Forsikringsvilkår P 980 Sykelønnsforsikring

Transkript

1

2 Side 2 av 7 Innholdsfortegnelse Kapittel Side 1. Definisjoner 2 2. Hvem forsikringen gjelder for forsikrede 3 3. Hvor forsikringen gjelder 3 4. Hva forsikringen omfatter 3 5. Hvilke begrensninger som gjelder 3 6. Erstatningsoppgjør 4 7. Forsikredes plikter ved inntruffet skade eller sykdom Ikrafttredelse og helseopplysninger 5 9. Forandring av arbeid/yrke Forsikringstakers opplysningsplikt Opphør av forsikringen Bestemmelser for forsikringsavtalen Renter Forsikringsselskapenes felles registre Nemndbehandling 7 Disse forsikringsvilkårene gjelder for Protector Forsikring, senere kalt selskapet. Ved siden av disse forsikringsvilkårene kommer Lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989, senere betegnet FAL, og det øvrige lovverket. Forsikringsavtalen og forsikringsvilkårene gjelder foran lovbestemmelser som kan fravikes. Forsikringsavtalen gjelder foran forsikringsvilkårene. 1 Definisjoner 1.1 Protector Forsikring I det følgende betegnes Protector Forsikring som selskapet 1.2 Forsikringstid Forsikringstiden er tiden regnet fra forfallsdatoen (hovedforfall) for første premie, og så lenge forsikringen er i kraft. 1.3 Forsikringstaker Forsikringstaker er den som inngår forsikringsavtalen med selskapet. 1.4 Forsikrede Forsikrede er den hvis helse forsikringen er knyttet til. 1.5 Folketrygdens grunnbeløp G er folketrygdens grunnbeløp

3 Side 3 av 7 2 Hvem forsikringen gjelder for forsikrede Forsikringen gjelder for de personer, som i følge forsikringsavtalen, er forsikret. Forsikrede må være 100 % arbeidsdyktig ved innmelding. Forsikringen gjelder frem til den kalendermåned forsikrede fyller 67 år. Det er en forutsetning for sykelønnsforsikringen at forsikrede har en pensjonsgivende inntekt som overstiger 6 G, er medlem av norsk folketrygd og har krav på sykepenger etter lov om folketrygd. 3 Hvor forsikringen gjelder Forsikringen gjelder i hele verden. 4 Hva forsikringen omfatter Forsikringen omfatter dagpenger basert på pensjonsgivende inntekt ved midlertidig arbeidsuførhet som følge av skade eller sykdom. Forsikringen dekker kun den del av pensjonsgivende inntekt som ligger mellom 6 G og 12 G, så frem annet ikke er avtalt og fremkommer i forsikringsavtalen. Grad og varighet av arbeidsuførheten fastsettes på grunnlag av sykemelding, egenerklæring eller legeerklæring. Dagpenger utbetales helt eller delvis i forhold til graden av arbeidsuførhet så lenge legebehandlingen varer. 5. Hvilke begrensninger som gjelder 5.1 Reservasjon Selskapet dekker ikke sykefravær som skyldes sykdom, skader eller lyte som selskapet har tatt spesiell reservasjon for. 5.2 Selskapet dekker ikke Fravær som er en følge av overforbruk av alkohol, andre beruselsesmidler eller medikamenter. Fravær som skyldes sykdom som har vist symptomer i de første 30 dager etter at forsikringen trådte i kraft, eller tidligere, jf FAL Dette gjelder også ved forhøyelse av dagpengebeløp, men da bare for selve beløpsøkningen. 5.3 Grov uaktsomhet og forsett Erstatningen kan settes ned eller falle bort dersom forsikrede grovt uaktsomt eller forsettelig har medvirket til skaden, jf FAL 13-8 og Krigsrisiko Forsikringen dekker ikke skade, forverring av skade eller dødsfall som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med krigslignende handlinger (enten krig er erklært eller ikke), opprør eller lignende alvorlige forstyrrelser av offentlig orden, dersom dette ikke er avtalt skriftlig. Selskapet dekker skade, forverring av skade og dødsfall som skyldes flykapring/flysabotasje også under krig og krigslignende handlinger..

4 Side 4 av Spesielle bestemmelser for reiser Forsikringen dekker ikke skade, forverring av skade eller dødsfall inntruffet under krig eller alvorlig uro i områder hvor det er krig/uro når forsikrede reiser inn i området/landet, dersom dette ikke er avtalt og angitt i forsikringsbeviset. Opplysninger om slike områder fås ved henvendelse til selskapet. På reiser i utlandet dekker forsikringen likevel krigsrisiko når forsikrede allerede befinner seg i et område hvor det bryter ut krig eller alvorlige uroligheter. Forsikringen gjelder i inntil 31 døgn fra dette tidspunkt. 5.5 Militærtjeneste Forsikringen gjelder ikke militærtjeneste i fredstid under tjeneste i væpnede styrker utenfor Norge, med mindre kravstilleren godtgjør at skaden ikke skyldes slik tjeneste. 6 Erstatningsoppgjør Et sykdomstilfelle eller en skade må anses som inntruffet første sykemeldingsdag. Grunnlaget for dagpengeberegningene G-reguleres på den måten som er bestemt i forsikringsavtalen. Selskapet utbetaler dagpenger 7 dager pr uke Sykelønn betales fra utløpet av den avtalte karenstid på 16 dager og opphører senest på ettårsdagen for sykmeldingens begynnelse. Dersom det går kortere tid enn 16 dager mellom to sykefravær med samme årsak, regnes det som samme fraværstilfelle med én karenstid. For ny sykdom eller skade gjelder alltid den avtalte karenstiden fullt ut. Dagpenger utbetales ikke i forsikredes ferie eller permisjon. Selskapet utbetaler til forsikringstaker. 7 Forsikredes plikter ved inntruffet skade eller sykdom. Når det oppstår skade/sykdom, skal forsikrede snarest melde fra til selskapet. Kopi av sykmelding/sykepengeattest må sendes selskapet sammen med skademeldingen. Etter skade/sykdom må forsikrede snarest søke kvalifisert legehjelp og følge legens forskrifter og behandlingsopplegg. Avhengig av de dekninger som fremgår av forsikringsbeviset og er gjeldende for avtalen, skal forsikrede samtidig også melde fra til selskapet om sykdom, sykefravær eller utgifter som kan være berettiget til erstatning fra forsikringen. På selskapets anmodning skal det gis adgang til gjennomsyn av kilder som beskriver den forsikredes nåværende og tidligere helsetilstand, som for eksempel journaler, fraværslister og lignende.

5 Side 5 av 7 8 Ikrafttredelse og helseopplysninger Forsikringen trer ikke i kraft før selskapet har godkjent egenerklæringen om helse fra forsikrede. Ved forhøyelse avkreves forsikringstaker arbeidsdyktighetserklæring for forsikrede. Vedkommende som eventuelt ikke er 100 % arbeidsfør beholder samme dekning som tidligere. 9 Forandring av arbeid/yrke Premien er fastsatt på grunnlag av forsikredes arbeid/yrke, og forandring av arbeid/yrke må meldes til selskapet for at selskapet skal kunne avgjøre hvorvidt og til hvilken premie forsikringen kan opprettholdes. 10 Forsikringstakers opplysningsplikt Forsikringstaker skal i god tid før forsikringen fornyes informere selskapet om eventuelle forandringer i beregningsgrunnlaget for dagpengebeløpet. 11 Opphør av forsikringen Forsikringen/erstatningen opphører den dag Virksomheten opphører eller ved konkurs Forsikrede slutter i bedriften Forsikrede går over på arbeidsavklaringspenger eller uførepensjon fra NAV Den dag forsikrede fyller 67 år Forsikringstaker plikter å gi melding til selskapet om ovennevnte forhold. 12 Bestemmelser for forsikringsavtalen 12.1 Følgene av svik Den som gjør seg skyldig i svik mot selskapet, taper enhver rett etter forsikringsavtalen, jf FAL Har denne flere forsikringsavtaler med selskapet, mistes også retten til erstatning etter disse ved samme hendelse. Selskapet kan med øyeblikkelig virkning si opp enhver forsikringsavtale med forsikringstakeren Følgene av å gi feil opplysninger Dersom de opplysninger om risikoen som forsikringstakeren eller noen på dennes vegne har gitt, er uriktige eller ufullstendige på noe vesentlig punkt, kan selskapet si opp forsikringen på 14 dagers varsel, jf FAL Har forsikringstakeren og/eller forsikrede forsømt sin opplysningsplikt, kan erstatning reduseres eller falle bort Fornyelse av forsikringen Forsikringsavtalen er bindende i avtalt forsikringstid, normalt ett år. Likevel kan forsikringstakeren si opp avtalen med minste en måneds varsel dersom forsikringsbehovet faller bort, det foreligger andre særlige grunner eller forsikringen flyttes til annet selskap.

6 Side 6 av 7 For kollektive forsikringer kan flytteretten være regulert ved avtale. Forsikringstakeren kan ellers si opp forsikringsavtalen fra utløpet av forsikringstiden dersom selskapet varsles om dette innen forsikringstidens utløp. Forsikringen fornyes for ett år av gangen dersom forsikringstakeren ikke nytter sin rett til oppsigelse, og dersom selskapet ikke har varslet forsikringstakeren minst to måneder før forsikringstidens utløp om at selskapet ikke ønsker å forlenge forsikringen Korttidsforsikring Opphører forsikringen i forsikringstiden, godskrives overskytende premie. Gjenværende del av årspremien beregnes etter følgende skala: Gjenværende forsikringstid 11 måneder 10 måneder 9 måneder 8 måneder 7 måneder 6 måneder 5 måneder 4 måneder Mindre enn 4 måneder Gjenværende del av årspremien 80 % 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 12.5 Foreldelse Forsikringstaker mister retten til erstatning dersom kravet ikke er meldt til selskapet innen ett år etter at forsikringstaker fikk kunnskap om de forhold som begrunner kravet Dekningsbegrensninger skade ved terrorhandlinger Selskapet erstatter ikke skade som er en følge av terrorhandling. Selskapets erstatningsansvar totalt for alle kunder er begrenset til kr 500 millioner per skadehendelse, dvs alle skader innenfor et tidsrom på 48 timer. Dekningen er videre begrenset til kr 1milliard totalt for alle kunder per kalenderår. Overstiges fastsatt grense per hendelse eller per år, vil erstatningene bli redusert forholdsmessig. Unntak Selskapet dekker ikke skade som følge av farlig spredning av biologiske eller kjemiske substanser eller bruk av raketter, atomvåpen/radioaktiv stråling, dersom dette ikke er avtalt og angitt i forsikringsbeviset Avkortningsadgang Det vil bli avkortning i utbetalingen av dagpenger, dersom forsikrede har krav på erstatningsutbetaling fra flere forsikringsselskaper. En eventuell erstatning fra denne forsikringen reduseres med utbetaling fra annet selskap Behandling av personopplysninger Innsamling av personopplysninger skjer i forbindelse med inngåelse av forsikringsavtaler, slik at vi gir økonomisk trygghet, riktig pris og korrekt oppgjør ved skader. Protector Forsikring er ansvarlig for at innsamling og behandling av den registrerte informasjonen gjøres i samsvar med regelverket om

7 Side 7 av 7 taushetsplikt og strenge retningslinjer for behandling av personopplysninger. Du kan på ethvert tidspunkt reservere deg for markedsføring fra oss, hvor dine kundeopplysninger benyttes. Du kan også kreve innsyn og retting av de registrerte opplysninger. 13 Renter Renter erstattes i overensstemmelse med FAL Terrorhandling definisjon: Med terrorhandling forstås en rettsstridig, skadevoldende handling rettet mot allmennheten, herunder en voldshandling eller farlig spredning av biologiske eller kjemiske substanser og som forstås å være utført i den hensikt å utøve innflytelse på politiske, religiøse eller andre ideologiske organer eller for å fremkalle frykt 14 Forsikringsselskapenes felles registre 14.1 Forsikringsselskapenes sentrale skaderegister Alle skader som meldes et forsikringsselskap, kan registreres i "Forsikringsselskapenes sentrale skaderegister" (FOSS) eller i ROFF, se nedenfor. Når et forsikringsselskap melder en skade til registeret, får selskapet automatisk oversikt over fødsels- eller organisasjonsnummer, saksnummer, bransjekode, selskap, skadetype, dato og saksbehandlers initialer for alle skader som tidligere er meldt på samme kunde - også skader i andre forsikringsselskap. Det er ikke mulig for selskapene å hente ut informasjon fra registeret annet enn ved registrering av skade. Registeret er ikke tilgjengelig for andre. Registrerte skader slettes etter 10 år. Forsikringstaker har innsynsrett i registeret etter personopplysningslovens 18. Dersom slikt innsyn ønskes, må skriftlig anmodning sendes selskapet eller Finansnæringens Servicekontor, Postboks 2473 Solli, 0202 Oslo Register for forsikringssøkere og forsikrede Dersom forsikringssøkerens/forsikredes helseopplysninger medfører tilleggspremie, reservasjon eller avslag, vil navn, fødselsnummer, selskapets navn og registreringsdato registreres i "Register for forsikringssøkere og forsikrede" (ROFF). I tillegg registreres søknader om uføreerstatning. Registeret benyttes av forsikringsselskaper tilknyttet Finansnæringens Fellesorganisasjon (FNO) for å sikre at helsebedømmelsen blir korrekt og at opplysningsplikten overholdes. Registreringer bli slettet etter 10 år. Forsikrede har innsynsrett i registeret etter personopplysningslovens 18. Dersom slikt innsyn ønskes, må skriftlig anmodning sendes selskapet eller Finansnæringens Servicekontor, Postboks 2473 Solli, 0202 Oslo. 15 Nemndbehandling Hvis Selskapet helt eller delvis avslår et krav på forsikringsytelse, eller hvis det på annen måte oppstår tvist mellom Selskapet, forsikringstaker, forsikrede eller den som ellers har rett til ytelser etter gruppelivsforsikringen, kan tvisten forelegges Finansklagenemnda, Postboks 53 Skøyen, 0212 Oslo, jf. forsikringsavtaleloven, jf. FAL 20-1, eller bringes for domstolene.