Lillehammer kommune Saksframlegg Saksb: Audun Amdahl Arkiv: H00 &56 16/896-2 Dato: 03.02.2016 KRITERIER FOR LANGTIDSPLASS I INSTITUSJON Vedlegg: 1. Gjeldende kriterier institusjon. 2. Gjeldende kriterier bokollektiv demens. 3. Fra IS-1112 Iplos veileder - Bistands og assistanse variabler i Iplos registret. Sammendrag: Det legges i denne saken frem forslag til nye tildelingskriterier for langtidsplass i institusjon Bakgrunn: I vedtatt budsjett for 2016 er det beskrevet hovedoppdrag for sektor helse og omsorg. Det er gitt noen vesentlige forutsetninger for bedre tilpasning av virksomheten til gjeldende budsjetter, strukturelle endringer og kommende store demografiske utfordringer. I budsjettdokument 2016 er revidering av tildelingskriterier et av leveransemålene for tildelingsenheten. Regjeringen har i høringsnotat, nr. 36/2015, forslag til endringer om lovfestet rett til pleie og omsorg. I høringsnotatet er det bl.a. foreslått: «Regjeringen vil innføre nasjonale kriterier for tildeling av langtidsopphold i sykehjem eller tilsvarende bolig, og foreslår hjemmel for å gi slike nasjonale kriterier.» «Inntil nasjonale kriterier er på plass foreslår Regjeringen at pasient og bruker gis rett til vedtak om vedkommende oppfyller kommunale kriterier for langtidsopphold i sykehjem og tilsvarende bolig. Kommunen skal i forskrift fastsette kriterier ut fra lokale behov og tjenestetilbud. Kommunen skal føre ventelister over brukere og pasienter som venter på langtidsplass.» «Kommunene har ansvaret for å sørge for kommunale helse- og omsorgstjenester. De må etter forslaget være tydelige overfor egne innbyggere på hvilke tjenester som kan forventes i egen kommune.» Fakta: Sektor helse og omsorg har som visjon «Mestring hele livet», dette innebærer at mestring må være et førende prinsipp for tjenestene. Det tar utgangspunkt i at den enkelte ønsker å ha ansvar for å mestre eget liv og helse, og kunne mestre mest mulig av dagliglivets aktiviteter også etter funksjonsnedsettelser. Med mestringsbegrepet som hovedfokus vil sektoren dreie deler av virksomheten fra institusjonsfokus til hjemmetjenestefokus. For å lykkes, må
tjenestene utvikles i samsvar med dette fokus. Med bakgrunn i dette ble Innsatsteam opprettet i 2015 og oppstart av hverdagsrehabilitering i 2016. Hverdagsrehabilitering er et tidsbegrenset og tverrfaglig tilbud som skal bidra til at flere kan leve et mest mulig selvstendig liv og bo hjemme lengst mulig. Som motvekt til den kompenserende sykepleien, med hovedfokus på sykdom, funksjonstap, behandling og pleietiltak, rettes fokuset ved hverdagsrehabilitering på å gjenoppnå, bevare og fremme helse og mestringsevne. Tiltak utføres i eller i tilknytning til eget hjem, og tar utgangspunkt i den enkeltes ressurser, ønsker, muligheter og personlige mål. Fokus er hva pasienten opplever som viktig i sitt liv, og hva som er vesentlig for å kunne oppnå mestring i eget liv. Generelt må tjenestetilbud etableres og utvikles på lavere nivå i «Omsorgstrappa». Det forutsetter også en vridning i bruken av institusjonsplasser. Antall korttidsplasser til ulike formål må økes. Med flere hjemmeboende tjenestemottakere må tilgangen på korttidsplasser til avlastning, vurdering og opptrening økes. Med en økende andel eldre, øker også forekomsten av demenssykdom. Med gode tiltak som; diagnostisering og utredning, oppfølging i hjemmetjenesten, aktivitet og miljøbehandlingstiltak og avlastning for pårørende, vil behovet for institusjonsplass for den enkelte kunne utsettes med flere år. Det vil likevel for svært mange være behov for institusjonsplass i løpet av sykdomsforløpet. Som en del av vurderingsgrunnlaget og saksbehandlingen med tildeling av tjenester ligger også bruk av Iplosvariabler og scoresetting. Bruk av IPLOS (Individbasert pleie og omsorgstatistikk) IPLOS er et nasjonalt register med data som beskriver ressurser og bistandsbehov til dem som søker eller mottar nærmere definerte kommunale helse- og sosialtjenester og hvilke tjenester som ytes. Det er obligatorisk for alle kommuner å registrere og kartlegge alle personer som har søkt, mottatt eller mottar pleie- og omsorgstjenester. IPLOS-registeret gir grunnlag for nasjonal og lokal pleie- og omsorgsstatistikk som kan brukes til planlegging, utvikling og overordnet styring av sosial og helsetjenesten. Formålet med kartleggingen er også å få god kunnskap om bistandsbehovet og funksjonsnivået hos den enkelte tjenestemottaker. I kriterier for tildeling av tjenester vektlegges ulike variabler som gir opplysninger om søkers/tjenestemottakers behov for bistand ut i fra grad av funksjonsnedsettelse. Bistands- og assistansevariabler i IPLOS Ved kartlegging av søker/tjenestemottaker, settes det en score fra 1-5 på 16 variabler. Ved score 1 og 2 er det ikke behov for personbistand, Ved score 3, 4 og 5 er det behov for personbistand Score 3. Middels behov for bistand/assistanse/helsehjelp Utfører/klarer deler av aktiviteten selv, men trenger personbistand til andre deler av aktiviteten. Bistandsyter kan eventuelt gå til og fra.
Score 4. Store behov for bistand/assistanse/helsehjelp Utfører/klarer deler selv, men med bistandsyter til stede hele tiden. Bistandsyter er til stede for assistanse/tilrettelegging/veiledning. Score 5 Fullt behov for bistand/assistanse/helsehjelp Behov for personbistand til alle aktivitetene Kriterier: Langtidsplass i institusjon vil være aktuelt for personer med et varig omfattende døgnkontinuerlig bistandsbehov, som har et tjeneste - og omsorgsbehov som ikke kan oppfylles i tilstrekkelig grad og i en faglig forsvarlig situasjon i eget hjem eller annen tilpasset bolig. Bruker/pasient skal være varig ute av stand til å ivareta egen helse, og ute av stand til å mestre dagliglivets gjøremål på grunn av mentalt eller fysisk funksjonstap. Det må foreligge en helsesvikt og/eller demensdiagnose som gir behov for omfattende medisinsk behandling og pleie som ikke kan ytes i hjemmet. Som hovedregel tildeles langtidsopphold bare når alle andre alternative tjenester er vurdert, prøvd ut, eller ikke funnet hensiktsmessig. For å sikre at tjenestetilbudet etableres på beste effektive omsorgsnivå, skal tjenester på lavere nivå i «Omsorgstrappa» være vurdert og utprøvd før langtidsplass i institusjon. Tjenestetilbudet og tiltak som etableres må være nødvendig og forsvarlig i forhold til hjelpebehovet. Tjenesten må evalueres fortløpende for å sikre at rett tjeneste gis til rett tid på riktig sted. Risikovurdering må være en del av saksbehandlingen og en del av vurderingene i tjenestene. Som en del av vurderingsgrunnlaget og saksbehandlingen ved tildeling av langtidsplasser, ligger også bruk av Iplosvariabler og scoresetting. I gjeldende kriterier er følgende Iplos variabel brukt for langtidsplass institusjon: Søker skal ha score 4 på Iplos-variabel styre adferd og minst 3 på Iplos-variabel beslutninger i dagliglivet. Erfaringen viser at disse variablene ikke er tilstrekkelige. Dette gjelder spesielt styre egen adferd. Variablene alene omfatter ikke en helhetlig vurdering. Sektoren har valgt å vektlegge spesielt 2 variabler i nye kriterier: Hukommelse, beskrives slik: Har behov for bistand/assistanse til å huske nylig inntrufne hendelser. Finne fram i kjente omgivelser. Være orientert for tid og sted, gjenkjenne kjente personer, huske avtaler og viktige hendelser den siste uken. Beslutninger i dagliglivet, beskrives slik: Har behov for bistand/assistanse til å ta avgjørelser og organisere daglige gjøre mål, gjøre valg av mellom alternativer, disponere tiden gjøremålene tar og integrere uforutsette hendelser. Oversikt over hvordan langtidspasientene på Helsehuset er scoret pr 31.12.15. Hukommelse Score 1 og 2 Score 3 Score 4 og 5
14,7 % 23,3 % 61,4 % Beslutninger i dagliglivet 10,5 % 19,1 % 70 % For at bruken av Iplos variabler med scoresetting skal gi god styringsinformasjon, forutsettes god forståelse av variabler og score. Det er behov for å styrke opplæring og bruk, for at dette skal bli sikker informasjon, men det gir likevel et bilde av situasjonen. Vurdering: Slik gjeldende kriterier er formulert, er de ikke godt nok egnet til å formidle hva en samlet vurdering omfatter i saksbehandlingen. De nye kriteriene vil være tydeligere og bedre egnet til å kommunisere/avklare forventninger overfor kommunens innbyggere og overfor tjenestene. Dette må etter rådmannens vurdering på plass for å få gjennomført endringene med en strammere tildelingspraksis av sykehjemsplasser. Rådmannen foreslår følgende nye kriterier for tildeling: Kriterier langtidsplass institusjon: Følgende må være prøvd først: - Tilpasning av bolig - Tilrettelegging av hjelp i hjemmet, for eksempel hjemmesykepleie og/eller hjemmehjelp - Sosiale støttetiltak, for eksempel dagopphold - Trygghetsskapende tiltak, for eksempel trygghetsalarm og andre velferdsteknologiske løsninger - Korttids - /utredningsopphold og avlastning Samlet vedtakstid pr. uke minimum 18 timer. (Samlet tid for alle tjenester, dagsentertid omregnes i forholdet 3:2) IPLOS på minimum 4 på kriteriet «beslutninger i dagliglivet» IPLOS på minimum 4 på kriteriet «hukommelse» Har et definert skjermingsbehov. (Blameringsfare, utagering, behov for låste dører og skjermet uteområde.) Minimum 2 av punktene må være innfridd for å få tildelt langtidsplass. Bokollektivene for personer med demens tildeles etter de samme kriteriene, men søker må ha en diagnostisert demenssykdom og/eller kognitiv svikt. Som det fremkommer av kriteriene er det en forutsetning at det skal være prøvd ut med tilstrekkelige tjenester og tiltak i egen- eller tilpasset bolig, før det tildeles langtidsplass i institusjon. En viktig del av saksbehandlingen er likevel den faktiske vurderingen av den enkeltes rettigheter og behov. All tildeling av tjenester skal skje etter en individuell vurdering i henhold til forvaltningslovens bestemmelser. Tildelingen av tjenester og tjenesteytingen skal ta utgangspunkt i den enkeltes ressurser og bidra til at brukeren opprettholder eller gjenvinner størst mulig grad av egenmestring. Tjenestene skal tilrettelegges på en slik måte at de bidrar til at den enkelte kan bo hjemme lengst mulig.
Konklusjon: De nye beskrevne kriteriene vurderes til å være bedre egnet til å formidle hva som skal være prøvd ut før tildeling av langtidsplass i institusjon. Kriteriene vil kunne bidra til en forventningsavklaring overfor brukere, pårørende og tjenesteytere innenfor sektor helse og omsorg. Kriteriene vil bli gjort tilgjengelige for innbyggerne i Lillehammer kommune. Kriteriene for langtidsplass i institusjon må ses i sammenheng med omlegging og etablering av nye tiltak rettet mot hjemmeboende, og som skal styrke mulighetene til å bo i eget hjem eller tilpasset bolig lenger. Rådmannen legger saken fram med slikt forslag til I N N S T I L L I N G : Kommunestyret vedtar følgende nye kriterier for tildeling av langtidsplass i institusjon: Følgende må være prøvd først: - Tilpasning av bolig - Tilrettelegging av hjelp i hjemmet, for eksempel hjemmesykepleie og/eller hjemmehjelp - Sosiale støttetiltak, for eksempel dagopphold - Trygghetsskapende tiltak, for eksempel trygghetsalarm og andre velferdsteknologiske løsninger - Korttids - /utredningsopphold og avlastning Samlet vedtakstid pr. uke minimum 18 timer. (Samlet tid for alle tjenester, dagsentertid omregnes i forholdet 3:2.) IPLOS på minimum 4 på kriteriet «beslutninger i dagliglivet» IPLOS på minimum 4 på kriteriet «hukommelse» Har et definert skjermingsbehov. (Blameringsfare, utagering, behov for låste dører og skjermet uteområde) Minimum 2 av punktene må være innfridd for å få tildelt langtidsplass. Bokollektivene for personer med demens tildeles etter de samme kriteriene, men søker må ha en diagnostisert demenssykdom og/eller kognitiv svikt. Lillehammer, 3. februar 2016. Tord Buer Olsen Rådmann Audun Amdahl Sektorsjef