Helse langt til havs. -og forslag til skipsapotek. Jon Ramm-Pettersen Overlege MD PhD Nevrokirurgisk avdeling, OUS

Transkript

1 Helse langt til havs -og forslag til skipsapotek Jon Ramm-Pettersen Overlege MD PhD Nevrokirurgisk avdeling, OUS

2 Helse til havs Min bakgrunn og erfaring Sjøsyke Tannstatus Medisinske problemer Allergier, Infeksjoner,brystsmerter, vondt i magen, Kirurgiske problemer Bruddskader, sårskader, hodeskader Mann over bord - nedkjøling Forslag til skipsapotek

3

4

5

6

7

8

9 Sjøsyke Symptomer Kvalme Svimmelhet Utmattelse Svetting Årsak Balanseorganet i mellomøret sender signaler som ikke passer med synsinntrykk og sanssignaler

10 Sjøsyke 90% av alle til sjøs har erfart å bli sjøsyke ARC 2015; 26% ble sjøsyke i løpet av overfarten 57% av de som ble sjøsyke tok et medikament for det

11 Sjøsyke Det går over! Sannsynligheten for å bli sjøsyk avtar med økende alder

12 Ikke opphold deg under dekk mer enn nødvendig første døgn Sov når du er under dekk Bruk en kombinasjon av antikolinerge og antihistamine medikamneter om du må Start gjerne før avreise Elaine Bunting (og min kone): Try everything Sjøsyke

13 Tannstatus Sjekk tannstatus før du reiser ut Hevelse i munnen er alltid infeksjon! En kombinasjon av antibiotika, betennelsesdempende og smertestillende fikser det meste (i noen uker) Knekt tann -> bruk en neglfil for å slipe ned skarpe kanter

14 Medisinske problemstillinger Hudreaksjoner Flammende rødt utslett, vabler, blemmer Rennende øyne og nese Pusteproblemer Tiltak: antihistaminer Epipen ved pusteproblemer Evt prednisolon Allergier

15 Medisinske problemstillinger Brannskade og solforbrening Førstegradsforbrenning smerter og rød hud Annengradsforbrenning i tillegg til rød hud også blemmer Tredjegradsforbrenning gir åpne sår og forkulling i tillegg til blemmer og rød hud Behandling Nedkjøling, vann 15 grader i 20 minutter Flamazine salve Obs infeksjonsfare

16 Medisinske problemstillinger Infeksjoner Varme og fuktighet gir bedre vekstbetingelser for mikroorganismer (bakterier og sopp) Hyppig håndvask Antibac Sårsalve Lav terskel for oppstart av antibiotika

17 Medisinske problemstillinger Infeksjoner-Diare Forebygge Ikke drikk ukokt vann Skrell eller kok frukt og grønt Stek/kok kjøtt godt Hindre spredning Den syke skal ikke lage mat Egne håndklær, kopp, bestikk etc

18 Medisinske problemstillinger Infeksjoner-Diare Behandling Ikke blodig virus Blodig alvorlig ciprofloxacin Forsiktig med stoppende medikamenter Gjenopprette væskebalanse Eplejuice-Farris-Ringer GEM pulver, blandes med kokt avkjølt vann Drikke 4-5 liter per døgn, halvparten med gluose og salt

19 Medisinske problemstillinger Brystsmerter er en hyppig årsak til legekontakt og sykehusinnleggelse Brystsmerter De fleste med brystemerter har ikke hjerteproblemer!

20 Medisinske problemstillinger Brystsmerter Differential diagnoser Psykiske årsaker Muskel-skjelett plager Tietze syndrom Gallestein Lungebetennelse Punkert lunge Halsbrann Blodpropp i lunge Helvetesild Magesår

21 Medisinske problemstillinger Tidligere sykehistorie Kjent hjertesykdom Risikofaktorer Diabetes Høyt kolesterol Høyt blodtrykk Anstrengelses utløst? Respirasjonsavhengig? Utstrålende? Gi nitroglycerin, clopidogrel og avslappende medikamenter Brystsmerter

22 Medisinske problemstillinger Høyre eller venstre side? Takvise eller konstante? Utstråling? Smerter i siden

23 Medisinske problemstillinger Smerter i siden Høyreside Gallestein Nyrestein Blindtarmbetennelse Irritabel tarm Bukspyttkjertel betennelse Infeksjon i utposninger i tarm Muskelspasmer Venstreside Nyresten Irritabel tarm Muskelspasmer

24 Medisinske problemstillinger Blindtarmbetennelse

25 Medisinske problemstillinger Blindtarmbetennelse Klinisk skåringssystem ved mistanke om appendisitt, modifisert MANTRELS skår: Smertevandring til nedre høyre kvadrant Smerteforverrelse ved hoste og bevegelse Kvalme, oppkast, diaré (alle 3 til stede i anamnesen) Rubor i ansiktet (flushing) Trykkømhet i nedre høyre kvadrant Voluntær stramming (avverge) og slippømhet i nedre høyre kvadrant. Ømhet oppad til høyre ved rektaleksplorasjon

26 Medisinske problemstillinger Blindtarmbetennelse Skår Tolkning 0 1 poeng Neppe appendisitt, kan observeres hjemme. Avtal ny kontakt 2 poeng Sannsynligvis ikke appendisitt, men bør observeres 3 poeng Betydelig mistanke om appendisitt. Innlegges kirurgisk avdeling 4 7 poeng Sannsynlig appendisitt

27 Medisinske problemstillinger Blindtarmbetennelse - Behandling Behandling til havs Antibiotika,> Penecillin og Flagyl Smertestillende GEM væske-erstatning Konferer med lege Almentilstand er viktig Bretthard abdommen - haster

28 Medisinske problemstillinger Gallestein akutt innsettende smerter i høyre øvre del av magen smertedebut etter måltid utstrålende smerter til rygg og høyre skulder. urolig pasient kvalme og oppkast smertene kan vare i flere timer, opptil ett døgn

29 Medisinske problemstillinger Gallestein behandling Betennelsesdempende Diklofenak (Voltaren ) stikkpille 50 mg eller 100 mg Spasmolytikum. Butylskopolamin (Buscopan ), 20 mg subkutant, intramuskulært eller langsomt intravenøst. Kan gjentas etter 2 3 timer. Kan kombineres med NSAID Tramadol 50mg? Paralgin Forte? Kvalmestillende medikament. Metoklopramid (Afipran eller Primperan ) Kan gjentas

30

31

32

33 Medisinske problemstillinger Nyrestein Akutt innsettende, kraftige, ensidige kolikksmerter projisert over urinveienes forløp Utstråling til skrittet Bevegelsestrang Smertene kan gi vasovagal reaksjon (blekhet, kaldsvette, oppkast, blodtrykksfall og synkope) Eventuelt smerter ved vannlatning eller hyppig vannlatning % har mikrohematuri på urinstiks, eventuelt synlig blod i urinen.

34 Medisinske problemstillinger Smertebehandling. Nyrestein behandling En enkelt dose av NSAID er førstevalg. NSAID reduserer urinproduksjonen og dermed trykket proksimalt for obstruksjonen. Førstevalg er diklofenac (Voltaren ) 100mg stikkpille. Tramadol 50mg? Paralgin Forte?

35 Medisinske problemstillinger Gallestein og nyrestein Kan kompliseres med infeksjon i det avstengte rommet Retensjon er lik infeksjon Galleblærebetennelse eller nyrebekkenbetennelse Antibiotika: Høydose penicillin og Flagyl Alvorlig!! -Konferer med lege

36

37 SIKRE BRUDDTEGN Åpent brudd Unaturlig retning Forkortet kroppsdel USIKRE BRUDDTEGN Smerter Hevelse Nedsatt bevegelse Kirurgiske problemer Bruddskader

38 Spjelking Kirurgiske problemer Bruddstedet må gjøres ubevegelig slik at leddet ovenfor og nedenfor bruddstedet ikke kan bøyes. Bruddskader

39 Kirurgiske problemer Bruddskader

40 Stopp blødning Kompresjon Hev såret Rens såret Kirurgiske problemer Sårskader Klorheksidin, pyrisept Fjern fremmedlegemer Lukk såret OBS infeksjon!

41 Lukking Strips Lim Staples Sutur Kirurgiske problemer Sårskader Må gjøres innen 8 timer Unntak hode/ansikt og kjønnsorganer (24 timer) Bittsår legges åpne med saltvannskompresser, sekundærlukning etter noen dager

42 Kirurgiske problemer Sårskader

43 Kirurgiske problemer Kun to farlige hendelser i en seilbåt Hodeskader Få bommen i hodet Falle i vannet

44 Kirurgiske problemer Hodeskader Hjernerystelse - commotio cerebri, er en overstrekking av nervecellene etter et slag mot kraniet> deler av hjernens funksjoner i større eller mindre grad midlertidig «kobler ut». Symptomene kortvarig bevisstløshet, hodepine ofte hukommelsestap for selve hendelsen kvalme og oppkast

45

46 Primærskade Kirurgiske problemer Hodeskader Skaden på selve nervevevet Skjer der og da Kan ikke behandles Sekundærskade Intrakranielle bløninger Hjerneødem Redusert blodgjennomstrømning Redusert oksygentilbud

47 Når skal man ringe helikopteret? Kirurgiske problemer Dersom det har vært bevistløshet i flere minutter Dersom den skadde først våkner og og virker klar for deretter å bli mer søvnig og fjern (fritt interval) Hodeskader

48 Kirurgiske problemer Hodeskader

49 Når skal man ringe helikopteret? Dersom det foreligger et åpent brudd i kraniet, eller en impresjon Kirurgiske problemer Obs nakkeskader Manglende følelse eller kraft ut i armer eller ben manglende kontroll på urin og avføring Hodeskader

50 Nedkjøling -Hypotermi Hypotermi defineres som kjernetemperatur < 35 C og deles inn i: Mild hypotermi C Moderat hypotermi C Alvorlig hypotermi <28 C Ved kjernetemperatur <32 C er det fare for arytmi og dødelig utgang. Barn og eldre har dårligere evne til å kompensere nedkjøling enn andre

51 Hypotermi Mild hypotermi Rask pust. Kald og blek hud. Rask puls. Følbar radialispuls. Moderat hypotermi Langsom pust. Kald og blek hud. Langsom puls, følbar radialispuls. Alvorlig hypotermi Langsom overfladisk pust. Svært kald hud, ekstrem bradykardi, risiko for arytmier og sirkulasjonsstans. Ingen puls i a. radialis. Behandling Ved manglende puls, start hjerte-lunge-redning. Fortsette lenge

52 Våkenhetsgrad? Mild hypotermi. Våken, skjelver. Kan utvikle apati, dårlig vurderingsevne, ataksi Moderat hypotermi. skjelver ikke, gradvis nedsatt bevissthet. Svekkede reflekser, dilaterte pupiller Alvorlig hypotermi. Bevisstløs, arefleksi og dilaterte pupiller Behandling stoppe varmetapet, ta av våte klær, starte oppvarming, under 28 grader produserer kroppen ikke varme Hypotermi

53 Hepatitt A og B Difteri, Polio, Pertussis (kikhoste), Tetanus (stivkrampe) (samlevaksine) Gulfeber (10 år) Tyfoid (3 år) Dukoral (kolera) Skipsapotek Vaksiner

54 Skipsapotek Sjøsyke: Scopolamin Sjøsykeplaster (5 pk) Postafen eller Marzine (2pk) Biodramina Cafeina (4 x 12 tabletter) Afipran 10 mg kvalmestillende (50 tabl) Zofran 2mg Smeltetabletter (dyre!) Allergi: Antihistamin- Aerius, Zyrtec Prednisolon 5 mg (50 tabletter) Prednisolon 20 mg (25 tabletter) Epipen 300 mg (2 stk) ved anafylaktisk sjokk Smertestillende: Paracet 500mg (200 tabl) Paralgin forte (50 tabl) Paralgin forte (10 stikkpiller) Paralgin major sterkere enn Paralgin forte (10 stikkpiller) Tramadol 50mg sterkt smertestillende (20 kapsler) Betennelsesdempende Voltaren 50 mg (100tabl) Voltaren 100 mg stikkpille (10stk)

55 Skipsapotek Antibiotika: Amoxicillin 250 mg mot luftveisinfeksjoner (30 kapsler) Apocillin 660mg mot halsbetennelse, lungebetennelse og bihulebetennelse (50 tabletter) Azitromax 500 mg mot øvre luftveisinfeksjoner som bihulebetennelse eller halsbetennelse. Kan også brukes mot blodig diare. (3 tabletter) Ciproxin 500 mg mot kraftige mageinfeksjoner/blodig diare og urinveisinfeksjoner. Kan også brukes sammen med Flagyl ved alvorlige infeksjoner. (10 tabletter) Flagyl 500 mg mot anaerobe bakterier, kombineres med andre antibiotika(30 tabletter) Trimetoprim 160 mg mot urinveisinfeksjon (2 x14 tabletter) Selexid 400 mg mot urinveisinfeksjon (20 tabletter) Dalacin 150mg bredspektret antibiotika ved sårinfeksjoner (40 kapsler Kloramfenikol øyedråper Hud Flamazine salve, mot forbrenning Hydrokortizone 0,1% salve Fuzidine sårsalve Canesten krem, mot sopp

56 Skipsapotek Mageproblemer: Kulltabletter 250 g mot diare (50 tabletter) Imodium mot akutt diare (2 x 8 tabletter) Pursennid mot forstoppelse (40 tabletter) Microlax mot forstoppelse (4 klyster) Hjerte Nitroglycerin 0,25mg Clopidogrel Actavis 75 mg (28 tabletter) ved mistanke om hjerteinfarkt. Annet: Emla krem smertestillende krem, brukes før f.eks. nålestikk og mindre hudoperasjoner. Xylocain 5% smertestillende salve til f.eks. overfladiske hudskader og insektsbitt. Imovane (30 tabletter) innsovningstabletter GEM pulver mot dehydrering Eurax 10 % (1 tube) mot kløe fra insektbitt o.l. After Bite (1 penn) lindrer instektbitt, brennmanetsår, o.l.

57 Skipsapotek FØRSTEHJELP Førstehjelpsskrin (2 stk) Sårrens (2 flasker) Skiftesett (1 sett) til sårrens Sårbørste (1 stk) til rens av sår med sand/grus e.l. Histoacryl 0,5 ml (5 tuber) til liming av mindre kutt/sår Stiftemaskin (35 stifter) til stifting av større kutt/sår, alternativ til sutur Stiftefjerner (1 stk) til fjerning av stifter Div. plaster, strips, kompresser og bandasjer Samsplint Oppblåsbar spjelk Xylocain 10mg/ml lokalbedøvelse, til sårskader Sprøyter og spisser

58

59

60 Medisinske problemstillinger Magesmerter Symptom start? Konstante? Takvise? Akutt. Organruptur, blødning, akutt iskemi eller torsjon. Akutt med raskt økende intensitet. Nyrestein, gallestein, pankreatitt eller ileus. Subakutt, gradvis økende. Inflammatoriske tilstander, for eksempel appendisitt, kolecystitt, bekkeninfeksjon og divertikulitt

61 Smerteforløp. Medisinske problemstillinger Intermitterende. Utvidelse eller kontraksjon av et hulorgan, eventuelt foran en obstruksjon. Typisk for tarmkolikk, ileus, galle- og nyresteinsanfall eller uteruskontraksjoner. Konstante, eventuelt med varierende intensitet. Typisk for inflammasjon eller tumorvekst. Magesmerter

62 Medisinske problemstillinger Stilling og bevegelse. Ligger i ro? Peritoneal irritasjon vil gjøre at pasienten ligger stille, ofte med opptrukne ben, og enhver bevegelse forsøkes unngått. Bevegelsestrang? Pasienter med kolikksmerter (tarmkolikk, ileus, gallesteinsanfall, nyresteinsanfall, uteruskontraksjoner) er urolige og skifter stadig stilling for å lette smertene. Magesmerter

63 Hypotermi Airways luftveier. Fri luftvei? Er pasienten bevisst? Snakker pasienten? Breathing respirasjon. Se, hør, føl. Få inntrykk av respirasjonsfrekvensen. Mild hypotermi. Takypné. Moderat hypotermi. Lav respirasjonsfrekvens. Alvorlig hypotermi. Langsom og overfladisk respirasjon. Lungeødem kan oppstå. Tiltak: Stimulere pasienten O2-tilførsel ved moderat eller alvorlig hypotermi. Bruk maske med reservoar (8 12 l/min), maske uten reservoar, eller nesekateter (2 4 l/min).

64

65