v4-29.07.2015 Helse Nord RHF Postboks 1445 8038 BODØ Deres ref.: Vår ref.: 16/3592-1 Saksbehandler: Svein Høegh Henrichsen Dato: 05.02.2016 Informasjon om zikavirusinfeksjoner og fare for mikrokefali Følgende informasjon sendes alle kommuner og de regionale helseforetak fra Helsedirektoratet. Vi informerer med dette Fylkesmennene og de regionale helseforetakene. Helsedirektoratet vil selv informere kommunene, men vi ber om at de regionale helseforetakene selv informerer relevante avdelinger i foretakene. Det er et pågående utbrudd av zikafeber i Sør- og Mellom-Amerika samt Mexico. Sykdommen spres ved myggstikk og smitter normalt ikke mellom mennesker. Risiko for utbrudd i Norge er minimal, men det kan forekomme enkelttilfeller av mennesker som kan være smittet i utlandet. Generelt er zikafeber regnet som en mild sykdom, symptomene kan bestå i feber, leddsmerter, øyebetennelse og utslett. Rundt tre av fire smittede vil ikke få symptomer i det hele tatt. Antagelig kan sykdommen i sjeldne tilfeller føre til Guillan-Barrés syndrom. Gravide som reiser til rammede områder kan imidlertid dersom de blir smittet risikere å overføre virus til fosteret. Det er også beskrevet noen ytterst sjeldne tilfeller av seksuell overføring av infeksjonen. Menn som kan ha blitt smittet bør derfor bruke kondom de første 2 månedene etter hjemkomst. Risikovurderinger: Brasilianske myndigheter meldte i 2015 om økt forekomst av mikrokefali blant nyfødte under utbruddet. Mikrokefali er en nevrologisk tilstand som hos nyfødte gir liten hodeskalle og underutviklet hjerne. Også franske myndigheter har meldt om økt forekomst av nevrologiske fosterskader etter utbruddet i Polynesia i 2013. Mange av mødrene som fødte barn i Polynesia med fosterskade hadde ikke symptomer på zikafeber, men blodprøver tyder på at noen hadde vært smittet. Zikaviruset er påvist i fostervann hos flere av barna med mikrokefali. En årsakssammenheng mellom zikavirusinfeksjon og fosterskader er ikke vitenskapelig fastsatt ennå, men det er sterk mistanke om en sammenheng. Det europeiske smittevernsenteret (ECDC)har utgitt flere risikovurderinger: Rapid Risk Assessment on the zikavirus epidemic. De fastslår at det er økende kunnskap som tyder på en sannsynlig sammenheng mellom zikafeber og neurologiske skader på foster, og dermed sannsynlig risiko for fosterskade hos smittede gravide. Helsedirektoratet Avdeling allmennhelsetjenester Svein Høegh Henrichsen, tlf.: 24163872 Postboks 7000 St. Olavs plass, 0130 Oslo Besøksadresse: Universitetsgata 2, Oslo Tlf.: 810 20 050 Faks: 24 16 30 01 Org.nr.: 983 544 622 postmottak@helsedir.no www.helsedirektoratet.no
Reiseråd til gravide eller til de som prøver å bli gravide: Helsedirektoratet råder på denne bakgrunn gravide om å vurdere å utsette reiser til de affiserte områdene dersom reisen ikke er nødvendig, spesielt til områder med pågående utbrudd eller økende forekomst av zikafeber. Se også oppdatert oversikt over berørte områder på Folkehelseinstituttets nettsider. Per i dag omfatter dette: Barbados, Brasil, Colombia, den dominikanske republikk, Ecuador, El Salvador, Fransk Guyana, Guatemala, Haiti, Honduras, Mexico, Panama, Paraguay, Puerto Rico, Venezuela, Martinique og Kapp Verde (Vest-Afrika). I tillegg er det meldt om sporadiske enkelttilfeller av zikafeber i Bolivia, Costa Rica, Curaçao, Guadeloupe, Jamaica, Nicaragua, Surinam,, Guyana, Saint Martin, Jomfruøyene (USA), Tonga og Amerikansk Samoa. Risikoen er således mindre ved reise til disse landene. Den beste måten å unngå bli smittet på er å beskytte seg mot myggstikk (myggnett om natten, dekke bar hud på dagen og bruke myggmidler) ved opphold i rammede områder. Gravide som har oppholdt seg i de affiserte områdene oppfordres til å oppsøke lege eller jordmor ved hjemkomst med tanke på eventuell oppfølging. Råd til helsepersonell ved oppfølging av gravide etter hjemkomst Det anbefales at gravide som har oppholdt seg i berørte områder følges opp av helsetjenesten etter hjemkomsten. Dette gjelder uavhengig av om den gravide har hatt symptomer på zikafeber eller ikke. Erfaringer fra Brasil tyder på at asymptomatiske infeksjoner er vanlige, og at en mulig sammenheng med utvikling av mikrokefali ikke er avhengig av om den gravide har hatt symptomer. Den gravide vil i en slik situasjon naturlig nok være engstelig og ha behov for rådgiving og en vurdering av om det er behov for videre oppfølging. Lege eller jordmor bør gjøre en vurdering av oppfølgingsbehovet og sørge for rask henvisning til et av de fem regionale sentra for fostermedisin basert på om den gravide: har oppholdt seg i land med utbrudd eller økende forekomst av zikafeber er i 1. eller 2. trimester hvor sannsynligheten for eventuell fosterskade er størst Terskelen for henvisning skal være lav, asymptomatiske tilfeller er vanlig. Kunnskapen om hvordan man best følger utviklingen og behovet for avansert rådgivning er foreløpig sparsom og under utvikling, dette ønskes derfor i første omgang sentralisert til de fostermedisinske sentra for å sikre mest mulig lik vurdering og oppfølging. Oppfølging i spesialisthelsetjenesten: Påvisning av zikavirusinfeksjon kan enten gjøres i blodprøver eller fostervannsprøver som beskrevet nedenunder. For diagnose av mikrokefali kan man følge utviklingen ved ultralydundersøkelser. I tillegg har de gravide ofte et behov for kompetent rådgivning. Da dette er en ny tilstand, anbefales det at kvinnene følges ved de regionale sentra for fosterdiagnostikk, som har mest erfaring med denne type problemstillinger. Testing for zikafeber kan utføres ved Folkhälsomyndigheten i Sverige. Diagnosen stilles ved nukleinsyreamplifiseringstester (PCR) i serum i løpet av de første 5-7 dagene etter symptom/ feberdebut. Antistoffpåvisning (IgM) er mulig noen uker etter sykdomsdebut, mens IgG antistoffer
først kan påvises senere. Det anbefales å ta kontakt med laboratoriene før man eventuelt sender prøver. Se telefonnummer til Folkhälsomyndigheten lenger ned. Utgiftene til testing ved Folkhälsomyndigheten dekkes ikke av HELFO, og for private poliklinikker samt pasienter i primærhelsetjenesten må utgiftene dekkes av rekvirenten eller pasienten selv. For polikliniske- og innlagte pasienter ved sykehus er det helseforetaket som dekker utgiftene. Det vil bli etablert et testtilbud ved Folkehelseinstituttet i løpet av noen uker. Når dette er på plass vil det bli utarbeidet en veiledning for oppfølging med PCR og antistofftester i samarbeid med laboratoriene. Kunnskapen utvikles raskt, det anbefales derfor å følge med på oppdatering på Folkehelseinstituttets sider om zikafeber: Se http://www.fhi.no Adresser: Folkhälsomyndigheten i Sverige: Telefonnummer + 46 10 205 20 00. Adresse: Folkhälsomyndigheten, 171 82 Solna. http://www.folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/laboratorieanalyser/ St. Olavs Hospital Nasjonalt senter for fostermedisin Adresse: Postboks 3250 Sluppen, 7006 Trondheim telefon 72 57 59 25 Oslo Universitetssykehus Seksjon for fostermedisin og ultralyd telefon 22 11 98 41 Adresse. Postboks 4950 Nydalen, 0424 Oslo Haukeland Universitetssykehus Kvinneklinikken, Seksjon for fostermedisin og ultralyd telefon 55 97 43 31 Adresse: Postboks 1400,5021 Bergen Tromsø Fødepoliklinikken Telefon: 77 62 64 50 Adresse: Postboks 24, Universitetssykehuset Nord-Norge, 9038 Tromsø Stavanger Universitetssykehus: Fødepoliklinikken Telefon 51 51 81 70 Adresse: Armauer Hansens vei 20, 4011 Stavanger Vennlig hilsen Svein Lie e.f. divisjonsdirektør Johan Georg Røstad Torgersen divisjonsdirektør
Kopi Helse- og omsorgsdepartementet Nasjonalt folkehelseinstitutt (FHI)
Mottaker Kontaktperson Adresse Post Aust- Agder Buskerud Finnmark Hedmark Hordaland Møre og Romsdal Nordland Nord- Trøndelag Oppland Oslo og Akershus Rogaland Sogn og Fjordane Sør- Trøndelag Telemark Postboks 788 Stoa Postboks 1604 Statens hus Postboks 4034 Postboks 7310 Julsundvegen 9 Moloveien 10 Postboks 2600 Postboks 987 Postboks 8111 Dep Postboks 59 Sentrum Njøsvegen 2 Postboks 4710 Sluppen Postboks 2603 4809 ARENDAL 3007 DRAMMEN 9815 VADSØ 2306 HAMAR 5020 BERGEN 6412 MOLDE 8002 BODØ 7734 STEINKJER 2626 LILLEHAMMER 0032 OSLO 4001 STAVANGER 6863 LEIKANGER 7468 TRONDHEIM 3702 SKIEN Troms Postboks 6105 9291 TROMSØ Vest- Agder Vestfold Østfold HELSE MIDT-NORGE RHF Postboks 513 Postboks 2076 Postboks 325 Postboks 464 4605 KRISTIANSAND S 3103 TØNSBERG 1502 MOSS 7501 STJØRDAL