling og helhetlig pasientforløp Prioritering og rettighetsfesting Tilgjengelighet Brukermedvirkning Omtale av pasientgrupper i ordningen Organisering, administrasjon og økonomiske rammer Kriterier for tildeling Læring og mestring Refusjon av andre fysioterapitjenester i utlandet Videre forskning og samfunnsøkonomiske analyser Metodiske tilbakemeldinger på SINTEFs evalueringsrapport Helse Nord RHF (HN) finner at SINTEFs rapport er god, men etterlyser en vurdering av om tjenesten er ulikt fordelt i landet. Nasjonalt kompetansesenter for barn og unge med funksjonsnedsettelser mener den metodiske avgrensningen som er gjort i SINTEF-rapporten er uheldig fordi det kan tenkes studier som har relevant informasjon om virkning av denne type tilbud uten å være basert

på kontrollerte forsøk. Dette betyr blant annet at forskning som tar sikte på å kartlegge bedring i livskvalitet kan være utelatt. Kvalitative metoder egner seg bedre for kartlegging av livskvalitet enn randomiserte kontrollerte studier. Nasjonalt kompetansesenter for multippel sklerose (NK-MS) stiller spørsmålstegn ved den kunnskapsoppsummering SINTEF har gjort og stiller seg undrende til at to diagnosegrupper (MS og fibromyalgi) som i dag er utenfor ordningen med behandlingsreiser har vist sammenlignbar effekt med noen av diagnosegruppene som er inkludert. NK-MS mener at resultatene i spørreundersøkelsen ikke kan tillegges vekt fordi svarprosenten var lav (23%) og fordi nevrologer ikke var inkludert. Foreningen for muskelsyke (FFM) ber om revurdering av gruppen nevromuskulære sykdommer da den ikke er basert på verken fullstendig eller tilstrekkelig medisinskfaglig grunnlag. De har innhentet uttalelser fra medisinsk ekspertise som støtte for sitt syn, hhv NMK Tromsø, Rikshospitalet, Haukeland og Sunnaas. I tillegg er de kritiske til at relevante spesialister ikke har hatt anledning til å uttale seg i den spørreundersøkelsen SINTEF har gjennomført. De ber om at uttalelsene fra fagekspertisen blir vektlagt i den videre vurderingen. Norges Astma og allergiforbund (NAAF) er kritisk til at SINTEF-rapporten benytter en studie på voksne KOLS-pasienter som grunnlag for å si noe om hvorvidt barn med astma og andre lungesykdommer har effekt av klimabehandling. NAAF kommenterer den gjennomførte spørreundersøkelsen og uttaler at de synes det er svært uheldig at verken ortopeder, lungemedisinere eller nevrologer har hatt mulighet til å delta i denne. Den norske legeforening er uenig i rapportens påstand om at atopisk eksem hos voksne er en sjelden tilstand. Kvalitet Helse Sør-Øst RHF (HSØ) mener det bør legges vesentlig vekt på at tilbyderne kan dokumentere kvalitet i behandlingen, at de arbeider etter kunnskapsbaserte metoder og at helsepersonellet har de nødvendige faglige kvalifikasjonene. Norsk psoriasisforbund tar opp at boforholdene ved den behandlingsinstitusjonen de benytter på Kanariøyene, ikke er god nok. Norges Astma og allergiforbund (NAAF) mener det er viktig at det jevnlig gjennomføres undersøkelser om tilbudets kvalitet og behandlingssenterets egnethet der anonymiserte pasient-/pårørendeundersøkelser inngår. Samhandling og helhetlig pasientforløp Helse Sør-Øst RHF (HSØ): Behov og tiltak knyttet til opphold bør inngå i en individuell plan og inngå i et helhetlig rehabiliteringstilbud. Sunnaas sykehus (SHF) er kritisk til at ordningen ikke har en tydelig plass i spesialisthelsetjenesten med de krav til prioritering og samhandling som helsetjenesten ellers er underlagt. Nasjonalt revmatologisk Rehabiliterings- og Kompetansesenter: Det er behov for å se nærmere på hvordan behandlingsreiser best mulig kan etableres som en del av det samlede helsetilbudet til pasienter med revmatiske sykdommer. Det er behov for å se på hvordan BHR i større grad kan koordineres med det samlede helsetilbudet for pasienter med revmatisk sykdom. Norsk revmatikerforbund mener at dersom BHR skal være en del av et helhetlig tjenestetilbud, er det spesielt viktig at avslagsbrevene er begrunnet og at pasienten fanges opp av fastlegen eller revmatologen når det gis et avslag. Den norske legeforening mener ordningen må gjøres mer transparent ved at den må bli en del av pasientforløpet og ikke bare supplement til annen behandling. Norsk Fysioterapeutforbund mener det er behov for å se nærmere på hvordan behandlingsreiser på beste og gunstigste måte kan koordineres inn som en del av det samlede helsetilbudet for pasienter med revmatiske sykdommer. 2

Norsk revmatologisk forening mener ordningen må gjøres mer transparent ved at den må bli en del av pasientforløpet og ikke bare supplement til annen behandling. Norsk revmatologisk forening mener at den kliniske nytten av behandlingsreiser ligger i totalpakken som tilbys til pasienter med kronisk sykdom. Prioritering og rettighetsfesting Helse Sør-Øst foreslår å utarbeide en nasjonal veileder for prioritering av behandlingsreiser på tvers av diagnosegrupper og et system for helhetlig ivaretakelse av rettighetsvurdering etter regelverket. Brukerutvalget i HSØ sier seg enig i at det bør utarbeides kriterier basert på reglene for pasientrettigheter for tilbud om behandlingsreiser til enkeltpasienter. Sunnaas sykehus oppfordrer til en vurdering av tilbudet bør være omfattet av pasientrettighetsloven. Det synes for SHF helt uakseptabelt at inntakskriteriene framstår som uklare og at pasientene ikke kan få begrunnelse for eller kan klage på avslag på henvisninger. Tilgjengelighet Foreningen for muskelsyke: Evalueringsrapporten viser til at flyselskaper bare kan ta to rullestoler om gangen, FFM mener at selskapene er mer fleksible nå og kan ta flere stoler eller tilrettelegge dette på annen måte. Nasjonal kompetansetjeneste for læring og mestring mener med bakgrunn i evalueringen at tilbud om behandlingsreiser synes å være rimelig godt fordelt geografisk, men påpeker at bare 1/10 av reisene er for barn og ungdom og deres pårørende. Norsk Psoriasisforbund mener at behandlingsreiser må sørge for at flere pasienter med behov for tilrettelegging får et klimabehandlingstilbud. Det gjentas i rapporten at det er dårlig tilrettelegging for mennesker i rullestol, og at klimabehandlingstilbudet må tilrettelegges for flere. Brukermedvirkning Nasjonal kompetansetjeneste for læring og mestring påpeker at det synes å være et sprik mellom oppdraget til Seksjon for behandlingsreiser knyttet til brukermedvirkning og brukernes opplevelse av mulighet til å påvirke organisering av og innhold i tjenesten. Norsk revmatikerforbund skriver om brukermedvirkning at de har et godt samarbeid ift å ta kontakt og få svar på spørsmål, men de faste årlige møtene ofte er informasjonsmøter hvor agendaen er bestemt slik at det ikke er reell brukermedvirkning. Omtale av pasientgrupper i ordningen Helse Sør-Øst: Brukerutvalget uttaler at tilbudet bør gjøres tilgjengelig for alle pasientgrupper som har nytte av tilbudene og at det bør gjennomføres prøveordninger for grupper som kan ha nytte. Nasjonalt revmatologisk Rehabiliterings- og Kompetansesenter: NRRK anbefaler at ordningen med behandlingsreiser i utlandet ikke åpnes for andre diagnosegrupper før mer kunnskap om effekt er fremskaffet. Nasjonalt kompetansesenter for multippel sklerose: Rapporten viser at noen av de diagnosegrupper som er inkludert, ut fra de definerte krav ikke har dokumentert effekt. På bakgrunn av dette mener NK-MS at MS og evt. fibromyalgi inkluderes i tilbudet. Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon: Manglende dokumentasjon må ikke benyttes til å innskrenke tilbudet. Ved behov for ytterligere dokumentasjon og forskning, må denne finansieres slik at det ikke går på bekostning av bevilgningen til behandlingsreiser. FFO mener eksempelvis disse gruppene bør vurderes: Cerebral Parese, Multippel sklerose, Fibromyalgi, Artrose, voksne med Atopisk eksem og Iktyose. Finansiering av nye grupper må skje særskilt. 3

Iktyoseforeningen i Norge ønsker at helsereise for ichtyose klimareiser skal videreføres. De har gjennomført et prosjekt med 10 pasienter som de mener støtter opp under deres ønske. Multippel Skleroseforbundet i Norge mener at personer med MS bør inkluderes i ordningen og at det er tilstrekkelig dokumentert kunnskap om effekten for denne pasientgruppen til tross for at det bare foreligger én studie, ikke to. Norges Astma og allergiforbund mener at rapporten gir grunnlag for å vurdere voksne med atopisk eksem inn i tilbudet. Norges Astma og allergiforbund: Det er behov for en studie på barn for å se på effekt og hver enkelt diagnosegruppe må undersøkes for seg. En studie på langtidseffekt etter behandlingsopphold i utlandet er viktig og relevant. Norges fibromyalgiforbund støtter SINTEFs konklusjon om at også fibromyalgi (FM)pasienter skal inkluderes i ordningen og mener at effekten for FM-pasienter er godt dokumentert. NFF viser til at FM er kategorisert i ICD-10 under revmatisme. Norsk Psoriasisforbund mener at det i 2013 må gjennomføres en prøvereise for voksne atopikere med tanke på å inkludere disse i tilbudet. Prøvereisen bør finansieres særskilt. Norsk revmatikerforbund mener at diagnosegruppen fibromyalgi bør gis en prøveordning. En slik prøveordning må innebære ekstra bevilgninger både til behandling og forskningsprosjekt. Norsk revmatikerforbund mener at brukererfaringer tilsier at også pasienter med artrose kan ha nytte av behandling i varmt klima, det bør derfor forskes på om klima virker positivt på artrose. Den norske legeforening mener tilbudet om behandlingsreiser må videreføres for pasientgrupper som har dokumentert effekt gjennom forskning og at en evt. utvidelse av tilbudet må bygge på forskning som dokumenterer effekt. De støtter at tilbudet til revmatikere, psoriasispasienter og barn med atopisk eksem er godt dokumentert og mener at også voksne med atopisk eksem bør inkluderes i ordningen. Foreningen savner omtale av barneleddgikt og mener at erfaringer tilsier at også barn og ungdom med revmatiske sykdommer har nytte av behandling i varmt klima. Legeforeningen mener at tilbudet til barn og ungdom med astma og allergi og atopisk eksem må videreføres. Norsk Fysioterapeutforbund mener det er best dokumentasjon av klimareisers betydning for revmatiske/inflamatoriske sykdommer, men NFF mener at det også foreligger dokumentasjon for effekt av klimabehandling både for MS-pasienter, fibromyalgi og artrose. Norsk revmatologisk forening mener ordningen representerer et viktig behandlingstilbud som må videreføres for pasientgrupper som har dokumentert effekt gjennom forskning og at en evt. utvidelse av tilbudet må bygge på forskning som dokumenterer effekt. Norsk Sykepleierforbund mener at hvis nye grupper skal inkluderes i ordningen, er det en forutsetning at de økonomiske rammene justeres slik at grupper som allerede er inkludert, ikke nedprioriteres. Organisering, administrasjon og økonomiske rammer Helse Sør-Øst (HSØ) mener det bør vurderes om de regionale enhetene som i dag rettighetsvurderer henvisninger til opphold ved private institusjoner uten sykehusgodkjenning også bør vurdere henvisninger til behandlingsreiser i utlandet. Anskaffelsen bør være sentral eller regional. Sunnaas sykehus (SHF) mottar og vurderer henvisninger til de private rehabiliteringsinstitusjoner i Helse Sør-Øst. SHF påpeker at behandlingsreiser retter seg mot noen av de samme brukerne og at denne ordningen påvirker bruken av de private behandlingsinstitusjonene. SHF etterlyser videre en nærmere utredning av ordningens plassering, f. eks i Rehabiliteringstjenesten og mener at tilbudet fra behandlingsinstitusjonene ville kunne kvalitetssikres dersom tilbyderne måtte forholde seg til samme type kravspesifikasjoner som rehabiliteringsinstitusjonene. 4

Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon støtter vurderingen om at behandlingsreiser må finansieres ved egen post i statsbudsjettet og at ordningen fortsatt skal forvaltes av én enhet. FFO viser til negative erfaringer fra Sverige der länene har ansvaret. Norsk revmatikerforbund er enige i at Seksjon for behandlingsreiser fungerer tilfredsstillende. Frafall før avreise skyldes i hovedsak naturlige årsaker, medlemmer gir tilbakemelding på at det er liten fleksibilitet på reisetidspunkt. Den norske legeforening påpeker at epikriser må følge vanlig standard og foreligge i elektronisk form. Nasjonalt kompetansesenter for multippel sklerose er godt fornøyd med samarbeidet med Seksjon for behandlingsreiser, men savner oppfølging av resultater. Nasjonalt revmatologisk Rehabiliterings- og Kompetansesenter mener den sentrale inntaksordningen og finansiering som egen post i statsbudsjettet fungerer godt, og anbefaler at dette videreføres. Cerebral Pareseforeningen mener tilbudet må økes og bevilgningen økes til 6000 personer, inkludert nye grupper. Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon (FFO) mener at langt flere trenger et tilbud i varmt klima, og støtter vurderingen om å inkludere flere diagnosegrupper i ordningen. Tilbudet og bevilgningen må økes slik at minst 6000 personer, inkludert nye grupper kan tilbys en behandlingsreise. Søkertall fra siste år viser at det er dobbelt så mange som søker som de som får innvilget plass. FFO viser også til at mange bare søker annet hvert år fordi det er kjent at man ikke får reise hvert år. Multippel Skleroseforbundet i Norge mener ordningen bør beholdes som egen post på statsbudsjettet og at behovet er langt større enn tilbudet er i dag. Norges fibromyalgiforbund mener at tilbudet om og bevilgningen til klimabehandling må økes slik at 6000 personer kan tilbys behandlingsreise. Økonomiske rammer må økes. Norsk Psoriasisforbund mener at tilbudet om og bevilgningen til klimabehandling må økes slik at 6000 personer kan tilbys behandlingsreise. Behandlingsreiser må, for å sikre et likt tilbud til alle, være en egen post i Statsbudsjettet. Norsk revmatikerforbund mener at Statens behandlingsreiser må opprettholdes som egen post på statsbudsjettet og at ordningen er god samfunnsøkonomi. NRF mener tilbudet må styrkes. Behovet for behandling i varmt klima er større enn antall plasser som tilbys revmatikere i dag. 2/3 har behov for behandlingsreiser til tross for nye legemidler. Norsk Revmatikerforbund Bekhterev Norge mener at det er av avgjørende betydning at de med Bekhterevs sykdom som har god nytte og effekt av tilbudet faktisk får tilbud om behandlingsreise, at ordningen videreføres og utvides i samsvar med behovet. Barne- og unges revmatikergruppe mener tilbudet må økes og bevilgningen økes til 6000 personer, inkludert barn og unge. Behandlingsreiser må finansieres ved egen post i statsbudsjettet. Norsk Fysioterapeutforbund støtter at behandlingsreiser er en egen post på statsbudsjettet fordi dette medvirker til å sikre et likt og rettferdig tilbud. De økonomiske rammene for behandlingsreiser har vært på samme nivå i lang tid, dersom flere tilstander skal omfattes av ordningen må rammene økes. Norges fibromyalgiforbund (FM) ønsker øremerket tilskudd til årlig trenings-/helsereise i regi av forbundet og at det opprettes et nasjonalt kompetansesenter for FM. Behandlingsreiser må være en egen post i Statsbudsjettet. Kriterier for tildeling Helse Nord mener det bør være klarere kriterier for tildeling av behandlingsreiser. Norges Astma og allergiforbund mener at førstehenvisning til behandlingsreiser bør gjøres av spesialist og tjenesten bør kun tilbys de som ikke har tilstrekkelig effekt av annen tilgjengelig behandling i Norge. Den norske legeforening mener at tildelingskriteriene må være transparente og ikke bare bygge på diagnose, men også definert behandlingsbehov og behandlingsmål for den enkelte pasient. Utvelgelse av pasienter må bygge på behandlingsmessig nytte. 5

Norsk revmatologisk forening mener tildelingskriteriene må være transparente og ikke bare bygge på diagnose, men også definert behandlingsbehov og behandlingsmål for den enkelte pasient. Utvelgelse av pasienter må bygge på behandlingsmessig nytte. Norsk Sykepleierforbund mener det kan framstå som noe tilfeldig hvem som får et tilbud og mener derfor det er viktig å klargjøre kriterier for tildeling. Læring og mestring Nasjonal kompetansetjeneste for læring og mestring: støtter brukerorganisasjonenes innspill om at viktige parametre knyttet til læring og mestring er utelatt i evalueringen og understreker behovet for å styrke kunnskapsutviklingen knyttet til lærings- og mestringstilbud. Slik behandlingsreiser til utlandet er organisert, har denne tjenesten enestående muligheter til å tilrettelegge lærings- og mestringstilbud til alle målgrupper. Den norske legeforening mener at i tillegg til den medisinske nytteeffektener er det vel så viktig at man på behandlingsreiser treffer andre i samme situasjon. Refusjon av andre fysioterapitjenester i utlandet Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon mener at det har vært en drastisk nedgang i bruk av fysioterapi i utlandet etter at refusjonsordningen for fysioterapi ble endret i 2011. Nå må den enkelte legge ut for behandlingen og søke om refusjon av behandlingen i ettertid. Nedgangen skyldes ikke at behovet er borte, men at mange ikke har økonomi til å legge ut for behandlingen. Dette fører til et ytterligere press på ordningen med behandlingsreiser. Norsk revmatikerforbund mener at det har vært en stor nedgang i bruken av fysioterapitjenesten i utlandet. I 2010 var det mellom 7000-10000, mens det i første halvdel av 2011 var kun 1000 personer. Årsaken til dette er at tilbudet har blitt mindre tilgjengelig grunnet økonomi. Anslag om det reelle behovet for behandlingsreiser må også sees i sammenheng med denne omleggingen. Barne- og unges revmatikergruppe mener at etter at refusjonsordningen for fysioterapi i utlandet ble endret har færre brukt fysioterapitjenester i utlandet, dette fordi de selv må legge ut for kostnadene. Norsk Fysioterapeutforbund mener behovet for behandlingsreiser skal for enkelte grupper være økende grunnet endringen av refusjonsordningen for fysioterapi i utlandet. De fleste kombinerte tidligere fysioterapi med oppholdet i varmt klima. NFF viser til en reell nedgang i pasienter som selv organiserer behandlingen i varmere klima fra 2010 til 2011. Videre forskning og samfunnsøkonomiske analyser Helse Sør-Øst foreslår at det gjennomføres randomiserte kontrollerte studier for sammenliknbare pasientpopulasjoner om effekt og kost/nytte for behandlingsreiser sammenliknet med tilbudet ved private rehabiliteringsinstitusjoner i Norge. Ulikt hjelpebehov hos pasientgruppene gjør at disse ikke er sammenliknbare. Sunnaas sykehus mener at tilbudet gis til pasienter som er selvhjulpne gjør at det er vanskelig å sammenlikne kostnadene med rehabiliteringstilbudet i Norge da over halvparten av disse pasientene kommer rett fra sykehus. SHF kommenterer at SINTEFrapporten peker på flere områder der det bør foretas systematisk forskning/kunnskapsoppsummering. SHF oppfordrer til å prioritere ytterligere forskning på effekt av klimabehandling på ulike pasientgrupper og foreslår en langtidsplan for dette. Norsk revmatologisk Rehabiliterings- og Kompetansesenter: Det er behov for mer kunnskap om undergrupper blant pasientene som har spesielt god nytte av tiltaket. For å framskaffe mer kunnskap om effekter av behandlingsreiser, anbefaler de at Seksjon for behandlingsreiser etablerer et kvalitetsregister for longitudinell monitorering, med fokus på undersøkelse av langtidseffekter, analyse av undergrupper og nyttekostnadsanalyser. Det er vanskelig å sammenligne tilbudet som gis i private rehabiliteringsinstitusjoner og gjennom behandlingsreiser fordi pasientgruppene og innholdet er forskjellig. 6

Nasjonalt kompetansesenter for multippel sklerose sammenlikner prisene for opphold gjennom behandlingsreiser med prisene på MS-senteret i Hakadal og mener at det er økonomisk lønnsomt å benytte opphold i behandlingreiser. Dette underbygger etter deres mening at MS-pasienter bør inkluderes i tilbudet. Cerebal pareseforening (CP) mener pasienter med CP må inkluderes i ordningen og er opptatt av at målet for rehabilitering og for behandlingsreiser må være videre enn bare forbedring av motoriske ferdigheter. Livskvalitet må inkluderes som kriterium for effekt. Det må gjennomføres en kartlegging med sikte på om tilbudet står i forhold til behovet. CP-foreningen mener at manglende dokumentasjon ikke må benyttes til å innskrenke tilbudet. Ved behov for ytterligere dokumentasjon og forskning, må denne finansieres slik at det ikke går på bekostning av bevilgningen til behandlingsreiser. Foreningen for muskelsyke (FFM) bemerker at det foreligger bare én akseptert undersøkelse for nevromuskulære sykdommer og FFM krever derfor et nytt og kvalitetssikret prøveprosjekt der brukernes og FFMs fageksperters kommentarer og innspill er tatt hensyn til. Testene som brukes for å vurdere effekt må tilpasses brukergruppen (eksempel ikke gangtest for rullestolbrukere) og evaluering av psykiske effekter, deltakelse i samfunnet og økt mestring må vektlegges. Det må tas hensyn til progredierende sykdomsforløp, et positivt mål kan være å ikke ha negativ utvikling i månedene etter hjemkomst. Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon mener det ikke er behov for flere utredninger og dokumentasjon, men at det er behov for en grundig kost-nytteanalyse av tilbudet. Denne bør inkludere bedre livskvalitet, mindre forbruk av medisiner, mindre bruk av tjenester i Norge, samt at dette er et billigere tilbud enn i Norge. FFO vil at livskvalitet skal inkluderes som kriterium for effekt. Multippel Skleroseforbundet i Norge mener det burde ha vært tilrettelagt for to studier på MS i stedet for en, i og med at kravet om to studier var kjent. Norges Astma og allergiforbund mener at dagens tilbud om klimabehandling til barn og ungdom med astma, andre lungesykdommer og/eller atopisk eksem må opprettholdes. Dette tilbudet kan ikke fjernes uten at det er gjennomført minst to studier som ser på effekt av klimabehandling for hver av disse gruppene. Norges fibromyalgiforbund (NFF) mener behovet for behandlingsreiser bør kartlegges. Det er behov for en grundig kost-nyttevurdering av tilbudet og at analysen tar hensyn til antall uføretrygde med FM. NFF vil ha handling fremfor ytterligere krav til dokumentasjon. Norsk Psoriasisforbund mener det er behov for en grundig kost-nyttevurdering av tilbudet. Manglende dokumentasjon må ikke benyttes til å innskrenke tilbudet. Ved behov for ytterligere dokumentasjon og forskning, må denne finansieres slik at det ikke går på bekostning av bevilgningen til behandlingsreiser. Norsk revamtikerforbund mener at ved gjennomføring av nyttekostnadsanalyse er følgende parametre viktig: Mindre bruk av andre helsetjenester, bedre livskvalitet, økt sosial deltakelse, lengre jobb, mindre medisiner og billigere behandling og opptrening i Norge. Ukentlig fysioterapi og varmtvannstrening i Norge kan ikke sammenlignes med fire ukers intensivt behandlingsopphold i varmt klima. Barne- og unges revmatikergruppe mener det må gjennomføres en kartlegging med sikte på om tilbudet står i forhold til behovet og en kost/nytteanalyse av tilbudet. Livskvalitet må inn som kriterium for effekt. Manglende dokumentasjon må ikke brukes til å innskrenke tilbudet. Ved behov for ytterligere dokumentasjon og forskning, må denne finansieres slik at det ikke går på bekostning av bevilgningen til behandlingsreiser. Den norske legeforening mener at det er ikke mulig å få til dobbelt-blind kontrollert studiedesign på rehabiliteringsprogram i varmt vs. kaldt klima, hvilket gjør forskning på temaet til en utfordring. Fremtidige studier kan med fordel fokusere på i hvilken grad treningsopplegget ved behandlingsreiser fører til endrede/forbedrede treningsvaner etter hjemkost. Legeforeningen er enig i at det er behov for mer forskning på hvor mange som har behov for og forventet nytte av behandlingsreiser. I tillegg er det viktig med nyttekostnadsanalyser og klarere kriterier for tildeling av behandlingsreiser. 7

Norsk Fysioterapeutforbund mener det er behov for mer kunnskap om pasientgrupper som har spesielt god nytte av tiltaket og at siden effektmål ikke alltid tar høyde for pasienters opplevde helsegevinst, må erfaringsbasert kunnskap og dokumentasjon av pasienters opplevde verdi vektlegges. Dette gjelder også forskning som tar sikte på å avgjøre om nye grupper skal inn i ordningen. En helseøkonomisk vurdering av ordningen sammenliknet med rehabiliteringstilbud i Norge er vanskelig, men klimabehandling kan være like god eller bedre og antakelig billigere enn i Norge. Dersom oppholdet fører til økt deltakelse i arbeidsliv, bidrar dette ytterligere til god helseøkonomi. Norsk revmatologisk forening mener at kostnadene ved behandlingsreiser ikke overstiger det som tilbys som rutine i Norge. Fremtidige studier bør fokusere på endrede/forbedrede treningsvaner etter hjemkost. Norsk Sykepleierforbund mener at behandlingsreiser må prioritere å skaffe informasjon om resultater og nevner spesielt barn med atopisk eksem og barn med astma som aktuelle grupper å framskaffe informasjon for. 8