Faktorer som kan lede til trykksår. Hva er viktig med materialer? Trykk. Definisjoner Trykk Skyvkrefter Friksjon Mikroklima TID

Transkript

1 Deformation level Faktorer som kan lede til trykksår Trykk Skyvkrefter Friksjon Mikroklima TID Og hvordan reagerer materialer på disse faktorer Hva er viktig med materialer? Sandra Loerakker (2010) it is important to minimize tissue deformations by means of cushions and mattresses with appropriate stiffness, such that the deformation threshold for damage is not exceeded. Amit Gefen (2014) Our recommendation for this question ( Shear strain ) is therefore, to require that cushions demonstrate their ability to minimize internal tissue deformations and mechanical stresses. Definisjoner Trykk Trykkavlastning On the moon Vertikal kraft Avlaste Bra for små områder (hælene) Fordeling Større flater (sete og liggende) Høyest trykk under prominente bendeler Trykk = vevs deformasjon 1

2 Pressure imaging Høyest trykk under prominente bendeler Trykk = bløddelsdeformasj on Trykkfordeling: Fordel så mye som mulig av trykket (kroppsvekten) over en så stor som mulig overflate Reduser vevsdeformasjon Materialkunnskap: Trykkfordeling med Immersion Envellopment Immersion «Å synke inn i» Trykkfordeling med: Envellopment «Å bli omsluttet av» Å synke inn i et materiale: Hvor dyp synker man inn i materialet For myk = bottoming out For hard = sittende oppå (økt deformasjon) For tynn =? Høyere pute/madrass: mer immersion 2

3 Envelopment Capability of a support surface in deforming around and encompassing the contour of the human body. the ability to encompass and equalize pressure Stephan Sprigle ISS 2005 Envelopment Evnen til å omslutte og jevne ut trykket Immersion Immersion & envelopment Materialer i puter og madrasser Materialer og hvordan de reagerer på belastning Skumplast: Flytende: vann, luft, olje, gel, etc Flytende materialer behøver en beholder (pose) Skumplast kallskum Visko-elastisk Flytende Luft Olje Gel ( ) (vann) Reaction forces Hydrostatic forces 3

4 Skumplast: Reaksjonskrefter Når skumplast belastes oppstår compression stretch (spenning) Oppdelt skumplast er funksjonelt mykere; mindre spenning Kunsten er å finne skumplast som komprimerer presis nok Sprigle 2005 Skumplast Reaksjonskrefter Strekk i skumplastcellene tvinger materialet tilbake til utgangspunktet Skumplast blir mykere over tid (material tretthet) Celleveggene ødelegges Skumplast kvaliteter Kg/m³ (vekt mengde plastmateriale livslengde) kpa (hardhet - mykhet) Elastisitet Visco-elastisk God trykkfordelende effekt Brukervekt Temperatur Holdbarhet Wijnands 2010 Oppdelt skumplast fungerer bedre Kg/m³ kpa Formede puter: hvor mye trykkfordelende materiale er igjen mellom sitteknutene og setebunnen? 4

5 Flytende materialer: beholderen og volume Beholderen og volume / mengde innhold Enkel beholder / blære Konstant trykk Omsluttende effekt avhenging av størrelse Multi-segmentert blære Konstant trykk Segmentene (cellene) kollapser og utvider seg Alle justerbare materialer krever justering Risiko for overfylling Sprigle 2005 Omsluttende effekt (envelopment) er avhengig av størrelsen på beholderen og mengde innhold Flytende innhold i puter og madrasser Vurder: Høyde Segmentering (mengde celler) Høyere er bedre Mer oppdelt er bedre MEN: Former materialet seg? Flytende innhold i puter og madrasser Vurder Vekseltrykk Antall celler involvert i en syklus 1 per 2 = 50% av alle celler (overflaten) er vektbærende 1 per 3 = 67% av alle celler (overflaten) er vektbærende 1 per 4 = 75% av alle celler (overflaten) er vektbærende NB: man tar bort overflate NB: former cellene seg? Tid per syklus Varierer mellom 5 min opptil 30 min Hvorfor? Low Air Loss Konstant trykk Omsluttende effekt reduserer vevsdeformasjon 5

6 Trykkfordeling; hva er viktig? Intern stress og strekk var 10,000 ganger mindre på en ROHO vs en skum pute Levy A, Kopplin K, Gefen A. J Tissue Viability, 2013 Dec Oppdeling av materiale Omsluttende effekt (envelopment) Mere oppdelt = bedre Material tykkelse Hand check! Hvor dypt kan man synke ned i Høyere = bedre Flytende materialer (luft, vann, olje): Størrelsen på beholderen / blære I forhold til mengde innhold Større overflate = bedre Trykkfordeling Overflaten Størrelse på overflaten og vevsdeformasjon: Jo større overflate.. mere envellopment mindre vevsdeformasjon Gefen 2013 "Images provided by Dr. Stephen Sprigle and Dr. Sharon Sonenblum of the Rehabilitation Engineering and Applied Research (REAR) Lab at the Georgia Institute of Technology" 6

7 Finnes det nok fleksibel materiale mellom sete og underlaget? Håndsjekk Alle materialer Shear forces / strain 1. Å skli ned (i stol eller seng) Benstrukturene (bekkenet) beveger seg ned huden forbli på samme sted; Bløddelene blir strekket ut 2. Å sette seg ned Bløddelene beveger / strekker seg i forhold til sitteknutene og hverandre Bløddelene blir strekket ut Skyvkrefter = vevsdeformasjon Skyvkrefter Benvev beveger seg; hud og bløddelene blir igjen: Skyvkrefter = vevsdeformasjon Shear og Friksjon Friksjon Hud beveger seg over overflaten Overfladiske (skrubb) sår Shear and friction Shear Actually, shear strain- movement of tissues in relation to bony W structures; tissue deformation Friction: F contact force that impedes sliding clinically, often refers to damaging forces caused by sliding frictional forces are proportional to normal forces Friction is a type of shear force, but not all shear forces are friction ALL forces on tissue (normal, friction, shear) induce shear strain in tissue Any interaction causing tissue deformation will induce strain Stephen Sprigle

8 Skyvkrefter og materialer Samme prinsipper som på trykk = Shear strain Mikroklima De andre tingene Tid = Mobilitets- og aktivitetsnivå Temperatur og dens påvirkning på vevet Logging Temp over 24 Hrs Male #1 Summer Cushion Temperature 07/27/02 vevstemperatur = metabolic krav Økte krav kombinert med redusert ernæring gjør vevet sårbar Prep for Work Work Evening at Home Retire Kokate: At a given pressure, lower temperatures exert a significant protective influence with respect to the development of pressure ulcers Degrees C In bed Afternoon out of Chair 10 Ambient Problemet er man per idag ikke vet hvor mye temperatur har å gjøre med utviklingen av trykksår 5 0 0:00 2:24 4:48 7:12 Buttock Interface 9:36 12:00 14:24 16:48 19:12 21:36 7/29/06 0:00 Time Even Call

9 Materialer og mikroklima Hvordan reagerer materialer på varme og fuktighet? Blir varmen lagret eller spred ut? Blir fuktighet lagret eller spred ut? Hvordan blir materialets kvaliteter og livslengde påvirket av varme og fuktighet?? Hvordan påvirker kroppsvæsker materialets kvaliteter? TID = Mobilitet og aktivitetsnivå KEEP GRANNY MOVING Påstand: A moving human doesn t get pressure ulcers Bart van der Heyden Reposisjonering Repositioning older persons at risk of pressure ulcers every three hours at night, using the 30 tilt, reduces the incidence of pressure ulcers compared with usual care. The study supports the recommendations of the 2009 international Pressure Ulcer Prevention Guidelines Re-posisjonering Vanlig praksis: 90 sideleie Ulemper: Direkte leie på trykksår utsatte steder Trochantor, skulder, ankler, knær Zena Moore J Clinical Nursing Bilde: Z Moore 9

10 Reposisjonering Hvilken madrass bør man bruke når? Bilde: Z Moore Eksperiment: 30 sideleie 3. time Har pasienten risiko? (beveger pasienten seg JA eller NEI) Har pasienten et trykksår? Kategori er IKKE av betydning Er pasienten utsatt for skyvkrefter? Hvor varm svett er pasienten? MATERIALKUNNSKAP! Forstå materialer og deres reaksjoner på trykk Materialkunnskap gjør dine valg enklere Nøkkelpunkter: Loading / Deformation treshold Envelopment (og immersion) Reaksjonkrefter og hydrostatiske krefter Material oppdeling ROAF We know how to avoid bed sores and tissue necrosis maintain the circulation, avoid long continued pressure, abrasions, extremes of heat and cold, maintain a favourable microclimate, avoid irritating fluids and infection. The problem is the logistics of this program (Roaf 1976). TID 10