Arkivsak-dok. 201103151-2 Arkivkode ---/G40 Saksbehandler Hallgeir Henriksen Saksgang Møtedato Sak nr Hovedutvalg for kultur og helse 06.12.2011 6/11 Orientering om tannhelsetjenestens akuttberedskap Fylkesrådmannens innstilling Sak om tannhelsetjenestens akuttberedskap tas til orientering Tønsberg, 16.11.2011 Egil Johansen Fylkesrådmann Bengt Berger Direktør Vedlegg: Tilbud til pasienter med akutt behov for tannlegehjelp - Brev fra Helsetilsynet i Vestfold til Pasient- og brukerombudet i Vestfold Vedlegg til saken ligger på www.vfk.no. Klikk på toppfanepunktet Politikk, deretter menypunktet Politisk møter, saker, medlemmer. Klikk på ønsket utvalg/møtedato/saksfremlegg og åpne vedlegget som ligger nederst til venstre på siden. 1
2 Innledning: Hovedutvalg for kultur og helse har tidligere i høst etterspurt en redegjørelse om hvilket akutt-tilbud fylkeskommunens tannhelsetjeneste yter til Vestfolds befolkning. Spørsmålet er tidligere reist i media og i henvendelse fra Pasient- og brukerombudet i Vestfold. En orientering om tilbudet legges her frem for utvalget. Saksutredning: Etter Helsepersonell-lovens 7 skal alt helsepersonell straks gi den helsehjelp de evner når det må antas at det er påtrengende nødvendig med hjelp. Tannleger i både privat og offentlig tjeneste er omfattet av denne plikten til å gi øyeblikkelig hjelp. Plikten er personlig for helsearbeideren, og omfatter den hjelp som kan forventes i den konkrete situasjonen ut fra helsearbeiderens kvalifikasjoner. Plikten omfatter derimot ikke deltakelse i en døgnkontinuerlig vaktordning. Dette må avtales med den enkelte tannlege eller pålegges i samsvar med særskilt lovfestet plikt. Det er til nå ikke lovfestet en slik plikt. Etter tannhelsetjenesteloven 1-1har fylkeskommunen et generelt ansvar for at tannhelsetjenester i rimelig grad er tilgjengelig for alle som bor eller oppholder seg i fylket. Etter lovens 1-3 har fylkeskommunen et spesielt ansvar for tannhelsetjenester til enkelte prioriterte grupper. Lovens ordlyd tilsier at fylkeskommunens ansvar for øyeblikkelig tannlegehjelp til andre er begrenset. Innarbeidete rutiner for Vestfold fylkeskommunes tannklinikker sikrer at det på alle hverdager (unntatt lørdager) gjennom hele året skal være minst en tannklinikk i hvert av de tre tannhelsedistriktene som holder åpent innenfor normalåpningstiden fra kl 0800 til kl 1515. Vestfold fylkeskommunes tannhelsetjeneste ivaretar tilbud om akutt tannbehandling utenom ordinære åpningstider til Vestfolds befolkning på to måter: 1. Organisert tannlegevakt i helger og på bevegelige helligdager og høytidsdager. 2. Bistand etter tilkalling ved akutte behov utenom normal arbeidstid og tannlegevaktas åpningstider. Ad pkt 1: Den fylkeskommunale tannhelsetjenesten organiserer vakt alle lørdager, søndager og bevegelige høytids- og helligdager året igjennom. Tannleger som deltar i ordningen rekrutteres dels blant de offentlig ansatte tannlegene, og dels er tannleger rekruttert fra privat praksis. Både de offentlige og private tannlegene er i vaktsammenheng ansatt i timelønnete deltidsstillinger, etter at de har søkt om ansettelse i tannlegevakta. Tannlegevakta holder til i lokalene til Farmand tannklinikk i Tønsberg sentrum. Ordningen har åpningstid, fra kl. 15.00 til 17.00 hver vaktdag, men holder åpent så lenge det er behov ut over ordinær arbeidstid på de nevnte dagene. Ordningen dekker hovedmengden av akutthenvendelser på disse dagene. Antallet henvendelser til tannlegevakten har vært stabilt på 6-700 pr. år i mange år. Tabellene 1a og 1b) er utdrag av årsrapport for tannlegevakta i 2010, hvor det er tatt inn tall for sammenligning med foregående år. Totalt har tannlegevakta hatt 3 154 konsultasjoner de siste 5 årene.
3 Tabell 1a) Antall pasienter på tannlegevakta, fordelt etter prioritert gruppe 2010 2009 2008 2007 Pasientgruppe a), barn og 71 95 86 114 unge 0 18 år Pasientgruppe d), ungdom 14 23 14 17 19 20 år Andre prioriterte pasienter, 14 15 8 17 gruppe c) eldre og uføre Innsatte i fengslene i 4 8 7 7 Vestfold Voksne betalende 432 510 532 515 pasienter, «ikke prioritert gruppe» Sum antall konsultasjoner 535 651 647 670 Tabell 1b) Antall behandlinger på tannlegevakta, fordelt etter type behandling 2010 2009 2008 2007 Tannuttrekking (antall 87 109 96 106 Rotbehandling (antall 142 177 182 186 Fyllingsterapi (antall 54 60 68 88 Traumebehandling 38 40 40 49 (antall Annen behandling 100 113 150 133 Konsultasjon/resepter 114 139 111 108 Ad pkt 2: Tilkalling til tannklinikk utenom ordinær åpningstid skjer vanligvis ved at enten pasient eller legevakt ringer en av våre tannleger privat. Henvendelsene kommer enten direkte pr telefon til tannlege, eller via overtannlege, klinikksjef eller via ansatt i fylkestannlegens administrasjon. Telefonnummer til disse kan søkes enten via våre hjemmesider eller ved søk i telefonkatalog. Kontakten kan også bli opprettet ved at pasienten har vært på kommunal legevakt eller til poliklinisk behandling på sykehus. Noen av de kommunale legevaktene er også behjelpelige med å oppgi telefonnummer til en tannlege. Tannhelsetjenesten har delt ut informasjon til akuttmottak og kommunale legevakter, med kriterier for når det er behov for akutt tannlegebehandling. I tillegg til innkalling til tannklinikk mottar våre tannleger en rekke telefoner både fra pasienter, legevakt eller sykehus, som ikke ender i oppmøte på tannklinikken. I en del tilfeller løses saken med muntlige råd og veiledning. Fylkestannlegen har innhentet informasjon fra våre ansatte tannleger om Hvor ofte de hittil i 2011 har blitt tilkalt til tannklinikken for å utføre akutt tannbehandling Hva slags akutt- tilstand tilkallingen gjaldt, og Om tilkallingen ut fra tannlegens vurdering reelt var akutt nødvendig eller ikke.
4 22 av de 46 som mottok henvendelsen svarte. Blant de som ikke svarte var det en del nylig ansatte tannleger som trolig syntes de hadde for lite grunnlag for å uttale seg. Vi må også anta at mange ikke svarte fordi de ikke har opplevd å bli tilkalt. Således var svaret fra 10 av de 22 som svarte at de ikke hadde fått noen henvendelser etter arbeidstid i dette året. Dette stemmer med administrasjonens oppfatning at det er et noen få av de ansatte tannlegene som får de fleste henvendelsene. Opplysningene som riktig nok ikke er fullstendige, viser at våre tannleger hittil i år har blitt oppringt i om lag 50 tilfeller for å vurdere og evt. behandle pasienter med akutt behov for hjelp. Tilbakemeldingene fra tannlegene viser at flertallet av disse pasientene tilhører våre prioriterte pasientgrupper. Flertallet av henvendelsene kommer fra pasienten selv. Et flertall av tilkallingene gjaldt akutte behov for tannbehandling etter traumer. Akutt tannverk er også en hyppig forekommende årsak til akutt behandling. I enkelte tilfeller vil moderate smerter bli vurdert til ikke å være av slik art at de trenger øyeblikkelig inngripen med behandlingstiltak ut over å foreskrive et smertestillende medikament. I 31 av 43 tilkallelser vurderte våre tannleger at det var et reelt behov for akutt tannbehandling. Disse tilfellene burde behandles omgående og ikke vente til neste dag for å oppsøke en av våre tannklinikker, evt. privat tannlege. I 12 tilfeller mente tannlegene at behandlingen kunne ventet til neste dag. Tabell 2) Tilkalling til tannklinikk for å vurdere og evt. utføre akutt tannbehandling Fra Antall Hvorav fra våre Årsak prioriterte grupper Traume Tannverk Annet Legevakt 17 17 Pasient 28 23 Andre 6 6 SUM 51 46 31 21 2 (I enkelte tilfeller oppgis flere årsaker til behandling av samme pasient). I tilfeller der pasientene ikke har fått hjelp før dagen etter en ulykke, gir tannlegene uttrykk for at det er vanskelig å bedømme om prognosen for skadde tenner ville vært annerledes om inngripen hadde skjedd tidligere enn det som fant sted. Til nå har tannhelsetjenestens administrasjon ikke mottatt krav om erstatning fra noen pasienter i prioriterte grupper for mangelfull behandling av skader/lidelser som følge av sviktende beredskap for akuttsituasjoner. Som kjent ytes tannhelsetjenester i Norge dels gjennom offentlig organisert virksomhet i den fylkeskommunale tannhelsetjenesten og dels av privatpraktiserende tannleger, i hovedsak som private næringsdrivende. I tillegg til Vestfold fylkeskommunes tilbud om akutt tannbehandling utenom ordinære åpningstider ivaretas befolkningens behov for akutt tannbehandling utenfor normal arbeidstid også av privatpraktiserende tannleger. Overfor de privatpraktiserende tannlegene, som dekker om lag ¾ av behovet for tannlegetjenester i Vestfold, har fylkeskommunen ingen tilsyns- eller instruksjonsmyndighet. Dermed har fylkeskommunen heller ikke adgang til å gi pålegg om deltakelse i en organisert vaktordning. En ordning som inkluderer privatpraktiserende tannleger må derfor bygge på frivillighet. Pr. i dag finnes det ikke oralkirurgisk eller kjevekirurgisk kompetanse ved Sykehuset i Vestfold HF. Ved omfattende tannskader som krever slik kompetanse må pasienten sendes til Ullevål sykehus i Oslo.
5 Helsetilsynet i Vestfold har i brev til Pasient- og brukerombudet, datert 21.10.2011 (vedlagt) vurdert det slik at fylkeskommunens organisering av helsetjenesten ved akutte tannskader utenfor tannlegekontorenes åpningstider, ikke er i strid med de lovbestemte kravene til organisering av forsvarlige tannhelsetjenester, selv om organiseringen av helsetjenestene ved akutte tannskader utfor tannlegekontorenes åpningstider ikke er optimal. Det vises i denne sammenhengen særlig til at tannhelsetjenesteloven i dag bare stiller et begrenset krav til fylkeskommunens organisering av tannlegehjelp til de gruppene som ikke er spesielt prioritert. Jf. Tannhelsetjenestelovens 1-1, 1-3, 1-3a og 2-1. Fylkesrådmannens bemerkninger: Spørsmålet om obligatorisk deltakelse i vaktordningen er drøftet i forbindelse med behandlingen av St. melding nr. 35 om "Fremtidas tannhelsetjeneste" og i Innst. St.nr. 149 (2008). Dersom det skal innføres en pliktig vaktordning for tannleger, må det en lovendring til. Helse- og omsorgsdepartementet arbeider med utkast til ny tannhelsetjenestelov, som ventes på høring i 2012. Fylkesrådmannen er kjent med at spørsmålet om pliktig deltakelse i organisert vaktordning er til vurdering i forbindelse med dette arbeidet. Det er ikke kjent hva utfallet av denne gjennomgangen vil bli. Også fremtidig ansvar for sykehustannpleie er for tiden til utredning i Helsedirektoratet. Et av de spørsmål som trenger en avklaring, er hvorvidt det er fylkeskommune eller helseforetak som skal ha ansvaret for et slikt tilbud. Tannlegers plikt til å yte øyeblikkelig hjelp omfatter ikke at arbeidsgiver på de ansatte tannlegers vegne kan utlevere en navneliste til legevakt, akuttmottak mv, og dermed åpne for å få kanalisert alle henvendelser om akuttbehandling til tannleger som er ansatt i fylkeskommunen. Det vil være ensbetydende med et slags indirekte "pålegg" fra arbeidsgiver, og vil innebære at tannlegene på listen stiller seg mer eller mindre til disposisjon for en kontinuerlig vaktberedskap. Hva arbeidsgiver for de fylkeskommunalt ansatte tannlegene kan pålegge sine ansatte fremgår av lover og tariffavtale, samt arbeidsavtalen den enkelte har inngått. Har en ansatt inngått en arbeidsavtale med fylkeskommunen, innebærer ikke det uten videre en plikt for tannlegen til å stille seg tilgjengelig for oppringning fra f eks legevakten, med mindre noe annet uttrykkelig er avtalt. En slik ordning vil generelt innebære å gå lenger enn det en normalarbeidsavtale og lovverket samt tariffavtalen forplikter den ansatte til. Hvis arbeidsgiver skal utlevere navnelister til legevakt mv slik at de ansatte indirekte blir pliktig til å motta henvendelser, så må det avtales særskilt med den enkelte ansatte. Dette vil trolig være vanskelig å få til, siden en slik ordning kun ville omfatte det fåtallet ansatte i den fylkeskommunale virksomheten som er villige til å delta i organisert vaktordning. Dersom de fylkeskommunalt ansatte tannlegene i sine fremtidige arbeidsavtaler skulle pålegges å delta i en obligatorisk vaktordning, ville det synes urimelig om ordningen ikke også omfattet de private tannlegene, som står for om lag ¾ av tannhelsetilbudet i fylket. En slik ensidig plikt vil trolig virke negativt inn på rekruttering av tannleger. Mange av søkerne til tannlegestillinger i Vestfold fylkeskommune er nyutdannede, som i mange tilfeller ikke vil være bekvemme med å ha et vaktansvar alene. Erfaringsmessig vil også et flertall av privatpraktiserende tannleger ha betenkeligheter med å stå på en telefonvaktliste. Vestfold fylkeskommune har dermed begrensede virkemidler til å bidra til en helt ut optimal ordning med akuttberedskap på tannhelsefeltet i fylket. En utvidelse av vaktordningen ville dessuten ha store økonomiske konsekvenser.