Delavtalen er underordna Rammeavtalen mellom Helse Førde og den einskilde kommune.

Transkript

1 1 Innleiing I samband med staten sin opptrappingsplanen for psykisk helse frå , har statlege mynde gjeve føringar og kome med krav om formalisert samarbeid mellom spesialisthelsetenesta og kommunane. Denne delavtalen for psykiske helsetenester representerar ein forpliktande avtale mellom alle deltenestene innafor psykisk helsevern i Helse Førde og kommunane i fylket og vil erstatte evt. tidlegare signerte avtaler. Delavtalen er underordna Rammeavtalen mellom Helse Førde og den einskilde kommune. 2 Lover, forskrifter, faglege retningslinjer og andre styrande dokument som avtalen byggjer på Dei viktigaste lovene med tilhøyrande rettleiarar og forskrifter: Lov om spesialisthelseteneste Lov om psykisk helsevern Lov om helseteneste i kommunane Lov om sosiale tenester Lov om barneverntenester Lov om pasientrettar 3 Formål med avtalen Formålet med avtalen er å sikre eit godt samarbeid mellom det spesialiserte psykiske helsevernet og ulike faginstansar i kommunane for å kunne gje eit heilskapleg tilbod til brukarane med best mogleg fagleg og brukaropplevd kvalitet. Avtalen skal også styrke kunnskapen om tilboda, avgrense ansvarsområde, avklare eventuelle gråsoner og fremje rasjonell ressursbruk. 4 Partane i avtalen Partane i denne avtalen er Helse Førde HF v/ Psykiatrisk klinikk i Førde Distriktspsykiatriske sentra(dps): Indre Sogn Psykiatrisenter(ISP), Nordfjord Psykiatrisenter(NPS) og Psykiatrisk klinikk, DPS- funksjon for Sunnfjord og ytre Sogn. Barne og ungdomspsykiatrisk poliklinikkar(bup): Førde BUP, Nordfjord BUP og Sogndal BUP Familiehuset i Førde Ungdomsavdeling for psykisk helsevern i Førde (UPH) og alle kommunane i opptaksområdet: Aurland, Lærdal, Årdal, Vik, Luster, Sogndal, Leikanger, Balestrand, Høyanger, Gulen, Solund,

2 Hyllestad,Fjaler, Askvoll, Gaular, Førde, Naustdal, Jølster, Flora, Bremanger, Vågsøy, Selje, Eid, Hornindal, Gloppen, Stryn. 5 Konkret om innhaldet i samhandlinga. Innhald, oppgåver og ansvarsdeling FELLES FOR BORN OG VAKSNE Generelt Tilby utgreiing, handsaming og rehabilitering på kvalifisert spesialistnivå for alle psykiske lidingar. Inngå avtale med tilstrekkeleg tal fastlegar og organisere legevakt Søkje hjelp hos andre instansar der psykisk helsevern ikkje har naudsynt kompetanse. Tilby pleie- og omsorgstenester til alle som oppheld seg i eller bur i kommunen. Søkje å fange opp signal om psykisk liding tidleg i prosessen og sette inn tenlege tiltak. Gjere denne delavtalen kjend for tilsette / aktuelle fagfolk i kommunen Rettleiing Psykisk helsevern har ansvar for å tilby rettleiing og rådgjeving. Form og omfang kan variere mellom dei ulike einingane og kan omfatte: Planlagde og regelmessige konsultasjonsdagar lokalt, disponert av kommunen. Ta på seg organisering av planlagde konsultasjonsdagar Planlagde, tverrfaglege og regelmessige samarbeidsmøte mellom BUP og tenesteområde i kommunen med fagansvar for barn og unge Gratis deltaking på kurs og internundervisning i regi av DPS eller psykiatrisk klinikk Grupperettleiing til tilsette i helse- og sosialtenesta Rådgjeving og rettleiing ved spesialkonsulent for rus Rådgjeving og rettleiing på telefon og event. videokonferanser Undervisning i tema som kommunen har ynskje om Vurdering og rådgjeving i kommunale institusjonar Arrangere årlege samhandlingsmøte i lokalsjukehusområda innan psykisk helsevern Sikre at helsestasjon, barnevern og PPT prioriterar faste samarbeidsmøte med BUP Stimulere til og legge til rette for deltaking på kurs og undervisning i relevante tema Prioritere tilsette for deltaking i grupperettleiing og anna rådgjeving Bruke spesialisthelse-tenesta aktivt for kompetansebygging lokalt Prioritere deltaking på årlege samhandlingsmøte for psykiske helsetenester

3 Koordinering av tenestetilbodet Fleire avdelingar innafor spesialisthelsetenesta kan vere involverte i same pasienten. Psykisk helsevern skal då: Avklare og vere tydeleg på kven som har ansvar. Syte for tett og godt samarbeid rundt pasienten Ta initiativ til / starte opp arbeidet med Individuell plan (IP) i samråd med kommune og brukar Vere tydeleg på når og korleis ansvaret vert overført til fyrstelinja. Sikre samtykke til samarbeid i aktuelle saker Kommunen skal: Aktivt delta i samarbeid med 2.linjetenesta rundt einskildbrukarar Koordinere samarbeidet innan kommunen på ein best mogleg måte Motivere brukar til å få IP, og ta ansvar for utforming ved bruk av fastsett mal Delta i ansvarsgrupper rundt aktuelle brukarar Syte for definering av plankoordinator for IP. Akutt-tenester Polikliniske tenester VAKSNE Akuttposten ved Psykiatrisk klinikk har plikt til å ta i mot pasientar tilvist til akuttvurdering frå allmennlege. Endeleg avgjerd om innlegging vert teke av Helse Førde sin ansvarlege lege. Sengepostane ved dei tre DPS-ane kan ta i mot pasientar for akutt innlegging i vanleg arbeidstid når det er praktisk mogeleg. Behovet vert vurdert av lege i beredskap. Ambulante team ved DPS-ane kan vere eit akuttpsykiatrisk alternativ til innlegging. Dei vaksenpsykiatriske poliklinikkane ved DPSane skal tilby akutt hjelp på dagtid. Psykiatrisk klinikk og DPS-ane skal: Alltid ha lege tilgjengeleg på telefon for rådgjeving til kommunehelsetenesta. Tilby spesialiserte samtaletilbod for individ og grupper Ha særskilt tilbod for psykisk utviklingshemma med psykiske lidingar Syte for ansvars-gruppe for dei med behov. Sikre samtykke til samarbeid i aktuelle saker Kommunane skal: Ta tidleg kontakt med psykisk helsevern om personar med behov for innlegging Konferere med lege i beredskap i spesialisthelsetenesta om alle innleggingar Ha fastlegar som tek akuttansvar for sine listepasientar Tilby legevakttenester som også omfattar hjelp til akutt psykisk sjuke Fremje rasjonell arbeidsdeling og rett prioritering Syte for gode tilvisingar Ha særskilt tilbod til personar med rusmiddelproblem Yte polikliniske tenester også i bustadkommunen når det er naudsynt Kommunen må gjere ei adekvat vurdering av pasienten og sjukdomstilstand før tilvising Varsle tilvisar om pasientar som ikkje møter til oppsette avtaler Oppgåve Ansvar Helse Førde HF Ansvar Kommune Sikre gode epikriser med råd om vidare innsats Motivere og hjelpe

4 Ambulante tenester Dagtilbod for inneliggande og polikliniske pasientar Sengepostane innan ei veke etter avslutning av saka Ved langtidsterapi skal fastlegen og tilvisar ha tilsendt plan for behandlingsforløp ved oppstart og status for behandling, og sjukdomsforløp minimum 2 gonger årleg. Dei ambulante teama v/ DPS-ane arbeider i gråsona mellom 1.og 2.linja, og sikter mot å redusere behovet for akuttinnleggingar. Teama skal: Gje tilbod om langvarig ambulant arbeid til personar med alvorlege psykiske lidingar Gjere dei ambulante tenestene meir tilgjengelege, også ved trong for snarleg hjelp Styrke dei ambulante tenestene i tråd med statlege føringar DPS-ane skal gi tilbod med fokus på meistring og læring: DPS-ane vil utvikle dagtilbodet vidare i retning av rehabilitering på spesialistnivå Psykiatrisk klinikk har 3 sengepostar som dekkjer heile føretaket sitt opptaksområde (lukka akuttpost, lukka tryggleikspost, avd. for alders/nevropsykiatri), og tre sengepostar med DPS-funksjon for Sunnfjord/ Ytre Sogn DPS i Nordfjord har 2 sengepostar og DPS i indre Sogn har 2 sengepostar pasientane til å nytte seg av det polikliniske tilbodet Kommunen skal: Vurdere om ambulante tilbod kan vere alternativ til akuttinnleggingar Tilpasse sine heimebaserte tilbod slik at dei ambulante team og sengepost kan konsentrere seg om spesialisert rehabilitering Kommunane skal: Tilby aktivitetstilbod og høveleg sysselsetting til personar med psykiske lidingar Kommunen skal: Delta på samarbeidsmøte når det er praktisk mogleg Tilby pleie- og omsorgstenester for pasientar med opphald i kommunen Ta i mot utskrivingsklare pasientar så snart det let seg gjere (jfr. delavtale om tilvise - og utskriving pkt.6.2.) Spesialisthelsetenesta skal: Varsle heimkommunen om utskriving og kalle inn til samarbeidsmøte, for å planlegge vidare behandlingsforløp Tenestestaden kan tilby supplerande informasjon ved innlegging Konsultasjons ordning Akutt-tenester Tilby oppfylging etter utskriving. BORN OG UNGDOM BUP har spesialiserte konsultasjonsordningar for særskilte grupper, t.d. lavterskeltilbod for spe-og småbarn. Tilbodet kan variere ved dei ulike BUP-ane UPH i Førde har plikt til å ta i mot pasientar under 18 år tilvist til akuttvurdering frå allmennlege. Endeleg avgjerd om innlegging vert teke av Fange opp aktuelle kandidatar på eit tidleg stadium. Kommunen skal : Ta tidleg kontakt ved trong for innlegging Ha fastlegar og legevaktteneste som tek

5 Polikliniske tenester Helse Førde sin ansvarlege lege BUP har ansvar for akuttvurdering på dagtid etter tilvising Tilby spesialisert samtaletilbod for born og ungdom under 18 år, individuelt eller i grupper Tilby spesialisert rettleiing til omsorgspersonar Yte polikliniske tenester også i bustadkommunen når det er nødvendig Praktisk samhandling med relevante instansar i kommunen, inkludert pedagogisk personale og psykisk helseteneste akuttansvar Fremje rasjonell arbeidsdeling og rett prioritering Syte for grundig utgreiing av barnet/ungdommen sine vanskar, og som hovudregel sende med legevurdering Syte for gode tilvisingar. Jfr.BUP s tilvisningsskjema. Tilby grupperettleiing t.d. for foreldre og søsken til personar med definerte lidingar (t.d. ADHD, Asbergers syndrom) Fange opp kandidatar til gruppetilbod Barnevernet tek sitt ansvar for akutte situasjonar evt. i samråd med BUP Orientere tilvisar dersom pasienten ikkje møter opp til avtaler Sikre gode epikriser med råd om vidare innsats innan ei veke etter avslutning av saka Ambulante team Familiehuset Ved langtidsterapi skal fastlegen og tilvisar ha tilsendt plan for behandlingsforløp ved oppstart og status for behandling, og sjukdomsforløp minimum 2 gonger årleg Bruk av ambulante team kan vere aktuelt når: - ungdom ikkje klarer nyttiggjere seg polikliniske tenester - ved overgang poliklinikk/ UPH - ved serskilte tilstander (alvorleg spiseforstyrring og skulevegring, psykose) Gjev tilbod om innlegging 3-4 veker med behandling på dagtid, men slik at familien kan stelle seg sjølv i tilgjengeleg husvære. Gjev tilbod om poliklinisk behandling Leiter etter familien sine ressursar og rettleier på korleis omsorgspersonane kan skape godt miljø for ungane Motivere og hjelpe brukarar til å nytte seg av polikliniske tilbod Den psykiske helsetenesta samarbeider tett med ambulant team Melde aktuelle familiar til BUP for evt. tilvising til familiehuset dersom ordinære polikliniske tilbod med samtaleterapi / foreldrerettleiing ikkje strekk til Ungdomsavdeling for psykisk helsevern, UPH Førebygging Samarbeide aktivt med relevante faginstansar i kommunen under opphaldet og ved utskriving. Tilbod om behandling i heildøgnsinstitusjon for ungdom mellom år. Samarbeide aktivt med relevante faginstansar i kommunen under opphaldet og ved utskriving. Varsle utskriving så tidleg som råd Tilby oppfylging etter utskriving når det er nødvendig BUP tek del i generelt førebyggjande arbeid med tilknyting til psykisk helse. Det gjeld t.d. Stille opp på samarbeidsmøte Syte for tilvising via lokal BUP, alternativt frå vakthavande lege ved trong for akutt plassering Stille opp på samarbeidsmøte når det er praktisk mogleg Tilby aktuelle kommunale tenester etter utskriving Be om bistand til undervisning og

6 rettleiing, undervisning og informasjonsarbeid, m.a. i skular og barnehagar informasjonsarbeid i den grad kommunen ikkje kan ta det sjølv. Kvar kommune og Helse Førde (Samhandlingsida) har eit sjølvstendig ansvar for å ha oppdatert informasjon på sine nettsider, om det psykiske helsetilbodet dei representerar. For det spesialiserte psykiske helsevernet omfattar det telefonnummer, stillingsressursar og kompetanse, sengekapasitet m.m. over DPS og BUP i inntaksområdet.vidare informasjon om fylkesdekkjande tilbod og inntaksrutinar. For kommunane omfattar det orientering om ulike tilbod i kommunen for personar med psykiske lidingar og informasjon om telefonnummer, koordinerande instans m.m. Rutinar for inn-og utskriving vert omtalt i eigen delavtale(r) mellom Helse Førde HF og kommunane. 6 Iverksetting, evaluering og revidering av avtalen Denne avtalen vert sett i verk etter vedtak i Koordineringsrådet. Avtalen kan seiast opp med 3 månaders varsel. Dersom avtalen ikkje vert sagt opp, vert den forlenga med 2 år om gongen. Avtalen skal minimum evaluerast kvart anna år, med innhenting av erfaringar frå Fagrådet, og etter vurdering av dei avvika som er meldt. Avtalen trår i kraft: Avtalen gjeld fram til: Stad/dato Underskrift Stad/dato Underskrift Helse Førde HF..kommune