Overvekt og fedme blant barn og unge

Transkript

1 Overvekt og fedme blant barn og unge Evaluering av en sykehusbasert intervensjon rettet mot barn og unge med sykelig overvekt og veien videre. Sara-Rebekka Færø Linde, helsesøster Master i klinisk sykepleie-helsesøsterutdanningen Helsesøsterkongressen 2015 Bergen

2 Innledning 1 av 6 barn har overvekt eller fedme i Norge Overvekt og fedme har økt i befolkningen de siste ti årene, men det er tegn til at utviklingen har flatet ut hos barn Folkehelserapporten 2014.

3 Bakgrunn Barneklinikken (BKB) systematisk utredet og fulgt opp tilbudet var spesielt rettet mot barn med sykelig overvekt, hvor barnet hadde eller var i ferd med å utvikle komplikasjoner pga. sin overvekt. Det generelle kunnskapsgrunnlaget for valg av behandlingsmetode er mangelfullt.

4 Hensikt med studien Gjennomføre en systematisk evaluering av data fra pasientgruppen som har gått gjennom oppfølging på Barneklinikken Gi et viktig kunnskapsbidrag i forhold til å utvikle et evidensbasert behandlingstilbud til barn og unge med overvekt.

5 Hensikt med studien Undersøke effekten av en 2 års sykehus basert intervensjon for barn og unge med sykelig overvekt. Se på BMI som prediktor for behandlingsutfall. Se om kjønn eller alder er avgjørende for behandlingsutfallet hos den enkelte pasient.

6 Problemstilling Fører intervensjonen til en reduksjon av BMI SDS i løpet av en 2 års periode? Kan alder og kjønn predikere et behandlingsutfall?

7 Hva er sykelig overvekt? Overvekt og fedme hos voksne defineres ut fra kroppsmasseindeks (KMI=kg/m 2 ) For barn mellom 2 18 år er det nødvendig å bruke kjønns- og aldersjusterte grenseverdier (iso-kmi) (1). Klassifisering KMI Normalvekt KMI < iso-kmi 25 Overvekt KMI iso-kmi 25 Fedme KMI iso-kmi 30 Alvorlig fedme KMI iso-kmi 35

8 Hva er sykelig overvekt? Overvekt og fedme hos voksne defineres ut fra kroppsmasseindeks (KMI=kg/m 2 ) For barn mellom 2 18 år er det nødvendig å bruke kjønns- og aldersjusterte grenseverdier (iso-kmi) (1). Klassifisering KMI Normalvekt KMI < iso-kmi 25 Overvekt KMI iso-kmi 25 Fedme KMI iso-kmi 30 Alvorlig fedme KMI iso-kmi 35

9 Barn: Tiltak ved ulike vektkategorier Tiltaksnivå Klassifisering KMI Hovedtiltak 1 Normalvekt KMI< iso-kmi 25 Systemarbeid med fokus på strukturell og individuell helsefremmende og forebyggende virksomhet i kommunen 2 Overvekt KMI iso-kmi 25 Som nivå 1 med tillegg av: Individuell kartlegging og veiledning hos helsesøster 3 Fedme KMI iso-kmi 30 Som nivå 2 med tillegg av: Tverrfaglig samarbeid og ansvarsgruppe. Utredning hos fastlegen. Evt. henvisning til spesialisthelsetjenesten 4 Alvorlig fedme KMI iso-kmi 35 Som nivå 3 med tillegg av: Henvisning til spesialisthelsetjenesten (21)

10 Inklusjon kriterier Barn og unge med alvorlig fedme Barn med ett eller flere tilleggs sykdommer (i tillegg til BMI kriteriet) Barnet/familien måtte samtykke om de var motivert for og ønsket et 2 års-oppfølgingsprogram for å endre livsstil.

11 Eksklusjonkriterier Dersom vektnedgangen sannsynligvis kan forklares av andre faktorer enn behandlingen.

12 Intervensjonen Bestod i utredning og oppfølging poliklinisk Innebar en somatisk utredning av barnet Individuell samtale med lege, sykepleier, klinisk ernæringsfysiolog, sosionom, fysioterapeut og psykolog. BEHANDLINGSPLAN

13 Behandlingsplan Vokse seg inn i normal vekstkurve for barn i vekst. Vektreduksjon på 1-2 kg/mnd for ferdigutvokste Aktivitetsmål Begrense skjermtid Kostholdsråd

14 Oppfølging Måling av høyde og vekt hver måned av sykepleier Barnelege hver 6.mnd Blodprøver hvert år

15 Kontrollgrupper? BMI SDS data 2 år ble innhentet via journalsystemet før oppstart intervensjon og 4 år etter oppstart (2 år etter avsluttet intervensjon) Kompensere for manglende kontrollgruppe og kvalitetssikre intervensjonen ytterligere.

16 46 barn startet behandlingen 36 gjennomførte hele intervensjonen 8 droppet ut BMI måling 2 år etter intervensjonen (n 26) BMI måling 2 år før intervensjonen (journalsøk) (n 34) 2 pas. gjennomført bariatrisk kirurgi 6 pas. ikke funnet data på 2 år etter 2 ble ekskludert fra datasettet grunnet annen sykdom

17 Data analyser og statistiske metoder Paret T-test 1) For å se om BMI SDS forandret seg for hele gruppen og for spesielle aldersgrupper 2) Ble beregnet på to tidsperioder: -2-0år og 0-2år Multiple regresjonsanalyse 1) For å vurdere en eventuell sammenheng mellom BMI SDS forandringer som utfall, og kjønn og alder som prediktor 2) Forandringer i BMI SDS før, under og etter behandling

18 Resultater Gjennomsnittlig BMI SDS ble redusert fra 3.06 (SD 0.6) fra oppstart intervensjon til 2.97 (SD 0.9) ved avsluttet 2 års intervensjon. Barn under 12 år viste signifikant reduksjon i BMI SDS gjennom hele den 2 års lange intervensjonen. De over 12 år hadde ingen signifikant reduksjon. Det er ikke vist signifikant sammenheng mellom behandlingsutfall og kjønn.

19 Resultater

20 Resultater Mean difference SE (standard error) Time period p-value All patients Before treatment Under treatment < 10 years at treatment start Before treatment Under treatment years at treatment start Before treatment Under treatment

21 Resultater Fedmedagen 2013 Pétur B. Júlíusson

22 Konklusjon Studien indikerer at intervensjonen har behandlingseffekt på hele pasientgruppen, men er mest effektiv for pasienter under 12 år ved behandlingsstart. Det er behov for mer effektive behandlingsalternativer Det er behov for mer forskning for å finne gode behandlingsalternativer til de over 12 år.

23 Veien videre?

24 Startet opp Poliklinikk for overvekt Grunnbehandling bortimot lik den som pågikk på BKB mellom I tillegg FABO studie

25 Hva er FABO? Randomisert kontrollert studie (RCT) Family-based Behavioral Treatment for Obesity Den type behandling som pr. i dag har mest evidens i forskning

26 FABO-logistics PB JULIUSSON 2014

27

28

29

30 Hva gjør vi? 17 ukentlige familiesamtaler inkludert vektmåling Per idag: 6 stk fullført behandling, 9 stk i behandling og 11 venter på behandling Ønsker å rekruttere ca. 120 familier til prosjektet ( ) Oppfølging i 2 år etter avsluttet behandling

31

32 Tema Søker å endre livsstils atferd, familien jobber som et team Rød, gul og grønn mat Rød, gul og grønn aktivitet Søvn Sosiale arenaer

33

34

35

36 Kostholdet i FABO Hovedmål: Holde seg under 15 røde matvarer per uke Være innenfor kalorimålet 5/7 dager Bevissthet rundt valg av matvarer Trafikklys system Maten er inndelt i ulike kategorier Utgangspunkt i hvor familien er

37 Veien til målet Registrering, øke bevisstheten rundt mengde av rød, gul og grønn mat Gradvis endring, fokus på å erstatte grønn mat med rød mat Notere ned alt de spiser og mengder Etter fire uker maks 15 røde matvarer i uken og økt bevissthet hva som er mat i hverdagen og hva som er til kos.

38

39 Atferdsterapeutiske teknikker brukt i FABO Problemløsning og løsningsfokus, STEG STEG- Problemløsning i 5 trinn Stopp Stopp og få oversikt over problemet Tenk Tenk- prøv å komme fram til alle mulige alternativer for løsning av problemet Evaluer Evaluer positive og negative sider ved de ulike løsningene Gjør Gjør gjør handling av og prøv ut den mest nyttige og sunne av løsningene og deretter ROS Ros deg selv for det som gikk bra! Kartlegg det som skjedde Virket planen? Vurder om du må gå tilbake til et tidligere STEG. Hva kan du gjøre annerledes neste gang?

40 Atferdsterapeutiske teknikker brukt i FABO (forts.) Kognitiv restrukturering Dysfunksjonelle familieregler «Alt må være perfekt. Enten må vi ha et helt sunt kosthold ellers kan like gjerne gi opp»

41 Negative automatiske tanker (BUGS)

42 Følelsesregulering Kart over ulike følelser Her er noen vanlige følelser som du kanskje opplever.lag en plan for å håndtere følelser på sunne måter og som ikke involverer mat. Sunne ideer for å håndtere følelser Her er noen måter du kan takle ulike følelser på i stedet for å spise. Hvor mange egne ideer har du å legge til listen? Uttrykk følelsene dine Prøv å takle følelsene ved hjelp av å bruke disse strategiene. Snakk med noen du stoler på om hvordan du føler deg. Bruk følelseskartet til å finne ut hvilken følelse du har. Hvis du er lei deg er det ok å gråte. Gjør en aktivitet (som å gå en tur eller spille et spill). Gjør noe fint eller morsomt som du har hatt lyst til lenge. Uttrykk deg gjennom kunst (tegne, male, musikk) Skriv om følelsene dine i en dagbok, et brev eller en fortelling. Belønn deg selv Finn morsomme, kreative måter å feire på når du har jobbet godt; noe som ikke involverer mat. Spill et spill eller gjør en aktivitet sammen med familie eller venner. Spør foreldrene om å gjøre en av dine husplikter Reis til lekeland eller et museum Gå til en park eller lekeplass. Gå i butikker Slapp av Det å finne måter en slapper av på gjør det lettere å takle følelser og stressende situasjoner som kommer. Gå en tur Pust dypt og rolig inn o gut. Hør på en CD med avslapningsøvelser. Lukk øynene i sekunder. Tenk deg at du er på et av favoritt stedene dine Hør på musikk Gå til et sted du opplever som beroligende (ut, på fjellet, sjøen, en fontene). Møt en venn Klem på stressballen din.

43 Kjøkken Stue Foreldres soverom Barnets soverom Soverom #3 Soverom #4 Annet rom Annet rom Ikke i et spesielt rom Stimulus kontroll «Gjøre sunne valg til enkle valg» Kartleggingsskjema for hjemmet Det er mange triggere i omgivelsene som kan oppmuntre til RØD aktivitet hjemme. Bruk dette kartleggingsskjemaet for å gjøre en gjennomgang av huset deres. Fokuser på de følgende elektroniske artikler i omgivelsene dine og skriv ned antallet pr.rom, uavhengig av om barnet pleier å bruke den eller ikke. Elektroniske artikler Totalt TVer DVD-spiller e.l Mobiltelefon Digitale TV opptakere (F.eks., TiVo) Stasjonær PC med internettilgang Stasjonær PC uten internetttilgang Videospill (Play station, Xbox) Telefon (utenom mobil) Bærbar DVD spiller Elektroniske spill (Game boy, DS) Bærbar PC Totalt Var du overrasket over hvor mange elektroniske artikler av denne typen dere hadde i huset? Hvordan påvirker det å ha disse elektroniske artiklene i huset RØD aktivitet? Hvordan kan du endre omgivelsene dine for å oppmuntre til mer GRØNN aktivitet?

44 Hovedmål Fysisk aktivitet (FA) i FABO 90 minutter FA minst 5 av 7 dager per uke for barn 60 minutter FA minst 5 av 7 dager per uke for voksne Maks 14 timer med stillesittende aktivitet per uke (Ikke jobb/skole) Veien til målet Økt kunnskap om FA, referanseguide for fysisk aktivitet Trafikklysinndeling Intensitetsnivå Fokus på både trening og hverdagsaktivitet 1. Blaak,EE, 2009

45 Veien til målet Registrering, øke bevisstheten rundt tidsbruk på rød, gul og grønn aktivitet Planlegging av ukens FA Gradvis økning, fokus på å erstatte rød med grønn aktivitet:

46 Å sette mål og forsterke positiv atferd Belønningsliste for barn I dette behandlingsprogrammet vil du tjene poeng når du når målene dine for sunne vaner! Hver uke har du sjansen til å tjene 5 poeng hvis du når målene. Du kommer til å jobbe hardt for å nå målene dine for sunne mat- og aktivitetsvaner, og jo flere mål du når desto flere poeng får du! Når du har tjent 5 poeng kan du bruke disse på en liten belønning. Du kan også velge å spare poengene til en mellomstor belønning (10 poeng) eller en stor belønning (20 poeng). Sett ett kryss ved siden av de belønningene du kunne tenke deg. Foreldrene dine kan sette et kryss ved siden av dersom de er enige i at dette er en grei belønning. Foreldrene dine vil også bestemme hvilke belønninger som er verdt 5, 10 og 20 poeng. Barn kryss Foreldre kryss Belønning Aktiviteter eller sportsarrangementer Gå på et sportsarrangement Aketur Sykkeltur Bowling Dra på telttur Kjøre go cart Fisking Båttur Gå i badebasseng Spille golf Gå fjellltur Ridetur Gå på skøyter Karate Gå i aktivitetslekeland Minigolf Padle kano Paintball Spille squash Gå på rulleskøyter/rollerblades Stå på ski/snowboard (sesong) Kjøpe en treningsvideo Ha en venn på overnatting Ha en pysjamasfest Ta en tur til byen Bygge en hytte Kokkekurs Ha et kunstprosjekt Lære en ny hobby/håndtverk Lære en ny sport Spille et brettspilll Leke en aktiv lek sammen Spille kort Lese sammen Gjøre hobbyarbeid sammen Gå på et kurs sammen Jobbe I hagen/lage mat/annet prosjekt Skyte pil og bue med en av foreldrene Bli klødd på ryggen I 10 minutter Annet: Annet: Med hvem? Poengverdi (5, 10 eller 20)

47 Fem mål hver uke Mål for vektkontroll Kosthold, fysisk aktivitet og sosial miljø Vektmål Gå ned 0,25 kg per uke Barn under 10 år, holde stabil vekt Klarer de dette samler de opp poeng til belønningsliste

48

49 Hvor står vi nå?

50 Videre oppfølging hos helsesøster

51 Takk for oppmerksomheten Takk for oppmerksomheten!