QuickTime og en -dekomprimerer kreves for å se dette bildet. 1 Traumepasienten Legevaktkonferansen 2008 Dampsaga Kulturhus, Steinkjer
2 Agenda Traumepasienten Håndtering i felten Utfordringer Prosedyrer/ferdigheter som bør beherskes Handouts har flere illustrasjoner og Thoraxdren slide 63-74 Coniotomi slide 58-62 Intraossøs tilgang slide 90-101 Suprapubisk tilgang slide 75-89 Buxruds artikkel Tor Buxrud: Behandling på ulykkesstedet og transport av pasienter med multiple skader. Tidsskr Nor Lægeforen nr 5, 1992:112;641-5
3 Forberedelser Utstyr KLÆR etter forholdene Respirasjonshjelp og Oksygen Venfloner og væske RADIO Medikamenter Psyke Repetere nå å da hva som skal beherskes Og hvordan beherske Forberedelse på vei ut Hva kommer jeg til og hvordan handle
4 Hva forventes av en lege? Rykke ut. Vaktlegen HAR ansvaret Kunne bruk av radio (aksjons-samband) Sikring av skadested (trafikk og helikoptre) Skaffe seg oversikt og prioritere 20 sekunders triage, antall skadde, skader og behov for eventuelle ressurser Rapportere inn til AMK Organisere, behandle og forberede transport Forberedelse gjør at du jobber i vanlig arbeidsmodus
5 Pasientbehandling Bruk 20 sekunder pr. skadet person! A B C D E Luftvei med nakkekrage Respirasjon Sirkulasjon Bevissthet Hypotermiprofylakse
6 Prioritering i kun 3 grupper HASTER Truet respirasjon og sirkulasjon KAN VENTE Respirasjon og sirkulasjon har vært, eller kan bli truet MÅ VENTE Respirasjon eller sirkulasjon er ikke, eller vil neppe bli truet
7 NLA
8 NLA NLA
9 NLA
10 NLA
11 Første møte med pasienten Hvordan behandle det enkelte organ
12 Fri luftvei, A Nakkekrage Fjern gebiss og oppkast fra munnhule Sideleie ved egenrespirasjon Kjevetak Svelgtube (nasopharyngeal tube?) Intubasjon er risikofylt! Pasienten skal ha oksygen, ikke aspirere. Maskeventilasjon er godt alternativ?
13 Hjelpemidler A+B
14 Svelgtuber
15 Naso-pharyngeal tube
16 Tracheal tube med cuff
17 Respirasjon B Inspeksjon, (palpasjon), ((perkusjon)) Dyspnoe, cyanose, thoraxbevegelighet, frekvens, subcutant emfysem Lytt / føl Luft i bevegelse foran munn Auskultasjon Respirasjonslyd, asymmetri
18 Behandling av luftveier ut fra spontan respirasjon Resp.frek Behandling 12 Assister/kontrollert,oksygen 12-20 Observer (gi oksygen) 20-30 Gi oksygen 30 Assistert oksygen
19 Luftvei A og respirasjon B Nakkekrage Tilrettelegg frie luftveier Oksygen til alle Avlast trykk-pneumothorax Flail chest Fysisk støtte Skadde side ned/stabiliseres Assistert ventilasjon (maske/bag)analgetika
20 Sirkulasjon C, vurdering Hud: Klam og kaldsvett (sirkulasjonssvikt til annet er bevist) Puls: Frekvens og fylde Perifer kapillærfylning Blodtrykk (vha puls) Sensorium
21 Sirkulasjon C, tiltak Stopp ytre blødning med kompresjon Oksygen Indre blødning: Rask transport Hev fotende til normalt sensorium Hev fotende til blodtrykk 80-90 mmhg Iv tilgang og adekvat væske
22 Hjelpemidler C (Intraossøs?)
23 Bevisstløshet, D, tiltak Merk bevissthet og pupiller Fri luftvei og adekvat respirasjon Oksygen Hold blodtrykk mer enn 90 mmhg! CPP Til sykehus, helst med nevrokir. avdeling Dilaterte pupiller: Mannitol 150-250 ml
24 Glasgow Coma Score Øyebevegelse Motorisk respons Verbal respons 6 Adlyder ordre 5 Lokaliserer smerte Orientert 4 3 2 1 Åpner spontant Avverge Forvirret tale v/samtale Abnorm fleksjon Ord v/smerte Ekstensjon Lyder Ingen Ingen Ingen
25 Ekstremitets-skader Sjekk status distalt og dokumentèr Vær obs på bekkenskader SamSling stramt stikklaken vakuummadrass Grovreponèr brudd i lange rørknokler Stabiliser Hvordan er/blir C: Disse kan blø mye
26 SamSling med stramming til klikk
27 SamSling, ferdigmontert
28 SamSling, resultat (som varer) Simpson T, Krieg JC, Heuer F, Bottlang M. Stabilization of pelvic ring disruption with a circumferential sheet. J Trauma 2002; 52: 158-61
29 Øvrige tiltak Stabiliser ryggsøyle Nakkekrage, scoopbåre, vakummadrass Analgetika Antiemetika til våkne pasienter Bekjemp hypotermi Har pasienten andre symptomer? AMI, astma, apoplexi, DM, intox
30 Hvordan prioritere A+B+C først, alltid Ta utgangspunkt i vitale tegn GCS < 14 BT < 90 RR < 10 eller > 29 Anatomisk Ustabil brystvegg Penetrerende skader Mekanisme Andre spesielle forhold
31 Transport Vurder til hvilket sykehus Kompetanse versus avstand Transportmetode Hastighet versus behandling på stedet Bekjemp hypotermi Meld til AMK / sykehus om pasientstatus
32 Hva skal ikke skje! Dette er straffen for ikke å gjøre det enkle riktig!
33 HVA SKAL IKKE SKJE Ufri luftvei Glemme oksygen Ubehandlet trykkpneumothorax Utblødd av ytre blødning Utblødd av indre blødning pga forsinkelse Ikke brukt tilgjengelige ressurser
34 MORAL Husk sikkerhet 20 sekunder, prioriter og 113 Husk ABC og D og E D Bevissthet, pupiller og GCS E Hypotermi Gjør ting enkelt Ikke kast bort tid Be om hjelp før utrykning
35 MÅL: Gjort en særlig god jobb MÅL VED ANKOMST SYKEHUS Godt oksygenert Normal perifer sirkulasjon Systolisk BT 100 mmhg TD mer enn 0,5 ml/kg/h
36 Konklusjon Trenger ikke være verdensmester i akuttmedisin for å gjøre en god jobb Minimal kunnskap kan avgjøre liv eller død GJØR SAKENE SOM EN GJØR DEM TIL VANLIG SYSTEMATISK ENKELT ABCDE
37 Utfordringer Oversikt Koker mer og mer Hva gjør en da?
38 Back to basic ABC Har jeg kontroll på A? Har jeg kontroll på B? Har jeg kontroll på C? Tja, på en måte Men kan jeg egentlig gjøre mer? Hold stillingen
39 Ferdigheter, grunnleggende Radiobruk Frie luftveier Kjevetak Svelgtube Maskeventilasjon med oksygen Inhalator/Forstøver Venflon, iv tilgang Intraossøs(?) Analgesi Stoppe blødning med kompresjon IKKE BRUK UNØDIG TID
40 Ferdigheter, mer avansert Reponere fracturer og luksasjoner Intubere livløse Komprimere mistenkt bekkenfractur SamSling Coniotomi Avlaste trykk pneumothorax
41 Coniotomi, skjematisk
42 Coniotomi, utstyr
43 Godt å puste igjen
44 Thoraxdren; indikasjoner Luft i pleurahulen Spontan pneumothorax Traumatisk pneumothorax Iatrogen pneumothorax (CVK) Ventil-pneumothorax Livstruende Evakueres raskt
45 Thoraxdren Kun (?) trykk-pneumothorax som SKAL behandles som akutt MÅL: FÅ UT LUFTEN! Hvordan? Spiller ingen rolle, luften MÅ ut Venflon over costa hvor det ikke er kar Fare at venflon bøyer seg Derfor er dette ingen definitiv behandling Rør (penn?) med hanskefinger
46 Pasienten behandlet og sendt
47 Pasienten ankommer RiT
48..å sånn æinne de,åfte..
QuickTime og en -dekomprimerer krev es f or å se dette bildet. 49 Til slutt...spørsmål?