AHLR eller DHLR? Hvem bør gjøre hva - og når? Olav Østebø Ass. ambulansesjef Helse Stavanger HF Fagkoordinator ambulanse.
Kardial hjertestans - patofysiologi Normal Sinusrytme Plutselig elektrisk kaos (Grov ventrikkelflimmer / VF) Hjertepumpen stopper Akutt bevissthetstap / pas. faller om Etter 4-5 min. Hjerneceller skades og begynner å dø Etter 7-10 min. Energireservene i myocard brukes opp Fin VF Etter 12-15 min. Hjertet står stille (Asystole). Celledød starter NRR - K. Lexow - 2007
God og tidlig igangsatt HLR mer enn dobler sjansen til åoå overleve e plutselig li hjertestans t - Gjelder selv langt ut i forløpet - forutsatt at pas. blir defibrillert Svensk nasjonalt register for prehospital hjertestans med > 40.000 registrerte tilfeller NRR - K. Lexow - 2007
DHLR = HLR + Defibrillering God HLR kjøper tid. til defibrillatoren kommer fram God HLR øker sjansen for at sjokket skal lykkes! Sjokk er nødvendig for å starte hjertet igjen ved ventrikkelflimmer (VF). Sjokket slår ut all patologisk elektrisk aktivitet (VF) og gir sinusknuten en sjanse til å overta styringen igjen.
DHLR - hva sier guidelines? I helsevesenet og på sykehus Healthcare providers with a duty to perform CPR need to be trained, equipped and authorized to use an AED. For legfolk In recognition of the new AED technology, BLS has expanded to include CPR and defibrillation. Resuscitation 2000; 46:1-448 448 Circulation 2000;102:I-1-I-384 NRR - K. Lexow - 2007
Har vi tilstrekkelig fokus på kvalitet? Hvor mange personer er nødvendig for å kunne gjennomføre AHLR på en kvalitetsmessig god måte? Dersom det er et team på to personer skal de da begynne med DHLR og avvente med alle AHLR tiltak til det er minimum tre personer tilstede? Er det tilstrekkelig at en person i teamet har trening / kompetanse til å utføre - iv kanylering, intubasjon, medikamenter?
AHLR - oppsummering Hva redder liv og hjerneceller når hjertet stopper? Bare tre tiltak er vitenskapelig vist å ha virkning på overlevelse: Tidlig og god HLR (spesielt godt utførte brystkompresjoner) Tidlig defibrillering God og målrettet behandling etter at hjertet har startet (etter ROSC) God behandling etter ROSC - terapeutisk hypotermi - PCI eller trombolyse - god krampebehandling - normalisering av blodsukker - normalisering av sirk. & syre-base NRR 2007
Noen viktig spørsmål: Hvordan sikre at det raskt er minimum tre godt trente personer tilstede når det mistenkes at en pasienten har hjertestans? Hvordan sikre fokus på god kvalitet på basal HLR? Hvordan sikre tidlig defibrillering? Kvalitet DHLR Hvordan sikre at man raskt har et team som kan drive AHLR på kvalitetsmessig god måte? Hvordan sikre god kommunikasjon til sykehus slik at mottak er forberedt? Hvordan sikre enhetlig dokumentasjon og systematisk faglig oppfølging?
Førsteresponsenheter Desentraliserte nær pasienten Lett mobiliserbare (kunne alarmeres) Muligheter for rask utrykning Definert kvalitetssikret t ik t kompetansenivå Relevant e utstyr samordnet Formaliserte avtaler!! Hvem kan være førsteresponsenheter? Brannvesen Politiet Hjemmesykepleiere Lokalbefolkningen Andre? Viktig tiltak for å sikre minimum tre trente personer tilstede på hjertestans Skille mellom organisert førsterespons og defib som er tilfeldig utplassert
Utrykningsteam: Prehospitalt Lokale akuttmedisinske team Legevakt Ambulanse (Førsteresponsenheter) Spesialiserte ressurser Luftambulanselege. På sykehus Stansteam (Førsteresponsenheter eller defib og team på avdelinger)?
Klarer vi å ha fokus under utøvelse av AHLR? Teamarbeid samhandling kvalitet: Hjertekompresjoner plassering dybde og frekvens Tidlig defibrillering Riktig - Luftveishåndtering i og ventilasjoner Unngå pauser kontinuerlig HLR Etter at hjertet har startet: Nedkjøling 12 avledning EKG Dersom vi har kontroll på de tiltakene som beviselig fører til økt overlevelse da kan vi utføre andre AHLR tiltak som IV kanyler, medikamenter osv.
Har vi tilstekkelig fokus på samhandling i team? Er det OK at et team på to helsepersonell gjør AHLR eller skal de kun drive med DHLR inntil det er minimum tre personer tilstede? Første team kun fokus på kvalitetsmessig god DHLR! Dersom minimum tre personer i første team og de er godt trent - AHLR Dersom flere kommer til etter at HLR DHLR AHLR er startet hva gjør det med kvaliteten på arbeidet? Teamledelse samhandling CRM - trener vi tilstrekkelig på dette??? Er vi gode nok? Hvordan sikre kontinuerlig kvalitetsforbedring??
En systematisk tilnærming: Effektiv alarmering Tilgjengelighet, kapasitet, faglighet, god teknologi, rådgivning - BHLR. DHLR? Førsteresponsenheter - DHLR Prehospitalt Hospitalt / på helseinstitusjoner Utrykningsteam Ambulanse og LV lege (Lokale akuttmedisinske team) DHLR / AHLR Luftambulanse AHLR Stansteam på sykehus. DHLR / AHLR Oppfølging Elektronisk, enhetlig dokumentasjon Individfokus Teamfokus Systemfokus.
Ustein Formula of Survival "The Utstein Formula of Survival"- "The Utstein Education Paper" - Resuscitation 2003.
Use knowledge, skills and attitude then reflect A Capability Management System (Learning Management System) - Ensuring continous learning Clinical practice Integrate knowledge skills and attitude Capability Management Acquire knowledge Integrate knowledge & cognitive skills Acquire skills