Dialogmøte mellom Frosta, Verdal, Levanger og Helse Nord-Trøndelag

Transkript

1 Dialogmøte mellom Frosta, Verdal, Levanger og Helse Nord-Trøndelag Tid: 23.sept 2014 Sted: Trønderhallen, Levanger Tilstede: Jon K. Vongraven (Levanger kommune), Karl Martin Haugen (Levanger kommune), Lars J Kverkild (Levanger kommune), Gunn Wolden (Verdal kommune), Liv Leth-Olsen (Frosta kommune), Eli Leangen (Frosta kommune), Jostein Myhr (Frosta kommune), Anne Grete Wold (Innherred samkommune og Frosta), Ragnhild Aunsmo (Innherred samkommune), Laila Steinmo (KS NT), Børge Winther (Fastlege og praksiskonsulent), Bergljot Kolkmeier (Fastlege og praksiskonsulent), Nancy Haugan (Avd. fysmed og rehab, HNT), Hilde Fossland (Med.klinikk, HNT), Tove V. Sundby (fysio- og ergoterapitjenesten, HNT), Arne Okkenhaug (Psyk. Klinikk HNT), Tone Skrove Haugan (Samhandlingsavd. HNT), Olav Bremnes (Samhandlingsavd. HNT) og Tone Aglen Jensen (Samhandlingsavd. HNT) Møteleder: Anne Grete Wold Referent: Tone Aglen Jensen Aktuelle saker Sak 1 : Jordmortjeneste og tidligbesøk. Nye retningslinjer. Utfordrende logistikk for kommunene. v/tone S. Haugan (Tjenesteavtale 8) Bakgrunn: Helsedirektoratet utgav i april 2014 en ny faglig retningslinje for barselomsorgen «Nytt liv og trygg barseltid for familien». Den nye retningslinjen vil/kan blant annet føre til kortere liggetid på fødeavdelingen, og behov for hjemmebesøk av jordmor på et tidlig tidspunkt (tidsfrister på 1-3 dager). Fagrådet «samarbeid om jordmortjenester» har laget en helhetlig plan for svangerskapsomsorgen, som beskriver hvordan samarbeidet i svangerskapsomsorgen skal være, og en hjemmeside der all informasjon vedrørende dette er samlet. Tina Eilertsen presenterte arbeidet som er gjort i ASU 18.sept Presentasjonen vil også bli lagt ut på prosjektets hjemmeside og på samhandlingsida ( vi må drøfte hvordan vi gjør dette) Helse Midt-Norge har tildelt kr i samhandlingsmidler til arbeidet med å implementere overnevnte plan. Kommunene som i første omgang deltar i dette arbeidet er Verdal, Overhalla og Nærøy. I prosjektperioden skal planen utprøves på minst 20 fødende i hver av de involverte kommunene. Intensjonen er at prosjektet skal danne grunnlaget for hvordan svangerskapsomsorgen skal være i alle kommunene i Helse Nord-Trøndelag. Utfordringer: - Frosta leier jordmor i 20% stilling av Helse Midt-Norge. Dette er tilstrekkelig i antall timer, men byr på en stor utfordring på grunn av tidsfristene til hjemmebesøk, da fødslene skjer på ulike dager i uka. Side 1 av 5

2 - Levanger kommune har 50 % fast stilling kommunejordmor og 40 % stilling innleid fra HNT. I Levanger vil summen av merbelastning komme til å bli en utfordring i forhold til ressursen som er der fra før. Det påpekes også at varsler ofte kommer så sent, at de ikke vil rekke å foreta hjemmebesøk innenfor fristen. Kommer varslet på en fredag, har du allerede brutt fristen på en mandag. Logistikken blir utfordrende og krever en høyere grad av samhandling enn dagens praksis. - Dersom den nye praksisen ikke blir i tråd med tjenesteavtalene, må tjenesteavtalene endres. Konklusjon: Saken tas opp igjen på neste dialogmøte, hvor dialogen vil kunne foregå på bakgrunn av praktiske erfaringer fra pilotperioden. Dersom det er behov, avholdes nytt møte før den tid. Samhandlingsavdelingen tar ansvar for dialog med fødeavdelingen mht. hvordan evt. større fleksibilitet mht. til utleie av jordmødrene kan bidra til å innfri kravet til tidligere hjemmebesøk. Sak 2: Mønster ift. Pasienter som er under/over 80 år. (Tjenesteavtale 5) Bakgrunn: Verdal kommune stilte spørsmål om de eldste pasientene har kortere liggetid på sykehuset enn de yngre. Dette på bakgrunn av en opplevelse av at de eldre pasientene er i dårlig forfatning og blir raskt utskrevet i etterkant av operasjoner, mens det kommunale hjelpeapparatet sjelden eller aldri møter på yngre pasienter, som man også kunne forvente ville trenge et pleiebehov i etterkant av en operasjon. Er det i ferd med å utvikle seg en uønsket praksis, der pasientene sorteres? Siden kommunehelsetjenesten i Verdal ikke møter de yngre pasientene, har de ikke mulighet for å tallfeste om det i virkeligheten er slik. Verdal ønsker å bringe temaet opp til diskusjon og erfaringsutveksling, samt ønsker en gjennomgang av tall fra HNT, for å kunne stadfeste om «følelsen» har hold i seg. Dialog: - Frosta og Levanger har også eksempler på eldre pasienter som de mener blir for raskt utskrevet, og er i dårlig forfatning når det kommunale hjelpeapparatet møter dem. Har imidlertid ikke nødvendigvis en følelse av at de eldre blir utskrevet tidligere enn de yngre. - Fastlegene har ikke en opplevelse av et mønster ift pasienter over/under 80 år, og mener praksis ikke har endret seg vesentlig i etterkant av samhandlingsreformen. Derimot melder enkelte at det igangsettes for mye ovenfor de eldre, både fra fastlegenes og fra spesialisthelsetjenesten side. - På sykehuset opplever de fra tid til annen å få inn eldre pasienter som er i så dårlig forfatning, at de dør nærmest på veg opp til avdelingen. Dette er en uønsket situasjon og reiser noen etiske problemstillinger. - Enighet om at det er en viktig problemstilling og at det er komplekst. Det er vanskelig å konkludere, samt å få ut tall på det som etterspørres. - Viktig at HNT sier noe om forventninger mht utskrivning Side 2 av 5

3 - Viktig å være ærlig i kommunikasjonen med pasienter og samarbeidspartnere om hva en kan forvente. Da tar en også de kloke valgene når pasienten er godt informert. - Viktig at det meldes avvik ifm enkeltkasuser, slik at man kan holde et kontinuerlig fokus på forbedringsarbeid. Konklusjon: Anne Grete og Olav følger opp saken, og vurderer muligheten for et forbedringsprosjekt. Sak 3: Orientering om tilbudet med kommunal akutte døgnplasser v/ Anne Grete Wold (Tjenesteavtale 4) Levanger, Frosta og Verdal startet opp sitt KAD-tilbud 2.juni Tilbudet er lokalisert i alle 3 kommuner, med 1 seng på Frosta, 3 senger på Breidablikktunet og 2 senger på Verdal bo- og helsetun. Alle sykehjemmene har stedlige sykehjemsleger, med tilstedeværelse på hverdagene. Alle 3 kommuner samarbeider om legeberedskap på kveld og helg, samt om kvalitetssikring av tilbudet. Tilbakemelding fra fastlegene og legevaktslegene så langt, er at de er fornøyd med ordningen. Anne Grete presenterte tall for de 3 første driftsmånedene. Se vedlegg 1. Sak 4: Erfaringer etter innføring av PLO-meldinger. Tjenesteavtale 3 og 5. Både kommunene og HNT er svært positive til PLO-meldingene. Det har ført til en stor forbedring mht dokumentasjon. Det sendes mye meldinger og telefon brukes som et supplement. Antall avviksmeldinger har gått ned siden PLO-meldingene kom. Psykiatrisk avdeling begynner å sende meldinger fra slutten av oktober. Utfordringer: - Meldingstypene adresseres ikke alltid til rett tjeneste. - Områder i helsetjenesten med mindre mengdetrening, produserer flere feil. - Problematisk at mange får tilgang til alle brukernes journal. - Kommunene får sjelden melding om at pasienten er utskrevet. - Kommunene ønsker hyppige forbedringsmeldinger, slik at de kan forberede seg til å ta imot pasienten. - Viktig med en god funksjonsbeskrivelse. Hva pasienten klarer er nesten viktigere å vite enn hva han/hun ikke klarer. - Melding om at kommunen kan ta imot pasienten kommer ofte seint på dagen. - Logistikkproblemer ifm melding om utskrivningsklar pasient. Det jobbes med dette. Tiltak: Side 3 av 5

4 Det vil bli arrangert et seminar i starten av desember for de som arbeider med PLO meldinger i HNT og i kommunene. Her vil fokus være på det faglige innholdet og neste generasjon PLO-meldinger. Sak 5 : Brukere med behov for sammensatte tjenester (tjenesteavtale 2) Praksis og erfaring med meldinger m.m. særlig ift de ulike yrkesgruppene som ergoterapi, fysio, PPT mf. Koordinerende Enhet Både HNT og kommunene ser store fordeler med at det er «en vei inn» til kommunehelsetjenestetilbudet. Kommunene mener at det er ressursbesparende at tildelingen av helsetilbudet blir satt mer i system. Både kommunene og HNT har en jobb å gjøre for å få alle medarbeidere til å bruke KE som inngangsport. For Helseforetaket er det litt utfordrende at kommunene bruker forskjellige navn på sine respektive koordinerende enheter. Det er også stor forskjell fra kommune til kommune hvor godt kommunikasjonen med KE fungerer. I tilfeller hvor det fungerer dårlig, blir det viktig med direkte tilbakemelding. Ansvar for hjelpemidler, tjenesteavtale 2 Tjenesteavtale 2 er formulert på en slik måte, at det kan oppfattes slik at spesialisthelsetjenesten har ansvar for å bestille alle hjelpemidler til innlagte pasienter. Dette byr på praktiske utfordringer, da det i mange tilfeller er nødvendig med hjemmebesøk for å kunne vurdere hvilke hjelpemidler pasienten trenger. Kommunehelsetjenesten kjenner pasientens hjemmeforhold bedre enn spesialisthelsetjenesten, og det fører til uklarhet ift hvem som skal gjøre hva. Videre krever hjelpemiddelsøknadene en oppfølgingsansvarlig. Dette må av praktiske årsaker være en fra kommunehelsetjenesten og ikke spesialisthelsetjenesten. Dialog: - Det oppfordres til å kontakte KE ved slike problemstillinger, spesielt i tilfeller der det er snakk om brukere med langvarige behov. - Det oppfordres til å sende avvik i tilfeller hvor det blir uavklart hvem som skal gjøre hva, slik at saken kan løftes opp på et høyere nivå. - Intensjonen med formuleringen i tjenesteavtale 2, var at det er viktig at Helseforetaket igangsetter arbeidet med å bestille hjelpemidler, særlig i tilfeller der det er snakk om spesielle hjelpemidler. Intensjonen var aldri at Helseforetaket skulle bære ansvaret for alle hjelpemidlene alene. Viktig å se Side 4 av 5

5 på formuleringene i tjenesteavtale 2 ifm arbeidet med å revidere tjenesteavtalene. Sak 6 : Eventuelt 1.september 2014 ble det holdt et møte angående PLO-meldinger og psykisk helsevern, der det kan virke meget tilfeldig hvem som ble invitert. Eksempelvis ble samhandlingskoordinator for Innherred og Frosta og kommunalsjefene i Levanger og Verdal ikke invitert, mens kommunalsjef i Frosta og helseleder på Steinkjer, samt noen på fagnivå ble invitert. Det oppfordres til å være ryddigere i denne type invitasjoner i framtiden, samt at man blir flinkere til å videreformidle til «egne», når man ser at invitasjonslisten er mangelfull. Side 5 av 5