Minner om lovverket Gamet /Embryodonasjon og Surrogati Arne Sunde Fertilitetsseksjonen, Kvinneklinikken St. Olavs Hospital Tillatt Sæddonasjon med kjent giver tillatt Tokjønnete og likekjønnete par Forbudt Sæddonasjon med ukjent giver Eggdonasjon Embryodonasjon Surrogati Medvirkning til behandling som er forbudt i Norge Er sæd/eggdonasjon og surrogati ett nytt fenomen? Sæddonasjon i organisert form har forgått siden 1930-åra Stor debatt i Norge i begynnelsen av 50-åra Eggdonasjon og surrogati siden midten av 80-åra Juridiske problemer ved sæd/egg donasjon og surrogati Hvem er mor eller far? Farskap I tvil er det biologisk slektskap som teller (DNA). Det sosiale farskap står juridisk svakt Ved sæddonasjon: partneren til kvinnen som går gravid Menn blir det automatisk (pater est) Kvinner må søke om å bli medmor Morskap Den som føder barnet Selv i de tilfellene der den biologiske mor (den som egget kom fra) og den framtidige sosiale mor er den samme, så vi en surrogat juridisk sett være mor.
Etiske/sosiale utfordringer Krefter som driver utviklingen nå Impliserte parter: Det framtidige barnet hvordan oppsto jeg? Trenger kjærlighet og ærlighet Kjennskap til biologisk opphav Foreldrene Hva er de ulike risiker medisinsk, økonomisk, juridisk, etisk? Sæd/eggdonor, surrogat Medisinsk risiko, økonomisk kompensasjon? Kontakt med barna som blir til? Når er det utilbørlig utnytting av mennesker? Autonomi Stadig flere ønsker selv å bestemme når og hvordan de får barn Liberalisering Den Europeiske menneskerettighetsdomstolen i Strasbourg har begynt å definere tilgang til ulike former for assistert befruktning som en menneskerettighet «The right to have a familiy» Penger Assistert befruktning kan være god butikk Framvekst av multinasjonale selskap som tilbyr assistert befruktning Teknologi Nye teknikker og behandlingsformer utvikles hele tiden Fra paternalisme til autonomi Fra paternalisme til autonomi Den infertile pasienten er kanskje arketypen for den moderne pasienten Velinformert (internett eller andre infertile) Vet hva de vil/trenger Vet hvordan de kan få tilgang på det de vil ha Drar dit de tror de får den behandlingen de vil ha Cross border reproductive care Tilgang på assistert befruktning har blitt ett menneskerettighetsspørsmål European Convention for the Protection of Human Rights and Fundamental Freedoms ARTICLE 8 Right to respect for private and family life 1. Everyone has the right to respect for his private and family life, his home and his correspondence.
Costa and Pavan v. Italy In December 2004 Italy got a very restrictive Law concerning assisted reproduction: The Christmas gift to the Pope In October 2006 the Constitutional Court ruled regarding the constitutional legitimacy of the prohibition of using PGD, present in the law 40/2004. During the civil proceeding..court of Cagliari raised the question of the constitutional legitimacy of article 13 of law 40/2004. In May 2009, the Italian Constitutional Court outlawed most of the restrictions set by the 2004 law (40/2004), considering them to be limiting to the right of couples to have access to the best possible medical treatment. issued by the Registrar of the Court issued by the Registrar of the Court ECHR 327 (2012) ECHR 327 (2012) 28.08.2012 28.08.2012 Ban Ban preventing preventing couple couple of of healthy healthy carriers carriers of of genetic genetic disease disease from from screening screening embryos embryos for for in in vitro vitro fertilisation fertilisation violated violated their their right right to to respect respect for for their their private private and and family family life life a violation of Article 8 (right to respect for private and family life) of the a violation of Article 8 (right to respect for private and family life) of the European Convention on Human Rights. European Convention on Human Rights. Indikasjoner Medisinsk Azoospermi Sæddonasjon Også i testis/epididymis Genetisk (alvorlig arvelig sykdom) Gjentatt fertiliseringssvikt ved ICSI Sosiale Lesbisk par Enslig kvinne (ikke tillatt i Norge) Inseminasjon Fersk sæd i cervix Frosset sæd i cervix Sæddonasjon Preparert ( vasket ) fersk sæd intrauterint Preparert ( vasket ) frossen sæd intrauterint Preparert ( vasket ) frossen sæd FSP
Assistert befruktning i Norge Donorinseminasjon på Rikshospitalet i 1970 åra Donorinseminasjon Drevet i Norge fra 1939 Professor J. Løvset Universitetsklinikkene i Oslo og Bergen Systematisert av Professor Kåre Molne på Rikshospitalet i midten av 1970 åra K. Molne, Tidsskriftet 17-18, 1976, 982-986 K. Molne, Tidskriftet, 17 18, 1976, 982 986 FSP with frozen donor semen RiT/St. Olav number of cycli FSP with frozen donor semen RiT/St. Olav Pregnancy rate per cycle ICSI allowed MESA/TESA not allowed ICSI allowed MESA/TESA not allowed
FSP succsess vs. cycle number FSP with frozen donor semen Our data from 1990 to 2002 1316 started cycles 116 cancelled cycles Donor IVF not allowed 1200 inseminations FSP Donor Kahn et al. Human Reprod. 7, 806 812, 1992, Kahn et al. Acta Gynecol Scand 72, 193 199, 1993 333 pregnancies (27,8%) 226 deliveries (18,8%) 36 sets of twins (15,9%) Assistert befruktning i Norge antall startete behandlinger Bruk av Donor sæd i Norge 2011
Bruk av Donor sæd i Norge 2011 ( antall fødsler 154 totalt) Donor insemination in Europe Cycles reported to ESHRE Indikasjoner Medisinsk Eggdonasjon Turnes syndrom Prematur menopause Alder Lav AMH Gjentatt dårlig embryoutvikling Sosiale Homofiltpar kombinert med surrogati Forbudt i Norge Eggdonasjon Forbudt åmedvirke til behandling som er forbudt i Norge Tillatt Informasjon og rådgivning Forbudt Henvisning, stimulering Flertall i Bioteknologinemnda gikk inn for eggdonasjon Regjeringen har utsatt revisjonen av Bioteknologiloven
Ferske egg Eggdonasjon metode Stimulering av donor Egguthenting Befruktning embryodyrkning Synkronisering av akseptor Østrogen/progesteron Embryo transfer til synkronisert akseptor Vitrifiserte egg Eggdonasjon metode Stimulering av donor Egguthenting vitrifisering av egg Akseptor i naturlig eller substituert syklus Egg varmet befruktet embryodyrkning Embryo tilbakeføring Antall behandlinger årlig med eggdonasjon Europa Assistert befruktning i Europa 2009 Surrogati < 0.5%? Kilde : ESHRE
Antall behandlinger med assistert befruktning øker med 10 15% per år Medisinske årsaker? Ikke medisinske årsaker Gjennomsnittsalder for førstegangsfødende Har infertilitet økt? Muligens, men relatert til Fedme Økende alder hos kvinner som prøver å bli gravide Assistert befruktning blitt vanlig Inkludert i planen Nye indikasjoner Single/likekjønnede par Nedfrysing av egg hos unge kvinner(reserve) Kilde: Eurostat The ageing mother Fertility drops by age of the woman ART usage up ART efficiency down Eggdonorer hvem? Kvinner som behandles med assistert befruktning De trenger eggene sine selv og er dessuten infertile, men dette brukes en del for eksempel i UK Altruistisk donor Venn, slektning, ukjent? Anonym, identifiserbar? Kommersiell donor Ikke lovlig i EU/EØS området Donor skal kompenseres ikke betales Ca 900 Euro i Spania
Indikasjoner Embryodonasjon Medisinske Indikasjoner for eggdonasjon Indikasjoner for sæddonasjon Sosiale Altruistisk embryo adopsjon Embryodonasjon Donerte ferske embryo fra par som har mange embryo Frosne embryo som ikke lengre inngår i et par sine reproduksjonsplaner. Akseptor i naturlig eller substituert syklus Tining og tilbakesetting av embryo Som ved vanlig FER Flertall i Bioteknologinemnda gikk inn for embryodonasjon (!) Embryodonasjon Forbudt i Norge Lovregulering i EU Ulike former for surrogati Surrogat er eggdonor Sæddonor Inseminasjon Surrogat er eggdonor Intendert far er sæddonor Inseminasjon Eggdonor Sæddonor Surrogat IVF Eggdonor Intendert far er sæddonor IVF Surrogat Intendert mor er eggdonor Intendert far er sæddonor Surrogat IVF
Surrogati kan være ulikt Ren Medisinsk indikasjon Skade på eller manglende livmor Eneste mulighet for kvinnen til åfået barn som biologisk sett er ens eget. Vanligvis heterofile par Aldersrelatert infertilitet Oftest i kombinasjon med eggdonasjon eventuelt også sæddonasjon Volden saken Sosial indikasjon Homofile par de kan begge bli biologiske fedre Outsourcing av graviditet Enslige kvinner eller heterofile par der kvinnen av ulike grunner ikke ønsker å gå gravid/føde Surrogati & surrogati Surrogaten er også eggdonor Anbefales ikke, vært problemer med dette (angrer, vil beholde barnet) Familie, venner Ser ut til å fungere greit Altruistiske surrogater UK, Finland Ikke store problemer Kommersielle surrogater USA Øst Europa India Når er dette utnyttelse av kvinner? Surrogati tilfelle 1 Ung gravid kvinne blir påkjørt av en fyllekjører Barnet dør og livmoren så skadd at den må fjernes Surrogati tilfelle 2 Wall street kvinne som outsourcer graviditeten Har ikke tid..og kroppen blir så tufs Søster stiller som surrogat og føder barnet
Surrogati tilfelle 3 Homoseksuelt par ønsker barn Tilfelle 1 Dette kan jeg godta Mitt tvilende ja Tilfelle 2 Tja, egentlig feil medisin Men nekte de..? Får egg fra donor og leier livmor i India Tilfelle 3 Homofile par gode foreldre? Er dette utnytting av fattige kvinner? Surrogati problem Anekdoter Surrogaten vil ikke gi fra seg barnet Surrogaten også eggdonor? Foreldrene vil ikke ha barnet Barnet er ikke friskt Utnyttelse av fattige kvinner Reelt problem, ligner mye på annen Nord Sør problematikk Fra kvinnenes synspunkt bedre enn åsy klær for NordicFashion? Er det åleie ut sine reproduksjonsorgan i særstilling? Medisinske problemer? Assistert befruktning er ikke risikofritt Sæddonasjon ser ikke ut til ågi flere risiki, barna er OK Eggdonasjon Barna er OK Kanskje noe hyppigere svangerskapsproblem Bør være aldersgrense på den som mottar egg Surrogati Svangerskap innebærer en medisinsk risiko Aldersgrense på surrogat Bør selv ha barn
Medisinske problemer? Sæd og eggdonasjon.. momenter Donasjon av egg og surrogati innebærer en medisinsk risiko, Vi godtar risiki ved andre former for altruistisk donasjon Beinmarg Nyrer Deler av lever, lunge, tarm, bukspyttkjertel Hvordan har barna det? Hvordan går det med familien? Hvordan går det med donor? Mange gode undersøkelser fra Susan Golombok sin gruppe ved Centre for Family research Donasjon av reproduksjonsceller kan være spesielt Sæd og eggdonasjon.. momenter Hvordan har barna det? Det går bra minst like bra som andre barn Vær ærlig fortell historien deres Hvem er donor? Ikke så viktig hvis barnet vet historien sin Kan bli svært viktig hvis historien plutselig kommer for en dag Ingen forskjell mellom barn fra heteroseksuelle, lesbiske eller single
Donasjon av sæd/egg/embryo Kjent eller ukjent donor? Det er ingen menneskerettighet å kjenne sitt biologiske opphav så lang som mulig, rett til familie I dagen samfunn er det en rett som vi så langt som mulig skal gi barn Ikke alle barn (?) Fortelle?..kjent donor? Det er god empiri (Golombok Cambridge) på: Viktig med åpenhet om tilblivelse Genetisk far ikke viktig hvis barnet blir informert tidlig (identitetsbygging) Par rådes til å fortelle tidlig, men har de fortalt? UK, 2011 Surrogati: «majority», sæddonasjon 25%, eggdonasjon 50% Sverige, 2005 ca 50% har fortalt barnet om sæddonasjon Donasjon og surrogati Involverer en tredjepart Er donorens/surrogat interesser ivaretatt? Ved St. Olavs Hospital sluttet vi med behandling med donorsæd da anonymiteten ble opphevet Hva ville skje når barn og donor møttes? Donors familie barnets familie Sæd og eggdonasjon.. momenter Hvordan går det med donor? De fleste donorer har hatt ett altruistisk motiv Økonomiske motiv er nok tilstede for en del eggdonorer Rumenske jenter som reiser til Spania
Sæd og eggdonasjon.. momenter Hvordan går det med donor? Anonyme donorer Ser ut til at de har det OK Kjente donorer Familie Ikke stor erfaring.. eksempler på at det har blitt ugreitt Altruistisk Sverige Svært få har tatt kontakt med donoren USA Donoren del av storfamilien av halv og foreldre Den nye storfamilien Mor Barn «hel» Far «hel» Donor Donor Donasjon av sæd/egg/embryo/surrogati Barn i utradisjonelle familier utvikler seg fysisk psykisk og kognitivt normalt ærlighet og kjærlighet Gir barn som er robuste familietype er da ikke viktig