Mellom to senger dilemmaer, samhandling og samarbeid. Otto Christian Rø Seniorrådgiver dr.med, Sosial -og helsedirektoratet NHS 5.

Transkript

1 Mellom to senger dilemmaer, samhandling og samarbeid Otto Christian Rø Seniorrådgiver dr.med, Sosial -og helsedirektoratet NHS 5. september 2003

2 Hva saken gjelder Den enkelte pasient Ikke minst den gamle Hvordan systemet virker Hvordan finne mulige løsninger

3 Dilemma lovverkets asymmetri Øyeblikkelig-hjelp plikt ved overføring mellom nivåene bare for helseforetaket Betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter kommunene kan kjøpe seg bort fra plikten til å yte nødvendig helsehjelp Venting utover individuelt fastsatte frister ingen sanksjoner overfor helseforetakene

4 Dilemma asymmetrisk organisasjon Spesialisthelsetjenesten med sterk hierarkisk struktur med liten lokal demokratisk innflytelse med STATEN som eier Kommunehelsetjenesten organisert som en blandingsmodell mellom politisk styrt og markedsliberalistisk organisering av tjenestetilbudet og uten sterk nasjonal overbygning med LOKALPOLITIKK OG MARKEDET som mekanisme

5 Dilemma asymmetrisk styring Spesialisthelsetjenesten med sterke nasjonale grep, eierstyring og sentrale styringsteknikker (innkjøpssentral, belåningsordninger, investeringssystem, regnskapssystem mv) Kommunehelsetjenesten uten nasjonale styringsmessige teknikker, opp til lokalt selvstyre

6 Dilemma asymmetrisk brukerinnflytelse Helseforetakene med lukkede, profesjonelle utrednings- og beslutningsprosesser, og bare etter ministerens pålegg åpne styremøter - demokratisk sparebluss Kommunehelsetjenesten med byråkratiske beslutningsprosesser underlagt offentlighetslovens bestemmelser åpen politisk medvirkning

7 Dilemma asymmetrisk finansieringssystem Spesialisthelsetjenesten med aktivitetsbasert system overslagsbevilgning (retrospektiv finansiering) Kommunehelsetjenesten med rammer (prospektiv finansiering) + privat næring med statlig sugerør (RTV-refusjon til deler av KHT) Hagen-utvalget overveiet KHT som bestillere i forhold til SPH, men forkastet modellen pga kommunestrukturen i Norge

8 Dilemma asymmetrisk dokumentasjonssystem Ulike lokale preferanser mhp pasientdokumentasjon i sykehus Ulike teknologiske plattformer IPLOS og KOSTRA innført for kommune- Norge, men kommuniserer ikke med helseforetaksstrukturen

9 Dilemma asymmetrisk kultur Helseforetak med reduksjonismens fragmentering som statusbærende system Kommunehelsetjenesten med holismens tilnærming som ideologisk bærebjelke

10 Dilemma asymmetrisk maktstruktur Språkets makt innlagt i sykehus, eller utskrevet fra kommunehelsetjenesten ferdigbehandlet eller utskrivningsklar Definisjonsmakt retten til nødvendig helsehjelp, hvem definerer ambisjonsnivået? Kunnskapsmakt SPH har etter loven veiledningsplikt overfor KHT, men ikke vise versa

11 Dilemma asymmetrisk valgfrihet I sykehus fritt sykehusvalg, om tre dager med nettbaserte kvalitetsindikatorer som grunnlag for publikums valg I kommunehelsetjenesten: fastlege og distriktssoner, uten noen form for innsyn i kvalitetskjennetegn ved publikums valg av fastlege og geografisk tilhørighet

12 I samhandlingens og samarbeidets ånd Hva jeg ser: At departementets tilrigging av sykehusreformen ikke ga særlig tid til å tenke på samhandling linjetjenesten At styringsdokumentet til RHF omtaler samarbeid i gjennomsnitt en gang pr side (42 sider i 2003), men anviser få teknikker At sykehus og kommunehelsetjeneste har samarbeid som gjennomgangstema, men lite konkrete resultat på tvers av nivåene At pasienten som flyter mellom nivåene til dels mangler utøvere som snakker sammen (Statens helsetilsyn 7:99)

13 Noen løsninger som samhandlingsdilemmaene Loven Organisasjonsstrukturen Finansieringen Teknologien Faget Kulturen

14 Loven Retten til helsehjelp og plikten til å yte helsehjelp er lovmessig forankret både for spesialist- og kommunehelsetjenesten Retten til øyeblikkelig hjelp gjelder i sykehus (vaktordninger) og innen kommunale helsetjenester (kommunens plikt til å organisere legevakt) Plikten til å motta øyeblikkelig hjelp ved overgang mellom de to nivåene gjelder bare en vei, men burde kanskje gjelde begge veier

15 Organisasjonsstrukturen Helsevesenets neste store reform, kommunehelsetjenesten hva med KS sin rolle? Interkommunalt samarbeid for a matche helseforetakene Gode samarbeidsprosjekter Eieravdelingen, HD: Nasjonal koordinerende gruppe for samarbeid mellom 1. og 2.linjetjenesten Sykehuset Asker og Bærum HF St Olavs hospital og Trondheim kommune Ambulant spesialistservice (områdegeriatri Namdal) Praksiskonsulenter i sykehus

16 Finansieringen Kommunal betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter sementerer asymmetrien, skaper uheldig tilpasning og befordrer ikke samarbeidsløsninger (FAFO-rapporten Mellom to senger) Aktivitetsbasert også i KHT? Aktivitetsbasert for spesialisthelsetjenestens fire kjerneoppgaver, ikke bare den ene (pasientbehandling) KHT som bestillere og betalere av spesialisthelsetjenester

17 Teknologien Regionale helsenett en realitet Nasjonalt helsenett fra 2005 Et nivå-overgripende helsenett mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten men hvem betaler? Pasientidentifiserbare helseregistre (NPR) SMART-kort for brukerne (internasjonalt) Enn så lenge: rust opp elektroniske datajournaler i sykehjem og hjemmesykepleien

18 Faget Spesialistutdanningen for leger For spesialiteten allmennmedisin kreves 1 år i sykehus For sykehusspesialitene kreves ikke praksis fra kommunehelsetjenesten Helsefaglig basisutdanning felles (UniTø) Høgskoleutdanning i tverrfaglighet 97% av tverrfaglig videreutdanning i aldring og eldreomsorg for sykepleiere (Statens helsetilsyn 1999) Å lære medarbeiderskap (Karolinska sjukhuset)

19 Kulturen erkjenne spillet om makt og avmakt bygge gjensidig tillit kan ikke kreve tillit, men gjøre seg fortjent til det respekt og jambyrdighet alle har en like betydningsfull stemme det sømløse men hva blir da sementen? våger vi å befinne oss i gråsonen tråkke i andres bed bli gått etter i sømmene av andre