Vedlegg til sakspapirer

Transkript

1 Vedlegg til sakspapirer Administrativt samarbeidsutvalg Torsdag 22.mars 2018 Innholdsfortegnelse Vedlegg sak Referat fra møte 8.februar Vedlegg sak Revisjon R10- Samarbeid om forebygging Revidert av sekretariatet: Nettverkets innspill til revisjon: Vedlegg sak FUI-nettverket kartlegging september Vedlegg sak Revisjon av R1 - Oppgavedeling Sluttrapport fra klinisk utvalg: Forslag til revidert retningslinje 1: Oppgavedeling saksgang sjekkliste sekretariat: Vedlegg sak Fast etablering av samhandlingsutvalg for fastleger (SUFF) Forslag til mandat: Vedlegg sak Revisjon av R8 - samarbeid om svangerskap og barselomsorg Sluttrapport: Forslag til revidert retningslinje 8 med spor endringer: Vedlegg til sak Bistandsteam Forslag til retningslinje: Vedlegg til sak Forslag til endring av oppgavedeling - Aclasta Oppgaveendring utfylt skjema og vurdering: Aclasta-behandling i revmatologisk avdeling prosedyre: Behandling av saken i Samhandlingsutvalg for fastleger - SUFF: Vedlegg til sak Samhandlingsmidler Tildelingsbrev fra HSØ: Vedtatt Retningslinje for tildeling av samhandlingsmidler: Søknad om samhandlingsmidler: Vedlegg sak Referat fra kliniske utvalg / annet a) Referat fra UFAB b) Referat fra KAD Irene Dahl Andersen leder Jon J. Gåsvatn sekretariat adms ~ 1 ~

2 Vedlegg sak Referat fra møte 8.februar 2018 ~ 2 ~

3 ~ 3 ~

4 ~ 4 ~

5 ~ 5 ~

6 ~ 6 ~

7 ~ 7 ~

8 ~ 8 ~

9 ~ 9 ~

10 Vedlegg sak Revisjon R10- Samarbeid om forebygging Revidert av sekretariatet: ~ 10 ~

11 ~ 11 ~

12 Nettverkets innspill til revisjon: ~ 12 ~

13 ~ 13 ~

14 ~ 14 ~

15 Vedlegg sak FUI-nettverket kartlegging september 2017 ~ 15 ~

16 ~ 16 ~

17 ~ 17 ~

18 ~ 18 ~

19 ~ 19 ~

20 ~ 20 ~

21 ~ 21 ~

22 ~ 22 ~

23 ~ 23 ~

24 ~ 24 ~

25 ~ 25 ~

26 ~ 26 ~

27 ~ 27 ~

28 ~ 28 ~

29 ~ 29 ~

30 ~ 30 ~

31 ~ 31 ~

32 ~ 32 ~

33 ~ 33 ~

34 ~ 34 ~

35 ~ 35 ~

36 ~ 36 ~

37 ~ 37 ~

38 ~ 38 ~

39 ~ 39 ~

40 ~ 40 ~

41 ~ 41 ~

42 ~ 42 ~

43 ~ 43 ~

44 Vedlegg sak Revisjon av R1 - Oppgavedeling Sluttrapport fra klinisk utvalg: ~ 44 ~

45 ~ 45 ~

46 ~ 46 ~

47 ~ 47 ~

48 ~ 48 ~

49 Forslag til revidert retningslinje 1: ~ 49 ~

50 ~ 50 ~

51 Oppgavedeling saksgang sjekkliste sekretariat: ~ 51 ~

52 ~ 52 ~

53 Vedlegg sak Fast etablering av samhandlingsutvalg for fastleger (SUFF) Forslag til mandat: ~ 53 ~

54 ~ 54 ~

55 Vedlegg sak Revisjon av R8 - samarbeid om svangerskap og barselomsorg Sluttrapport: ~ 55 ~

56 Lenker: Nytt liv og trygg barseltid for familien Rapport frå tilsyn med barselomsorga ~ 56 ~

57 Forslag til revidert retningslinje 8 med spor endringer: ~ 57 ~

58 ~ 58 ~

59 ~ 59 ~

60 Vedlegg til sak Bistandsteam Forslag til retningslinje: Retningslinje for bistandsteam i Østfold knyttet til vurdering bruk av tvangsinnleggelse, jf 10-2 og 10-3 helse- og omsorgstjenesteloven Hensikt Bistandsteam skal være et rådgivende organ som kan bidra til å sikre sammenheng i tjenestene, og være et forum hvor utfordringer og spørsmål knyttet til bruk av tvang, etter kapittel 10 i helse- og omsorgstjenesteloven, kan diskuteres. Kommuner kan be om bistandsteam for å drøfte mulig bruk av tvangsinnleggelse anonymt Kommuner kan be om bistandsteam for å drøfte mulig bruk av tvangsinnleggelse hvor aktuell pasient er informert eller deltar i bistandsteam Bistandsteamet kan bistå i følgende vurderinger Om det er aktuelt med innleggelse etter 10-4 (avtalt tvang), 10-2 eller 10-3 Drøfte/vurdere etiske dilemmaer Vurdere om det bør fattes et hastevedtak (midlertidig vedtak) dersom kommunen anser at det er forsvarlig å avvente til teamet trer sammen. Vurdere egnet institusjon Vurdere når tvangsvedtaket skal iverksettes i institusjon Planlegge utskrivning/overgang til frivillig behandling og/eller oppfølging i etterkant av vedtaket Vurdere behov for oppfølging før, under og etter tvangsinnleggelsen Bistandsteam i Østfold trer sammen når kommunen vurderer bruk av 10-2 og 10-3, helse- og omsorgstjenesteloven. Fremgangsmåte 1. kommunene har ansvar for å be om bistandsteam - kontakte rådgiver i avdeling for rusbehandling (AfR), som koordinerer bistandsteam 2. avdelingsrådgiver i AfR innkaller til bistandsteam så snart som mulig senest 10 dager etter henvendelse (telefon) fra kommune 3. hvis det er en vurdering på tvangsinnleggelse, midlertidig vedtak, som ikke kan vente på at bistandsteam trer sammen så kan bistandsteam avholdes når pasient er inneliggende i døgnseksjon(i løpet av første uken). ~ 60 ~

61 Ansvarsfordeling: Kommunen Ansvar for å vurdere bruk av tvangsinnleggelse, etter 10-2 og 10-3 Ansvar for å informere og/eller invitere bruker/pasient til bistandsteam. Å vurdere om pårørende skal inviteres inn. Hvis pasient ikke deltar i bistandsteam har kommunen ansvaret for å informere pasienten i etterkant av hva som ble drøftet og eventuelle konklusjoner. Mulige deltakere: Ansatte med delegert myndighet til å fatte vedtak samt de som gir helse- og omsorgstjenester til aktuell pasient. Spesialisthelsetjenesten Ansvar for å koordinere bistandsteam Ansvar for å sørge for institusjonsplass Mulige deltakere: Avdelingsrådgiver, medarbeidere som er ansvarlige for døgnbehandlingen og medarbeidere med psykologfaglig/medisinskfaglig kompetanse. ~ 61 ~

62 Vedlegg til sak Forslag til endring av oppgavedeling - Aclasta Oppgaveendring utfylt skjema og vurdering: Forslag til endring av oppgavedeling mellom sykehus og kommuner Oppgaver som overføres skal ha disse kjennetegnene: Endringen gir like gode eller bedre tjenester for pasientene Endringen er forsvarlig Kompetanseoverføring er avklart mellom partene, herunder rekruttering av nødvendig kompetanse Økonomiske forhold og finansiering av tiltaket er sikret og avtalt mellom partene. Oppgaven som overføres er i hovedsak i tråd med det mottakende tjeneste utfører Oppgaven bør ha et visst volum for nytteeffekt, og for at ny kompetanse kan opprettholdes over tid Endringen bør kunne implementeres i alle kommuner/helsehusregioner Endringsforslag Zoledronsyre (Aclasta ) infusjon må ivaretas i primærhelsetjenesten Hvem fremmer saken Mål/hensikt og bakgrunn for endringsforslaget Randi Olofsson, avdelingssjef, revmatologisk avdeling Bentetthetsmåling utføres ved revmatologisk avdeling. Indikasjon for infusjon med Zoledronsyre (Aclasta ) er osteoporose. Aclasta gis en gang pr år og mange synes det er enklere enn å ta tilsvarende tabletter en gang pr uke. Avdelingen har så langt gitt Aclasta til multisyke pasienter som har problemer med å ta tabletter. I 2017 var antallet 20. Det har ikke vært praksis på avdelingen å tilby infusjoner til pasienter som kan behandles peroralt, men det siste året har det kommet flere henvisninger. Revmatologisk avdeling har ikke kapasitet til å gi Aclasta infusjoner til alle i Østfolds som måtte ønske slik behandling. Dette ville gå på bekostning av annen aktivitet, og kreve merarbeid utover selve infusjonen med oppfølging av andre problemstillinger og blodprøvesvar (vedlegg 1). Aclasta kan forskrives på blå resept, når det gis hos oss må sykehuset dekke medikamentkostnaden, p.t. kr 3108 pr infusjon. Vår oppfatning er at infusjoner bør kunne ivaretas i primærhelsetjenesten, enten i Helsehus eller hos fastlege. Preparatet gis over 30 minutter og kan ivaretas av sykepleier. Det oppstår meget sjeldent komplikasjoner. Før man kan gi Aclasta skal man forsikre seg om at inntak av vitamin D og kalsium er adekvat, at det ikke foreligger kontraindikasjoner (hypokalsemi, nedsatt nyrefunksjon, graviditet og amming) eller risikofaktorer for bivirkninger (tannproblemer, pågående strålebehandling mot hode/nakke, kjemoterapi, m.fl.). Det må også foreligge ferske blodprøvesvar (kalsium og kreatinin) og nyrefunksjonen må beregnes etter kroppsvekt og kreatinin med egen formel (Cockcroft-Gault). Mange av de pasientene som behandles med Aclasta er eldre, har andre sykdommer og bruker flere medikamenter som kan ha betydning og som skal vurderes. Den som gir Aclasta er ansvarlig for at alt dette er utført og ikke minst at indikasjonen er adekvat. Dette siste er et poeng da mange aktører, inkludert private klinikker erfaringsmessig anbefaler behandling på et tynt grunnlag. ~ 62 ~

63 Det kan oppstå komplikasjoner, spesielt i form av nyresvikt, men svært sjelden hvis man følger forholdsreglene. Overfølsomhetsreaksjoner f.eks. anafylaksi er uhyre sjeldne og angis i færre enn 1/ behandlinger. Forslag til løsning Konsekvenser for pasient Konsekvenser for egen virksomhet Konsekvenser for annen parts virksomhet Revmatologisk avdeling kan sørge for opplæring av aktuelt personell i primærhelsetjenesten og helsepersonell kan hospitere ved avdelingen om det er ønskelig. Fastlege har ansvar for pasienten, med oppfølging av prøvesvar o.l. Fastlege/Helsehus er nærmere pasientens bosted. Disse pasientene er over 75 år og har ofte behov for taxi. Avdelingen må prioritere sine pasienter og tilby hjelp til de som trenger det. Ressurskrevende for avdelingen å ta inn alle pasienter i Østfold som trenger Aclasta Antallet behandlinger vil sannsynligvis øke kraftig fra nåværende nivå. Situasjonen nå er at de fleste behandles i hjemmet med perorale midler, bisfosfanater er like effektive når de tas som tabletter som ved infusjon. Tablettene tas en gang pr uke. Hvis det skulle oppstå et ubegrenset tilbud om Aclasta vil veldig mange heller foretrekke en årlig infusjon. Konsekvensen vil bli at en behandling som for de aller, aller fleste kan skje i hjemmet vil bli overført til sykehuset og det totale volumet vil kunne øke radikalt. Vi tror de færreste har tenkt gjennom denne konsekvensen av å åpne for «fri behandling» på sykehuset. Revmatologisk avdeling avviser allerede henvisninger på pasienter de selv ikke har behandlingsansvar for Helsehus har sykepleiere som kan ivareta denne oppgaven. Hvilke momenter er uavklarte Interessenter Hvem i SØ/kommune har deltatt i den interne saksforberedelsen Navn på leder som sender inn skjema Revmatologisk avdeling Randi Olofsson, avdelingssjef Saksgang: 1. Den gode ideen behandles i linja først (nærmeste leder) 2. Leder sender forslaget til sekretariatet for administrativt samarbeidsutvalg (ADMS) for videre behandling (samhandling@so-hf.no) 3. Sekretariatet kvalitetssikrer forslaget og melder ev. saken til ADMS. Forslagsstiller får tilbakemelding om ev. videre saksgang. 4. ADMS vurderer forslaget og nedsetter ev. et klinisk utvalg ihht retningslinje Kliniske utvalg består av sakens interessenter og utreder saken. 6. Saken sendes ev. på høring. 7. Saken behandles i ADMS samarbeidsutvalg for vedtak eller ev. ny runde i klinisk utvalg før vedtak Forslaget vurderes, behandles og forankres i linja. Hvis endring fremdeles er ønskelig og gjennomførbar etter gjennomgang av sjekkliste, sendes saken til sekretariat for administrativt samarbeidsutvalg ~ 63 ~

64 Sekretariatets vurdering/anbefaling: (Beskrive kort konsekvenser av endring behov for uttalelser fra berørte? Behandling i ADMS/Klinisk utvalg?) Saken er meldt fra revmatologisk avdeling sykehuset Østfold som angir at administrering og infusjon av Zoledronsyre (Aclasta ) ikke er en spesialisthelsetjenesteoppgave og ber ADMS om å vurdere om denne oppgaven kan ivaretas av primærhelsetjenesten. vedlegg 1, prosedyre for infusjon av Aclata utarbeidet av reumatologisk avdeling. Revmatologisk avdeling avviser allerede henvisninger på pasienter de selv ikke har behandlingsansvar for Bentetthetsmåling utføres ved revmatologisk avdeling. Indikasjon for infusjon med Zoledronsyre (Aclasta ) er osteoporose. Aclasta gis en gang pr år og mange synes det er enklere enn å ta tilsvarende tabletter en gang pr uke. Avdelingen har så langt gitt Aclasta til multisyke pasienter som har problemer med å ta tabletter. I 2017 var antallet 20, dette forventes å øke kraftig.. Revmatologisk avdeling har ikke kapasitet til å gi Aclasta infusjoner til alle i Østfolds som måtte ønske slik behandling. Aclasta kan forskrives på blå resept, når det gis hos oss må sykehuset dekke medikamentkostnaden, p.t. kr 3108 pr infusjon. Preparatet gis over 30 minutter og kan ivaretas av sykepleier. Det oppstår meget sjeldent komplikasjoner Lege må væretilgjengelig under infusjonen Samhandlingsutvalg for fastleger behandlet saken , de uttaler at: Forsvarligheten på legekontorene for Aclasta-behandling er ikke god nok ift. medisinskfaglige rammer, infrastruktur, mengde- /ferdighetstrening og overvåkning. Aclasta-infusjoner er derfor ikke en behandlingsform som fastlegene kan tilby hvis det ikke er spesielt avtalt med hver enkelt fastlege. Pasientene. Sekretariatet vurderer at endringen kan gi like god og forsvarlig behandling for pasienten dersom tilstrekkelig opplæring er gitt. Endringen fører til behandling nær bosted/kortere reisevei. Ingen ekstra utgifter ift. sykehusbehandling ut over egenandelen ved foreskrivning av Aclasta på blå resept. Egenandel for konsultasjon ved poliklinisk undersøkelse på sykehus er større enn ved konsultasjoner i primærhelsetjenesten. Kostnader til materiell er uavhengig av behandlingssted. Kommunene. Konsekvenser for kommunen er ikke utredet av forslagsstiller. Sekretariatet bemerker at endringer krever økt ressursbruk i kommunen. Endringen kan implementeres i alle helsehusregioner, men det bør vurderes om alle kommuner ser seg i stand til å ha et tilbud om Aclasta infusjon. I følge SUFF kan ikke det enkelte fastlegekontor påta seg denne oppgaven. Lege må være til stede under infusjonen. Det er per nå et begrenset antall pasienter som skal få behandlingen. Kommunene bør derfor vurdere dersom endringen innføres, om behandlingen kan legges til en bestemt aktør/ et bestemt legekontor. Kommunen kan ta egenandel fra pasienten hvis infusjonen gis i kommunal institusjon. Dersom det skal tas takst etter normaltariffen, må infusjonen gjennomføres i tilknytning til en fastlegepraksis. Takster som eventuelt kan benyttes er konsultasjonstakster, takst for blodprøvetagning og takst 100 for infusjonen. Endringer fordrer nødvendig opplæring av aktuelt personell i kommunen, dersom behandlingen tilbys på færre steder vil opplæringsbehovet bli mindre. ~ 64 ~

65 Sekretariatets forslag til videre prosess: Saken settes opp til behandling i ADMS, der kommunene blir bedt om å vurdere om de kan påta seg denne oppgaven og eventuelt hvor i kommunen behandlingen skal gis. Dersom oppgaven skal overtas av kommunen, må det utarbeides retningslinjer, sørges for opplæring og finansiering må avklares. Dette kan ivaretas av en partssammensatt gruppe. Involvering før endelig beslutning Ikke aktuelt JA, dato NEI Har tillitsvalgte vært involvert i saken? x Har verneombudet vært involvert i saken? x Er brukerutvalget/brukerorganisasjoner involvert? x Er den andre part hørt? x *Andre? SUFF Vedlegg Vedlegg 1 - Aclasta- behandling i revmatologisk avdeling prosedyre Vedlegg 2 SUFF-råd om Aclasta-infusjon på fastlegelegekontor ~ 65 ~

66 Aclasta-behandling i revmatologisk avdeling prosedyre: ~ 66 ~

67 ~ 67 ~

68 Behandling av saken i Samhandlingsutvalg for fastleger - SUFF: Sak Aclasta-infusjoner i kommunehelsetjenesten Kommuneoverlege i Råde, Sarah Frandsen Gran hadde meldt saken og innledet. Avdelingssjef Randi Olofsson, ved revmatologisk avdelingen ga avdelingens begrunnelse. Bentetthetspoliklinikken ligger under revma-avdelingen og det er de som avgjør Aclasta-behandling Bakgrunn: Bentetthetspoliklinikken ved Sykehuset Østfold ber fastleger i epikrisen, om å gi pasienter Aclasta-infusjon. Poliklinikken anser ikke dette som en spesialistoppgave og det mottas ikke refusjon når behandlingen skjer på sykehus. Pasient kan be om refusjon når behandlingen skjer utenfor sykehus. Fastlegene er ikke involvert i beslutningsprosess om at Aclasta-infusjon overføres fra spesialisthelsetjenesten til fastlegekontorene. Gjennom epikrise bes det også, i økende grad, om at fastlege henviser til diverse infusjoner eller tømminger på helsehus / KAD. Dette tas opp i fagutvalg KAD og i administrativt samarbeidsutvalg. Benchmarking: Både sakens eier (Kommuneoverlege Sara Frandsen Gran) og adressat (revmatologisk avdeling v. Randi Olofsson) vil være til stede under SUFF møte. En forventer at diskusjonen i SUFF vil belyse flere, for PKO uavklarte, sider av saken som i neste omgang kan legges til grunn for benchmarking ved ett senere tidspunkt dersom SUFF ser behovet. Drøfting i SUFF Dette er en relevant problemstilling for behandling i SUFF SØ gir Aclasta-infusjoner til pasienter som likevel følges opp på revmatologisk avdeling. Det er få pasienter pr. år som er aktuelle for infusjon hos fastlegen. Lav praksishyppighet gir lite ferdighetstrening, men mye usikkerhet og arbeidsrelatert stress. Man kan bli dårlig av Aclasta-infusjon. Legekontorene er ikke rigget for slik behandling med hensyn til tidsbruk, lokaliteter eller (kompetent?)bemanning. Det gjør det medisinskfaglig problematisk Det må være forsvarlighet og hensynet til pasienten og pasientens sikkerhet som avgjør om fastlegene skal gjøre dette. Det er ingen tradisjon for intravenøsbehandling på legekontorene Infusjonen binder opp fastlegene og behandlingsrom i 15 minutter Takst 100 i normaltariffen kan brukes. Utvalgets råd: Forsvarligheten på legekontorene for Aclasta-behandling er ikke god nok ift. medisinskfaglige rammer, infrastruktur, mengde- /ferdighetstrening og overvåkning. Aclasta-infusjoner er derfor ikke en behandlingsform som fastlegene kan tilby hvis det ikke er spesielt avtalt med hver enkelt fastlege ~ 68 ~

69 Vedlegg til sak Samhandlingsmidler 2018 Tildelingsbrev fra HSØ: ~ 69 ~

70 ~ 70 ~

71 Vedtatt Retningslinje for tildeling av samhandlingsmidler: ~ 71 ~

72 ~ 72 ~

73 ~ 73 ~

74 Søknad om samhandlingsmidler: ~ 74 ~

75 Vedlegg sak Referat fra kliniske utvalg / annet a) Referat fra UFAB ~ 75 ~

76 ~ 76 ~

77 ~ 77 ~

78 ~ 78 ~

79 b) Referat fra KAD ~ 79 ~

80 ~ 80 ~

81 ~ 81 ~