Vanskelige grenseoppganger; Informasjonsutveksling og taushetsplikt

Transkript

1 Vanskelige grenseoppganger; taushetsplikt Anne-Cathrine Braarud Næss Seksjonsoverlege, Ambulanseavdelingen Ullevål universitetssykehus

2 Helsepersonelloven + noe annen lovgivning Eksempler fra prehospital hverdag Helsepersonell og samarbeid taushetsplikt 2

3 Bidra til at pasienten får et forsvarlig helsetjenestetilbud Ikke overskride sine faglige kvalifikasjoner Kjenne egne begrensninger Innhente bistand eller henvise Dokumentert i logg ved komplekse samtaler Diskutere med kollegaene Konferere med AMK legen Konferere med sykehuset taushetsplikt 3

4 Hva hvis en kollega er uenig med deg, vil ha deg til å gjøre noe du tror ikke er riktig? Du plikter selv å si ifra hvis det er noe du ikke kan! (obs rådgivning ikke gi råd som ikke er dokumentert, varme bad og ta deg en paracet og slapp av ) Du plikter å si ifra hvis du mener forslaget er feil, dokumenter dette også! Med andre ord: du kan ikke bare si at han/ hun ville ikke sende ut ambulanse taushetsplikt 4

5 Hva er faglig forsvarlig behandling? Faglig forsvarlig er det som størstedelen av det medisinske fagmiljøet til enhver tid mener er riktig og best for pasienten Faglig forsvarlig behandling forandrer seg over tid og stiller krav til deg som helsepersonell om å holde deg oppdatert Både du og din arbeidsgiver har ansvar for å legge til rette for at du kan holde deg oppdatert! taushetsplikt 5

6 Samarbeid og taushetsplikt Helsepersonell Politiet Barnevernet Sosialtjenesten Helsetilsynet Pårørende Kollegaer taushetsplikt 6

7 Helsepersonelloven Hovedregelen er taushetsplikt Du trenger ikke svare på alt med en gang Pasienten kan løse deg fra taushetsplikten Er du i tvil, har du forsøkt å få tak i pasienten for å spørre? Pasienten må være kompetent og ha samtykket Klar og orientert Informert om saken og konsekvenser av sitt valg Kunne begrunne sitt valg fornuftig taushetsplikt 7

8 Bevisstløs eller død pasient Bevisstløs Presumere hva pasienten ønsker, husk å dokumentere vurderingen og begrunnelsen Diskuter med kollega hvis du er i tvil Tvil tilsier tilbakeholdenhet Døde har ikke samme taushetsvern, det er ikke hemmelig et noen er død, men kanskje dødsårsaken? taushetsplikt 8

9 Hva er sensitiv informasjon? Navn, fødselsdata, sykdom, at du har behandlet og for hva Hvor pasienten bor Hvor du tilså pasienten (massasjeinstitutt ) Om pasienten er innlagt? På Gaustad: ja- det er sensitivt På Ullevål: kanskje ikke sensitivt Er pasienten meldt savnet og søk foregår vurder: trolig ikke sensitivt å svare Opplysninger som kan identifisere pasienten Blond programleder i diskusjonsprogram på fredager taushetsplikt 9

10 Taushetsbelagt Informasjon som kan lede andre til taushetsbelagt informasjon, som for eksempel bosted Lege rykker ut til en som har skutt seg i benet i Blomsterstien 5 taushetsplikt 10

11 Hvem har taushetsplikt? Alt helsepersonell Overfor alle andre enn pasienten! Hvis du får informasjonen fordi du er helsepersonell Naboen betror seg til legen på festen Du kan ikke diskutere fritt med andre kollegaer selv om de har taushetsplikt Kun diskutere med de andre som er involvert i denne behandlingen og kun det som er nødvendig for dem å vite taushetsplikt 11

12 Taushetsplikt Brudd på taushetsplikt kan gi reaksjon fra tilsynsmyndigheten Kan være straffbart i hht straffeloven 121 (fengsel inntil 6 måneder) taushetsplikt 12

13 Taushetsrett/ opplysningsrett Du kan da fritt vurdere om du vil være taus eller du vil opplyse om noe Avveining mellom pasientens interesser eller andre interesser Dokumentasjonskravet ikke så sterkt: Opplysninger er kjent fra før Ingen berettiget interesse tilsier hemmelighold Opplysningene er anonymisert Tungtveiende offentlige eller private interesser tilsier det Annen lovhjemmel tilsier ikke taushetsplikt taushetsplikt 13

14 Opplysningsplikt/ meldeplikt Tilsynsmyndigheten: de opplysninger som er nødvendige for å øve tilsyn med helsepersonells virksomhet Til nødetater: dersom det er nødvendig for å avverge skade på person eller eiendom Til sosialtjenesten: gravid kvinne misbruker rusmidler på en slik måte at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade taushetsplikt 14

15 Kasuistikk 41 årig kvinne med 2 barn, kjent periodedranker i bygda, innlagt alkohol- og tablettintoks flere ganger Nå gravid, finnes svært full og forkommen i hjemmet, tomme tablettbokser over alt Sier selv at dette var en sprekk og ber om at du ikke melder Skal du melde eller vente og se? taushetsplikt 15

16 Opplysningsplikt/ meldeplikt Barneverntjenesten etter hpl s eget initiativ Når det er grunn til å tro at et barn blir mishandlet i hjemmet Når det er grunn til å tro at det foreligger andre former for alvorlig omsorgssvikt Når et barn har vist vedvarende og alvorlige adferdsvansker Når barnevernstjenesten gir pålegg om utlevering taushetsplikt 16

17 Alvorlig omsorgssvikt Alvorlig omsorgssvikt Får ikke nødvendig medisinsk behandling Får ikke nødvendig daglig omsorg, tilsyn, kan skade seg Alvorlige mangler i forhold til den daglige kontakt og trygghet det trenger for sin alder og utvikling taushetsplikt 17

18 Mishandling eller alvorlige overgrep i hjemmet Fysisk mishandling Seksuelle overgrep Psykisk sjikane Trakassering Vedvarende mindre overgrep taushetsplikt 18

19 Overveiende sannsynlig at barnets helse eller utvikling kan bli alvorlig skadd Foreldrene er ute av stand til å tilstrekkelig ansvar Fremtidsvurdering nødvendig Tilbakestående foreldre Rusmisbruk, langvarig og med alvorlig prognose Alvorlige sinnslidelser med alvorlig prognose taushetsplikt 19

20 Kasuistikk Mor ringer 113: barn vondt i magen Du finner: 10 år somalisk jente, ligger i sengen under dynen/jamrer, snakker ikke norsk, vil ikke undersøkes, mor litt passiv Får etter hvert sett store mengder friskt blod som renner fra skrittet nedover begge beina til knærne Du vil legge barnet inn, mor nekter, sier det er menstruasjon, hindrer fysisk videre undersøkelse, vil se det an Hva gjør du, hva tenker du? taushetsplikt 20

21 Melding om endring i helsetilstand Pasient ikke lenger fyller de helsemessige krav til førerkort eller sertifikat Oppfordre pasienten skriftlig til å levere inn førerkortet, med kopi til fylkeslegen Egen forskrift Spesielt ved tap av bevissthet, må ikke være kramper eller kjent epilepsi taushetsplikt 21

22 Meldeplikt Fødsel også dødfødsel til folkeregisteret Død til dødsårsaksregisteret Dødsfall til politiet: Plutselig/ uventet Ukjent årsak Unaturlig: Ulykke Selvmord Drap Smittsomme sykdommer andre spesielle helseregistre taushetsplikt 22

23 Meldeplikt ved skade på pasient Betydelig personskade (på pasient) På pasient som følge av ytelse av helsehjelp Hendelser som kunne ført til personskade Bedre å melde enn ikke å melde taushetsplikt 23

24 Opplysninger til politiet Vanskelig grense hvis man har hyppig omgang med politietaten For ambulanse/amk sentralen For legen på et lite sted Kan bli fristet til å hjelpe politiet med å fange bad guys Viktig prinsipp at en fornærmet person skal kunne oppsøke helsevesenet uten redsel for integritetskrenkelser taushetsplikt 24

25 I tvil? Loven sier du har taushetsplikt kan løses fra denne ved annen lovhjemmel Når politiet skal ha opplysninger må de gi deg veiledning de må vise med hvilken hjemmel de kan løse deg fra hovedregelen: taushetsplikten.. Be om en faks med begrunnelse! Politiet kjenner saken, de må vurdere om annen hjemmel forligger taushetsplikt 25

26 Opplysninger til politiet Også knivstikkere skal kunne søke helsehjelp uten å være redd for politiforfølging Legen må vurdere om det foreligger en unntakstilstand der varsling er nødvendig for å avverge skade på andre taushetsplikt 26

27 Unntak: Nødvendig behov for å sikre skadestedet drive søk og redning å sikre helsepersonellet Det må fortas en helhetlig vurdering av situasjonen, kan dette skade tillitsforholdet mellom pasienten og helsepersonellet, må veie negative og positive virkninger det å gi informasjonen kan ha taushetsplikt 27

28 Rammer rundt samarbeidet med politiet Når den akutte situasjonen er over og det ikke er nødvendig for å avverge nye situasjoner er det få muligheter til å gi opplysninger til politiet Samarbeidet med andre nødetater kan ikke ha annen begrunnelse enn å avverge alvorlige skader Hensikten kan ikke være å hjelpe politiet med å oppklare vinningsforbrytelser taushetsplikt 28

29 Straffeloven 139: avverge!!! Avverge alvorlige forbrytelser, planleggelse eller gjentakelse Voldtekt Seksuell omgang med barn under 14 år Betydelig legemsbeskadigelse Drap Helsepersonell må ha pålitelig kunnskap om.. Direkte plikt for alle borgere taushetsplikt 29

30 Oppsummering: Når opplysninger? Samarbeidet er i utgangspunktet svært begrenset, til nødrett: Sikre oss, sikre farlig sted, nødvendig hjelp Nødrett; ved drap og alvorlig legemsbeskadigelse med videre fare Staffelovens 139 Barnevernet: er du i tvil kan de vurdere om det er meldepliktig (anonymisert) taushetsplikt 30