Smertebehandling Her får du informasjon om smertebehandling med legemiddel etter tonsilloperasjon. Du kan regne ut riktig dose av smertestillende legemiddel for barnet ditt. Vi gjør oppmerksom på at denne instruksjonen om smertebehandling bare gjelder for barn som ikke har noen andre sykdommer, er 3 år eller eldre og har normal vekt for alderen. For at tiden etter operasjonen skal gå så greit som mulig, er det viktig å gi smertestillende legemiddel. Barn spiser og sover bedre og har mindre vondt, noe som fremmer tilhelingen. Derfor er det viktig å gi barnet legemiddelet selv om det ikke virker som om barnet har vondt de første døgnene. En del barn opplever smerten verst på kvelden, mens andre syns at natt eller tidlig morgen er verst. Det er normalt at smerten øker frem til 4 7 døgn etter operasjonen. Dette er vanligst når mandlene fjernes helt (tonsillektomi). Økt smerte er normalt med mindre det samtidig forekommer feber og svelgebesvær (fremfor alt drikkebesvær). Les mer under fanen Viktig. Smertelindrende legemiddel har best effekt når det tas REGELMESSIG I LØPET AV DØGNET. Da rekker ikke barnet å få altfor vondt før neste dose. Noen ganger kan det være nødvendig å vekke barnet for å gi legemiddel om natten. Gi legemiddelet 30 60 minutter før et måltid for at barnet lettere skal kunne svelge maten. For å unngå altfor intens smerte skal det ikke gå mer enn 6 timer mellom legemiddeldosene. Utover smertestillende legemiddel er det viktig at barnet får ekstra oppmerksomhet som avleder fra smerten i halsen (spille spill, lese, se på TV sammen med en voksen osv.). Kalde drikker eller iskrem kan også virke smertelindrende. Les mer under fanen Barn og pårørende. 1
Smertevurdering Etter en operasjon er det viktig at du regelmessig vurderer om det virker som om barnet har vondt. Barn oppfører seg som regel annerledes når de opplever smerte, og de kan noen ganger synes at det er vanskelig å uttrykke at de har vondt. Smerte uttrykkes ikke alltid med ord, skrik eller gråt. Det fins ulike smertevurderingsskalaer som kan brukes som hjelpemidler for å vurdere barns smerte. Barn kan benekte smerte fordi de ikke liker å ta en medisin som de kan oppleve som "skarp" og "en stor mengde" å ta flere ganger i døgnet. Smerte hos barn kan vise seg i at barnet er grinete, urolig/anspent eller er apatisk/inaktiv. Smerte kan imidlertid også være årsak til annen oppførsel, slik som at barnet er hyperaktivt, oftere gråter, bare vil sove eller ikke vil spise og drikke. Det er du som kjenner barnet ditt best, så det er viktig at du er oppmerksom på om barnet oppfører seg annerledes. Det kan gi deg en viktig pekepinn på om barnet opplever smerte. Andre faktorer som kan påvirke og forsterke smerten, er for eksempel redsel og uro. Jo yngre barnet er, desto vanskeligere er det for barnet å forstå sammenhengen mellom årsak og virkning. Det fins flere forskjellige hjelpemidler for smertevurdering. Barn fra 3 år kan vurdere smerte ved hjelp av en ansiktsskala (se bildene). I skolealder (fra ca. 7 år), når barn kan forstå hvordan de kan gradere sin egen smerte, kan barnet bruke en tallskala (se bildet). På sykehus benyttes det ulike smertevurderingsskalaer, og disse kan også være gode verktøy til hjemmebruk. Når barnet vurderer sin egen smerte til under "4" på ansiktsskalaen eller tallskalaen ved alle tidspunktene i løpet av døgnet, er det et tegn på at du kan begynne å redusere legemiddeldosen. Slutt å gi legemiddelet hvis barnet fortsetter å vurdere smerten til under "4" ett døgn etter at du reduserte dosen. Hvis barnet opplever smerte til tross for at det får anbefalte legemiddeldoser, må du ta kontakt med helsepersonell. Les mer under fanen Viktig. 2
%-------------------------------------------%-----------------------------------------%------------------ %-------------------------------------------%-----------------------------------------%------------------ Ansiktsskalaen Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) til barn fra 3 år er beregnet på å måle hvordan barnet føler seg, ikke hvordan ansiktet til barnet ser ut. Forklar for barnet at ansiktene viser hvor vondt noe kan gjøre. Ansiktet helt til venstre viser ingen smerter. Ansiktene viser gradvis mer smerte, og ansiktet til høyre viser svært mye smerte. %-------------------------------------------%-----------------------------------------%------------------ Ingen smerte - Svak smerte - Moderat smerte - Middels smerte - Sterk smerte - Svært sterk smerte - Verst tenkelige smerte %-------------------------------------------%-----------------------------------------%------------------ Eksempel på en verbal numerisk skala til barn over 7 år. Smerte graderes ved å velge et tall mellom "0" (ingen smerte) og "10" (verst tenkelige smerte). 3
Legemiddel og behandlingstid Smertelindrende legemiddel har best effekt når det tas regelmessig i løpet av døgnet. Grunnleggende smertelindring etter mandeloperasjon for ellers friske barn er betennelseshemmende legemiddel (COX-hemmere/NSAID f.eks. Ibux, Diklofenak og Voltaren), som skal tas sammen med et legemiddel som inneholder paracetamol (f.eks. Panodil og Paracet). Disse legemidlene fås reseptfritt på apoteket. Hvor lenge barnet trenger å ta smertestillende, kan avhenge av hvilken type mandeloperasjon som er utført. Kjøp de anbefalte legemidlene I GOD TID, slik at du allerede har dem når dere kommer hjem etter operasjonen. Hvis barn eventuelt trenger kompletterende legemiddel på resept, får dere det i forbindelse med operasjonen. Anbefalte legemiddeldoser er beregnet for ellers friske barn som kan få i seg nok væske. Det er viktig både å drikke og spise i dagene etter operasjonen, for å få i seg nok næring. Hvis det er svært vanskelig å få barnet til å drikke, må du ta kontakt med helsepersonell. Les mer under fanen Viktig. Hvis det oppstår problemer med at barnet ikke vil ta legemiddelet, kan du forsøke en annen legemiddeltype. De fleste av de anbefalte legemidlene fås både som tabletter, mikstur, stikkpiller, smeltetabletter og brusetabletter. Apoteket kan hjelpe deg med å finne riktig dose hvis dere bytter legemiddeltype. Når dere forlater sykehuset, får dere tydelig informasjon om smertelindring fra avdelingen. Hvis dere drar hjem den dagen operasjonen ble utført, må du be om å få oppgitt hvor mye legemiddel barnet allerede har fått etter operasjonen, slik at dere vet hvor mye legemiddel dere skal gi resten av det første døgnet. Behandlingstid Hvor lenge barnet trenger å ta smertestillende legemiddel, avhenger av hvilken type mandeloperasjon som er utført. Når mandlene fjernes helt (tonsillektomi), trenger man ofte å ta smertestillende i lengre tid, 5 8 døgn, og noen ganger enda lenger. Hvis bare deler av mandlene fjernes (tonsillotomi), trengs smertestillende legemiddel vanligvis i 3 5 døgn. Les mer under fanen Fordypning. Nedtrapping av legemiddel Det er VIKTIG at alle barn får den anbefalte doseringen av smertelindrende legemiddel de første dagene. Når du og barnet vurderer det slik at han/hun begynner å ha mindre vondt, anbefales det at dere først slutter med paracetamol. Fortsett å gi COX-hemmere/NSAID regelmessig. Etter hvert som 4
smerteintensiteten reduseres, går du over til å gi COX-hemmere/NSAID bare ved behov. Les mer under overskriften Smertevurdering. Betennelseshemmende legemiddel COX-hemmere (NSAID Non Steroidal Antiinflammatory Drugs) gir rask smertelindring og virker samtidig betennelseshemmende. Smertelindrende effekt oppnås ca. 30 minutter etter inntak av tablett eller mikstur. Anbefalte legemidler er ibuprofen (f.eks. Ibux og Brufen) ELLER diklofenak (f.eks. Diklofenak og Voltaren). Vi gjør oppmerksom på at bare ETT AV DE anbefalte betennelseshemmende legemidlene skal benyttes. Ibuprofen er reseptfritt i disse legemiddelformene: tablett, mikstur og stikkpiller. Diklofenak er et reseptfritt legemiddel i tablettform. Bivirkninger/risiko COX-hemmere kan gis til de fleste barn, også barn med astma, men det er SVÆRT VIKTIG at den første dosen gis og vurderes på sykehuset. Hvis barnet har astma, må du be legen om råd om hvorvidt barnet skal ta dette legemidlet. Legemidlet skal ikke benyttes ved allergi mot acetylsalisylsyre eller andre COX-hemmere/NSAID, eller hvis barnet har uvanlig lett for å få blødninger. Risikoen for bivirkninger øker med større doser. Hvis det oppstår blødninger i halsen, må du kontakte lege UMIDDELBART. Les mer under fanen Viktig. Dosering mg/kg = milligram per kilo kroppsvekt som barnet veier Ibuprofen døgn 1 8 = 5 7 mg/kg, dosen skal gis 4 ganger per døgn, hver sjette time (ikke oftere) (Hvis barnet veier 61 kg eller mer, er maksimal dose 400 mg x 4/døgn) ELLER Diklofenak døgn 1 8 = 1 1,5 mg/kg, dosen skal gis 3 ganger per døgn, hver åttende time (ikke oftere) (Hvis barnet veier 33 kg eller mer, er maksimal dose 50 mg x 3/døgn) Les mer under overskriftene Behandlingstid og Nedtrapping av legemiddel. 5
Paracetamol Paracetamol (f.eks. Paracet og Panodil) reduserer smerte og feber, men har ingen betennelsesdempende effekt. Smertestillende effekt av tablett eller mikstur (tas via munnen) oppnås etter en halvtime til en time. For stikkpiller kan det ta to til tre timer før det oppnås full effekt. Operasjonsdagen og 2 døgn etter mandeloperasjon (døgn 1 3) anbefales en høyere dosering av paracetamol. Døgn 4 er det viktig at paracetamoldosen reduseres. Bivirkninger/risiko Det er svært viktig å følge doseanbefalingene. Hvis det inntas for høy dose over lengre tid, er det risiko for alvorlig leverskade. Dosering mg/kg = milligram per kilo kroppsvekt som barnet veier Paracetamol døgn 1 3 (døgn 1 er operasjonsdagen) = 24 mg/kg, dosen skal gis 4 ganger per døgn, hver sjette time (ikke oftere) (Hvis barnet veier 40 59 kg, er maksimal dose 1000 mg x4/døgn. Hvis barnet veier over 60 kg, er maksimal dose 1250 mg x 4/døgn) Paracetamol døgn 4 8 = 18 mg/kg, dosen skal gis 4 ganger per døgn, hver sjette time (ikke oftere) (Hvis barnet veier 50 kg eller mer, er maksimal dose 1000 mg x 4/døgn) VIKTIG: Barn som gjennomgår mandeloperasjon, skal aldri benytte paracetamol kombinert med KODEIN (f.eks. Paralgin forte og Pinex forte), da kodein øker risikoen for respirasjonsproblemer. Les mer under overskriftene Behandlingstid og Nedtrapping av legemiddel. 6