ADVOKATFIRMAET HOLM OG BENSON Medlemmer av Den Norske Advokatforening Sertifisert i henhold til ISO 9001:2000 standarden PSYKISK HELSEVERNLOVEN INNLEDNING HENSYN BAK LOVEN 1. Forsvarlig grunnleggende rettsprinsipper 2. Pasientens behov og respekten for menneskeverdet PSYKISK HELSEVERN: BARN UNDER 16 ÅR I. FRIVILLIG PSYKISK HELSEVERN: FORELDRESAMTYKKE 1. Foreldreansvar alene 2. Foreldreansvar sammen 1. Samtykke: begge foreldrene 2. Unntak: avgjørelse innenfor daglig omsorg 3. Unntak: uinteressert eller ikke vil ta stilling til innleggelse 3. Ingen foreldre: verge 4. Barneverntjenesten har overtatt omsorgen 5. Barn over 12 år ikke enig: kontrollkommisjonen II. TVUNGET PSYKISK HELSEVERN: FORELDRESAMTYKKE 1. 3 uker: etter begjæring fra den faglig ansvarlige 2. Foreldresamtykke 1. Foreldreansvar 2. Barneverntjenesten har overtatt omsorgen 3. Skriftlig: grunnen til begjæringen og samtykket Høyesterettsadvokat John Steen Holm Postadresse: Kontoradresse: Telefon: 75 52 05 58 Advokat Tore Benson Postboks 223 Sjøgt. 27, 4. etg. Telefaks: 75 52 38 20 Advokat Thomas Benson N-8001 Bodø N-8006 Bodø Bankgiro: 4500 55 43936 Advokat Ingrid Holm Ellingsen bodo@eurojuris.no http://eurojuris.no Foretaksnr.: 989 272 799 MVA
1. Grunnen til begjæringen 2. Skriftlig samtykke 4. Barn over 12 år ikke enig: kontrollkommisjonen III. PSYKISK HELSEVERN: UTEN FORELDRESAMTYKKE 1. Barnets eget samtykke 2. Nødrett 3. Øyeblikkelig hjelp 4. Barneverntjenesten: akuttvedtak 1. Helsepersonell: melding til barneverntjenesten 2. Barneverntjenesten eller påtalemyndigheten: akuttvedtak 3. Barneverntjenesten samtykker til helsehjelp 5. Fylkenemnda: langsiktige vedtak 1. Bvl. 4-10: Medisinsk undersøkelse og behandling. 2. Bvl. 4-11: Særlig behandlingsbehov 3. Bvl. 4-8 og 4-12: Omsorgsovertagelse 1. Barn psykisk lidelse: ikke får nødvendig behandling 2. Sikre helhetlig omsorgstilbud: omsorgsbase 4. Bvl. 4-24: Atferdsvansker 1. Barn: vist alvorlige atferdsvansker 2. Institusjonen: tilby barnet tilfredsstillende hjelp PSYKISK HELSEVERN: BARN OVER 16 ÅR I. FRIVILLIG PSYKISK HELSEVERN: SAMTYKKE FRA PASIENT 1. Informert samtykke 2. Utrykkelig eller stilltiende 3. Trekke sitt samtykke 4. Ikke har samtykkekompetanse 1. Kan bortfalle: fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller psykisk uviklingshemming 2. Samtykkekompetansen 1. Foreldresamtykke 2. Barneverntjenesten har overtatt omsorgen 3. Kun gyldig: barnet ikke er alvorlig sinnslidelse og ikke motsetter helsehjelp II. TVUNGET PSYKISK HELSEVERN: SKRIFTLIG SAMTYKKE SIDE 2
1. 3 uker: etter begjæring fra den faglig ansvarlige 2. Skriftlig: grunnen til begjæringen og samtykket 3. Klage til kontrollkommisjonen TVUNGENT PSYKISK HELSEVERN: BARN OVER 16 ÅR I. LEGEUNDERSØKELSE 1. Frivillig legeundersøkelse 2. Tvungen legeundersøkelse 1. Vedtak om tvungen legeundersøkelse 1. Behov for undersøkelse 2. Unndra seg legeundersøkelse 2. Krav til saksbehandling 3. Gjennomføring av tvungen undersøkelse II. VILKÅRENE FOR TVUNGET PSYKISK HELSEVERN 1. Frivillig psykisk helsevern: forsøkt eller åpenbart formålsløst 2. Undersøkt av to leger: en uavhengig av den ansvarlige institusjon 1. Innleggende lege: uavhengig av den ansvarlige institusjon 2. Institusjonen: legeundersøkelse 3. Alvorlig sinnslidelse 1. Alvorlig sinnslidelse 1. Klar og aktiv psykose 2. Kronisk psykosesykdom: symptomfriheten skyldes antipsykotisk medikasjon 3. Manifeste avvikstilstander: ikke psykotisk karakter 2. Tilleggsvilkår: behandlingsvilkåret 1. Forbedringsalternativet 2. Forverringsalternativet 3. Tilleggsvilkår: farevilkåret 1. Eget liv og egen helse 2. Andres liv eller helse 4. Institusjonen: tilby pasienten tilfredsstillende behandling og omsorg 5. Pasienten: gitt anledning til å uttale seg 6. Helhetsvurdering: klart beste løsning III. TVUNGEN OBSERVASJON SIDE 3
1. Frivillig psykisk helsevern: forsøkt eller åpenbart formålsløst 2. Undersøkt av to leger: en uavhengig av den ansvarlige institusjon 3. Overveiende sannsynlig: fyller vilkårene for tvungent psykisk helsevern 4. Institusjonen: tilby pasienten tilfredsstillende behandling og omsorg 5. Pasienten: gitt anledning til å uttale seg 6. Helhetsvurdering: klart beste løsning 7. Tidsbegrenset 1. Begrenset: 10 dager 2. Strengt nødvendig: forlenges inntil 10 dager IV. KRAV TIL SAKSBEHANDLING 1. Faglig ansvarlige: egen personlig undersøkelse 2. Vedtak og grunnlaget: skal straks nedtegnes 3. Etterprøving av kontrollkommisjonen V. OPPHØR AV TVUNGET PSYKISK HELSEVERN 1. Vedtak om opphør av tvungen observasjon eller tvunget psykisk helsevern 1. Faglig ansvarlig stadig vurdere: vilkårene for tvungen observasjon/tvunget psykisk helsevern foreligger 2. Pasient og pårørende: be om at tvunget psykisk helsevern opphører 2. Kontrollundersøkelse av faglig ansvarlig 3. Opphør/forlengelse: kontrollkommisjonen 1. Tre måneder 2. Ett år 4. Klage til kontrollkommisjonen GJENNOMFØRING AV TVUNGET PSYKISK HELSEVERN I. INDIVIDUELL PLAN 1. Behov: langvarige og koordinerte tilbud SIDE 4
2. Kontrollkommisjonens kontroll: individuell plan 3. Den individuelle planens innhold II. VERN OM PERSONLIG INTEGRITET 1. Restriksjoner og tvang: strengt nødvendige 2. Pasientens selvbestemmelsesrett 1. Delta i utformingen av institusjonens daglige liv og andre forhold som berører den enkelte pasient 2. Dyrke sine private interesser og hobbyer 3. Tilgang til aktivitetstilbud 4. Anledning til daglige uteaktiviteter 3. Tas hensyn: enkeltes livssyn og kulturelle bakgrunn 4. Husordensreglement TVANGSVEDTAK: ALLE BARN I. GRENSESETTING: UNDER OMSORGSANSVARET II. SKJERMING 1. Innledning 1. Opphold på sitt eget rom eller på en skjermet enhet 2. Ikke fotfølging 2. Psykiske tilstand eller utagerende adferd: nødvendig 1. Psykiske tilstand 2. Utagerende adferd 3. Behandlingsmessige grunner eller av hensyn til andre pasienter 1. Behandlingsmessige grunner 2. Hensyn til andre pasienter 3. Nødvendig 4. Vedtaksfrist: 24 timer. Betydelig endring: 12 timer 5. Gjennomføringen av skjermingen 6. Krav til saksbehandling 1. Vedtak: faglig ansvarlige 2. Vedtak: skal nedtegnes uten ugrunnet opphold SIDE 5
3. Vedtak: kan treffes inntil to uker om gangen 4. Vedtaket: beskrive skjermingens innhold og begrunnelsen for tiltaket 5. Skriftlig meddeles pasienten og opplyses om klageadgang 6. Fortløpende vurderes hvorvidt skjermingsvedtaket skal opprettholdes 7. Påklages til kontrollkommisjonen III. UNDERSØKELSE AV ROM OG EIENDELER SAMT KROPPSVISITASJON 1. Begrunnet mistanke: medikamenter, rusmidler, rømningshjelpemiddel eller farlig gjenstand 1. Pasientens rom og eiendeler 2. Kroppsvisitasjon 2. Krav til saksbehandling 1. Vedtak: faglig ansvarlige 2. Vedtak: skal nedtegnes uten opphold 3. Påklages til kontrollkommisjonen IV. BESLAG 1. Medikamenter, rusmidler, rømningshjelpemiddel eller farlig gjenstand 1. Beslaglegges 2. Tilintetgjøres 2. Krav til saksbehandling 1. Vedtak: faglig ansvarlige 2. Vedtak: skal nedtegnes uten opphold 3. Påklages til kontrollkommisjonen V. BRUK AV TVANGSMIDLER I INSTITUSJON 1. Personskade eller betydelig materiell skade 1. Skade seg selv eller andre 2. Avverge betydelig skade på bygninger, klær, inventar eller andre ting 2. Kun brukes: lempeligere midler har vist seg å være åpenbart forgjeves eller utilstrekkelige 3. Tvangsmidler 1. Korttidsvirkende legemidler 2. Kortvarig fastholding 1. Avgrenses: holding i omsorgs- eller grensesettingssituasjoner 2. Bruk av fysisk makt: pasienten gjør motstand 4. Gjennomføringen av tvangsmidler SIDE 6
1. Så skånsom og omsorgsfull måte som mulig 2. Så kortvarig som mulig 3. Kontinuerlig tilsyn 5. Krav til saksbehandling 1. Vedtak: faglig ansvarlige 2. Akutt nødssituasjon: ansvarshavende ved avdelingen 3. Lege: enkeltstående bruk av korttidsvirkende legemidler 4. Vedtak: skal nedtegnes uten ugrunnet opphold 6. Påklages til kontrollkommisjonen TVANGSVEDTAK: BARN OVER 16 ÅR I. BEHANDLING UTEN EGET SAMTYKKE 1. Faglig anerkjent psykiatrisk metode og forsvarlig klinisk praksis 2. Legemidler uten eget samtykke 1. Preparater som er registrert her i landet og med vanlig brukte doser 2. En gunstig virkning som klart oppveier ulempene ved eventuelle bivirkninger 3. Alvorlig spiseforstyrrelse - gis ernæring uten eget samtykke 1. Alvorlig spiseforstyrrelse 2. Strengt nødvendig behandlingsalternativ 4. Tilleggsvilkår 1. Forsøkt: frivillig behandling 2. Tilstrekkelig undersøkt: tilstanden og behovet for behandling 3. Behandlingstiltak: vesentlig bedring/unngår en vesentlig forverring av sykdommen pasientens tilstand 5. Gjennomføring av behandling 1. Gjennomføring av behandlingstiltak 2. Gjennomføring av behandling med legemidler 3. Gjennomføring av behandling med ernæringstilførsel 6. Krav til saksbehandling 1. Vedtak: faglig ansvarlige 2. Vedtak: skal nedtegnes uten opphold 3. Vedtak: kan treffes inntil tre uker. Tre måneder for legemidler. 4. Vedtaket: begrunnelse og angivelse av den planlagte varigheten av behandlingen 5. Skriftlig meddeles pasienten og opplyses om klageadgang 6. Tidligst iverksettes: 48 timer etter at pasienten er underrettet om vedtaket 7. Vesentlige endringer: treffes nytt vedtak 8. Fortløpende vurderes hvorvidt behandlingsvedtaket skal opprettholdes 7. Påklages til fylkesmannen SIDE 7
II. FORBINDELSE MED OMVERDENEN 1. Rett: motta besøk og benytte telefon, samt sende og motta brev og pakker 2. Innskrenkes: inntil 14 dager 1. Sterke behandlingsmessige eller sterke velferdsmessige hensyn 2. Sterke hensyn til nærstående person gjør det nødvendig 3. Likevel rett: nødvendig informasjon om sine pårørende og forhold utenfor institusjonen som er av betydning for pasienten 4. Ubetinget rett til kontakt: offentlige myndigheter, prest og advokat 3. Postkontroll 4. Krav til saksbehandling 1. Vedtak: faglige ansvarlige 2. Vedtak: skal nedtegnes uten ugrunnet opphold 5. Påklages til kontrollkommisjonen III. URINPRØVE 1. Urinprøve: avdekke rusmiddelmisbruk 1. Mistanke: rusmisbruk 2. Strengt nødvendig: helsehjelpen 2. Krav til saksbehandling 1. Vedtak: faglig ansvarlige 2. Påklages til kontrollkommisjonen IV. BRUK AV TVANGSMIDLER I INSTITUSJON 1. Tvangsmidler 1. Mekaniske tvangsmidler 2. Kortvarig anbringelse: låst eller stengt dør 2. Krav til saksbehandling 1. Vedtak: faglig ansvarlige 2. Vedtak: skal nedtegnes uten ugrunnet opphold 3. Påklages til kontrollkommisjonen V. OVERFØRING UTEN SAMTYKKE 1. Vedtak om overføring 2. Påklages til kontrollkommisjonen SIDE 8
1. Pasienten eller vedkommendes nærmeste pårørende 2. Kontrollkommisjonen: urimelig 3. Ikke iverksettes: klagefristen er ute eller klagesaken er avgjort 4. Kan iverksettes: strengt nødvendig eller det er klart at vedtaket ikke vil bli påklaget SIDE 9
HELSEPERSONELLOVEN TAUSHETSPLIKT I. TAUSHETSPLIKT OG OPPLYSNINGSRETT 1. Hovedregel: taushetsplikt 1. Legems- eller sykdomsforhold 2. Personlige forhold 3. I egenskap av å være helsepersonell 2. Begrunnelsen: taushetsplikten 1. Rasjonell og betryggende forvaltning: helseopplysninger 2. Verne pasientens integritet og sikre befolkningens tillit helsetjenesten og helsepersonell 3. Informasjon: nødvendig for behandlingen 4. Hindre: unnlater å oppsøke helsetjenesten ved behov for helsehjelp 3. Samtykke til å gi informasjon 1. Barn under 16 år: foreldresamtykke 1. Foreldresamtykke eller barneverntjenesten 2. Unntak: ikke gis: grunner som bør respekteres 2. Barn over 16 år: Ikke har samtykkekompetanse: foreldresamtykke 4. Begrensninger i taushetsplikten 1. Kjent med opplysningene 2. Ingen berettiget interesse tilsier hemmelighold 3. Individualiserende kjennetegn er utelatt 4. Tungtveiende private eller offentlige interesse 1. Motvirke skader av et visst omfang 2. Ikke ethvert brudd på straffelovgivningen: taushetsplikten vike 5. Fastsatt i lov eller i medhold av lov 5. Opplysninger: persons død 1. Gi opplysninger: vektige grunner 1. Avdødes antatte vilje 2. Opplysningenes art 3. Pårørende og samfunnets interesser 2. Nærmeste pårørende: rett til journalinnsyn 6. Opplysninger: samarbeidende personell 1. Samarbeidende personell: forsvarlig helsehjelp 2. Elektronisk bearbeiding, service eller vedlikehold 3. Personell: samme taushetsplikt som helsepersonell SIDE 10
7. Opplysninger: virksomhetens ledelse og til administrative systemer 1. Helsehjelp, eller for internkontroll og kvalitetssikring av tjeneste 2. Pasientadministrasjon: personnummer og opplysninger om diagnose, eventuelle hjelpebehov, tjenestetilbud, innskrivnings- og utskrivningsdato 8. Opplysninger: sakkyndig 9. Opplysninger: arbeidsgiver 10. Opplysninger: andre formål 11. Opplysninger: etterkontroll av særreaksjonene II. OPPLYSNINGSPLIKT 1. Pasienter: ikke råderett over informasjonen 2. Begrunnelsen: opplysningsplikt 1. Tilsyn og avvergelse av straffbare handlinger 2. Barn får forsvarlig oppvekstvilkår 3. Statens helsetilsyn og Helsetilsynet i fylket: tilsyn 1. Innledning 2. Begrunnelsen: sikre et forsvarlig tilsyn 3. Adgang til virksomhetens lokaler 4. De opplysninger som anses påkrevd 4. Nødetater: avverge alvorlig skade på person eller eiendom 1. Innledning 2. Begrunnelsen: nødvendig med samarbeid 3. Påtrengende nødvendig: verne om liv og helse 4. Avverge alvorlige skader på personer 5. Ikke gis opplysninger: ut over det som er nødvendig 5. Sosialtjenesten 1. Oppmerksom: bør føre til tiltak 2. Opplysningsplikt: gravid kvinne misbruker rusmidler: barnet vil bli født med skade 1. Grunn til å tro: gravid kvinne misbruker rusmidler 2. Barnet vil bli født med skade 3. Pålegg: sosialtjenesten 4. Samtykke bør forsøkes innhentet 5. Helseinstitusjoner: informasjonsansvarlig 6. Barneverntjenesten 1. Oppmerksom: føre til tiltak 2. Barn: mishandlet eller alvorlig omsorgssvikt 1. Fysisk og psykisk mishandling 2. Alvorlig omsorgssvikt: sosial tilpasning og adferd 3. Ikke krav om optimale forhold: vesentlig skade 3. Barn: vedvarende og alvorlige atferdsvansker 4. Etter pålegg: gi opplysninger SIDE 11
5. Samtykke bør forsøkes innhentet 6. Helseinstitusjoner: informasjonsansvarlig 7. Førerkort og sertifikat DOKUMENTASJONSPLIKT I. PLIKT TIL Å FØRE JOURNAL 1. Skal nedtegne eller registrere opplysninger 2. Begrunnelsen: faglig forsvarlig pasientbehandling 3. Journalen skal føres fortløpende 4. Helseinstitusjoner: journalansvarlig II. KRAV TIL JOURNALENS INNHOLD 1. Relevante og nødvendige opplysninger 2. Krav til innhold 1. Identifikasjonsopplysninger 2. Pårørende 3. Samtykkekompetanse 4. Når og hvordan helsehjelp er gitt 5. Pasientens helsetilstand 6. Diagnose og oppfølgning 7. Hvem som er journalansvarlig 8. Fravike gjeldende retningslinjer 9. Råd til pasient 10. Samtykket til eller motsatt seg nærmere angitt helsehjelp 11. Innsyn i journal og krav om retting og sletting 12. Utveksling av informasjon med annet helsepersonell 13. Pasientens faste lege og helsepersonell som har begjært innleggelse 14. Individuell plan 15. Sykmeldinger og attester 16. Sakkyndige uttalelser 17. Opplysninger til politi, barneverntjenesten, sosialtjenesten 18. Tvangsinnleggelser, annen bruk av tvang 19. Reservert seg mot apotekets generiske bytterett 3. Epikrise 1. Sammendrag av journalen 2. Sendes: innleggende/henvisende helsepersonell og pasientens faste lege 3. Sendes innen forsvarlig tid etter at helsehjelpen er avsluttet SIDE 12
4. Lett å forstå: kvalifisert helsepersonell 5. Fremgå hvem som har ført opplysningene III. PLIKT TIL Å GI PASIENTER INNSYN I JOURNAL 1. Rett til innsyn 2. Nektes innsyn 1. Fare for liv eller alvorlig helseskade 2. Klart utilrådelig av hensyn til personer som står pasienten nær 3. Representant: rett til innsyn 1. Ikke innsyn: anses usikket 2. Lege og advokat: ikke nektes innsyn 4. Foreldres innsynsrett 1. Barn over 16 år 2. Barn under 16 år 1. Foreldreansvaret informeres 2. Ikke gis: grunner som bør respekteres 3. Informasjon: nødvendig for å oppfylle foreldreansvaret 3. Barneverntjenesten har overtatt omsorgen 5. Pårørende: pasientens død IV. RETTING AV JOURNAL 1. Retting: feilaktige, mangelfulle eller utilbørlige opplysninger eller utsagn 2. Retting: føres på nytt eller datert rettelse 3. Retting avslås: retting og begrunnelse for avslaget nedtegnes i journalen 4. Avslag på krav om retting kan påklages til Helsetilsynet V. SLETTING AV JOURNALOPPLYSNINGER 1. Ubetenkelig og ikke strider mot arkivloven 1. Ubetenkelig 2. Ikke strider mot arkivloven 3. Opplysningene: feilaktige/misvisende og føles belastende for pasienten 4. Åpenbart ikke er nødvendige: helsehjelp 2. Sletting avslås: kravet om sletting og begrunnelse for avslaget nedtegnes i journalen SIDE 13
3. Avslag på krav om retting kan påklages til Helsetilsynet VI. SLETTE JOURNAL, OPPLYSNINGER ELLER UTSAGN: FØRT PÅ FEIL PERSON 1. Ført på feil person 2. Sletting avslås: kravet om sletting og begrunnelse for avslaget nedtegnes i journalen 3. Avslag på krav om retting kan påklages til Helsetilsynet VII. OVERFØRING, UTLEVERING AV OG TILGANG TIL JOURNAL OG JOURNALOPPLYSNINGER 1. Nødvendig for å kunne gi helsehjelp på forsvarlig måte 2. Fremgå av journalen at annet helsepersonell er gitt tilgang VIII.ELEKTRONISK PASIENTJOURNAL IX. OPPTEGNELSER OG JOURNAL SOM BEVIS SIDE 14