Vilkår for Kunstnerforsikringen Sykeavbruddsforsikring

Transkript

1 Vilkår for Kunstnerforsikringen Sykeavbruddsforsikring Forsikringsvilkår av Forsikringen er dekket i

2 Kunstnerforsikringen Vilkår for Sykeavbruddsforsikring VILKÅR NR Vilkår av Hvem forsikringen omfatter 1.1 Forsikringen kan omfatte sykeavbruddsforsikring for innehaver av foretak som: er medlem av norsk folketrygd, og har rett til sykepenger fra norsk folketrygd, og er angitt i forsikringstakerens forsikringsbevis. 1.2 Forsikringen kan omfatte sykeavbruddsforsikring for nøkkelpersonell ansatt hos selvstendig næringsdrivende, og som: er medlem av norsk folketrygd, og har rett til sykepenger fra norsk folketrygd, og er angitt i forsikringstakers forsikringsbevis. Hvilke(t) alternativ til dekning som er tegnet og som dermed omfattes av forsikringen, er angitt i forsikringstakers forsikringsbevis. 2. Hvor forsikringen gjelder Forsikringen gjelder i Norden. Den gjelder også i hele verden under reiser og midlertidige opphold i inntil 12 måneder. 3. Hva forsikringen omfatter Forsikringen gir forsikringstakeren rett til den avtalte dagpengeerstatning. Størrelsen på dagpengebeløpet fremgår av forsikringsbeviset. Ved endring av dagpengebehovet må forsikringstaker melde fra til selskapet for korrigering av det avtalte beløp. Erstatning utbetales dersom forsikrede er minst 100 prosent arbeidsufør og mottar minst 100 prosent sykepenger fra folketrygden. Det betales ikke erstatning for delvis arbeidsuførhet. 4. Opplysningsplikt ved tegning Forsikringstaker og forsikrede skal gi riktige og fullstendige svar på selskapets spørsmål. Se FAL paragraf 13-1.Dersom forsikrede og/eller forsikringstaker har gitt uriktige opplysninger, kan selskapets ansvar settes ned eller falle bort. Se FAL paragraf Avslag/reservasjoner på bakgrunn av helseopplysninger Selskapet kan på bakgrunn av opplysninger mottatt om forsikredes helse, gi avslag på søknad om forsikring eller ta forbehold om ansvar, for sykdom som foreligger på tegningstidspunktet eller lidelser som har vist symptomer forut for tegningstidspunktet. Se FAL paragraf Når selskapets ansvar begynner å løpe Selskapets ansvar overfor den enkelte forsikrede begynner å løpe når forsikringsavtalen trer i kraft, under forutsetning av at den forsikrede avgir helseerklæring som godkjennes av selskapet. 7. Forsikringstilfellets inntreden Forsikringstilfellet inntreffer på første dag i den forsikredes sykemeldingsperiode. Forsikringen gir rett til utbetaling i den avtalte erstatningstid, maksimalt 365 dager minus avtalt karenstid, innenfor et tidsrom av 3 år fra første sykemeldingsdag. Etter dette må det gå 26 uker før forsikrede har opptjent rett til nye sykepenger fra folketrygden og et nytt forsikringstilfelle kan utløse ny dagpengeerstatning 2

3 fra forsikringen. Dersom det inntreffer et nytt forsikringstilfelle påløper det ny karenstid. Dersom det går kortere tid enn 16 dager mellom to sykefravær med samme årsak, regnes det som samme fraværstilfelle med én karenstid. For ny sykdom eller skade gjelder alltid den avtalte karenstiden fullt ut. 8. Unntak og alminnelige forutsetninger for forsikringen Forsikringen gir ikke rett til erstatning ved: sykdom, lyte eller mén som selskapet har tatt reservasjon for sykdom, lyte eller mén som har vist symptomer de første 30 dager etter at forsikringen trådte ikraft. Dersom dagpengebeløpet forhøyes i forsikringsperioden, omfatter forhøyelsen ikke syk-dom, lyte eller mén som har vist symptomer i de første 30 dager etter at forhøyelsen trådte i kraft. sykdom eller ulykkesskade som er en følge av misbruk av alkohol, narkotiske stoffer, andre berusende midler eller medikamenter som selges mot resept sykdom eller ulykkesskade som den forsikrede forsettlig har fremkalt. Selskapet er likevel ansvarlig hvis den forsikrede på grunn av alder eller sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling. Se FAL paragraf 13-8 sykdom og forverring av sykdom, som er fremkalt av den forsikrede ved grov uaktsomhet. I slike tilfeller kan selskapets ansvar settes ned eller falle bort. Se FAL paragraf 13-9 sykdom eller ulykkesskade som skyldes deltakelse i slagsmål eller forbrytelse som skyldes deltagelse i slagsmål eller forbrytelse. 9. Opphør av forsikringen og bortfall av retten til erstatning 9.1 Forsikringen opphører og retten til erstatning faller bort: ved konkurs eller nedleggelse av virksomheten ved utløpet av det forsikringsår den forsikrede fyller 67 år når forsikrede slutter i bedriften etter maksimal utbetaling i 750 dager 9.2 Retten til erstatning bortfaller: når den forsikrede ikke lenger har rett til sykepenger fra folketrygden og/eller når dagpengebeløpet som er beskrevet nedenfor (under dekning for Innehaver) er uttømt. 10. Andre bestemmelser for forsikringen 10.1 Melding om forsikringstilfellet Melding om forsikringstilfellet skal gis til selskapet uten ugrunnet opphold. Forsikrede mister retten til å kreve erstatning dersom kravet ikke er meldt til selskapet innen ett år etter at den berettigede fikk kunnskap om de forhold som begrunner kravet. Se FAL paragraf Opplysningsplikt ved erstatningsoppgjør Den som fremsetter krav mot selskapet, skal gi selskapet de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for ham eller henne, og som Tryg trenger for å kunne ta stilling til kravet. Se FAL paragraf Uriktige eller ufullstendige opplysninger kan medføre bortfall eller nedsatt erstatning i henhold til FAL paragraf Endring av premie og vilkår Selskapet har rett til å endre premie og vilkår for forsikringen ved fornyelsen Regress Dersom forsikrede etter alminnelige erstatningsrettslige regler kan kreve at en tredjeperson skal erstatte utgifter eller kostnader som omfattes av denne forsikringen, betinger selskapet seg retten til å tre inn i det krav forsikrede måtte ha mot den ansvarlige tredjeperson. Se Skadeserstatningsloven paragraf For forsikringen gjelder ellers Generelle vilkår, Vilkår nr

4 Nøkkelpersonell 1. Innledende bestemmelser Forsikringen gjelder nøkkelpersonell for å sikre midler til å dekke løpende driftsutgifter ved nøkkelpersonells sykefravær. 2. Hva forsikringen omfatter Forsikringen gir forsikringstakeren rett til den avtalte dagpengeerstatningen, dersom forsikrede ram mes av ulykkesskade eller sykdom som medfører 100 prosent arbeidsuførhet, og arbeidsuførheten gir rett til sykepenger fra folketrygden. Den avtalte dagpengeerstatning kan bestå av dagpenger til dekning av bedriftens løpende merutgifter ved nøkkelpersonells sykefravær 3. Skadeoppgjør - erstatningsutmåling 3.1 Dagpengeperioden Ved beregning av dagpengeperioden tas det utgangspunkt i den avtalte erstatningstid, maksimalt 365 dager, og gjøres fradrag for den avtalte karenstid. Det gjenstående antall dager utgjør maksimal dagpengeperiode for et forsikringstilfelle. Dagpengeerstatningen betales fra utløpet av den avtalte karenstid, minimum 16 dager, og så lenge forsikrede mottar sykepenger fra folketrygden, men ikke utover den avtalte dagpengeperiode. Dagpengeerstatningen betales 7 dager per uke. Dagpenger betales ikke i forsikredes ferie, under permisjon, permittering, streik eller lignende perioder uten rett til lønnsutbetaling. 3.2 Beregning av erstatning. Det er det til enhver tid avtalte dagpengebeløp som danner grunnlaget for erstatningsutbetalingen. Indeksregulering av dagpengeerstatningen. Det vil fremgå av avtaledokumentet om det er valgt indeksregulering av forsikringssummen. Dersom dette er valgt, vil dagpengebeløpet reguleres i forhold til folketrygdens grunnbeløp. Reguleringen vil bli foretatt ved forfall hvert år. Hvis grunnbeløpet ikke er endelig vedtatt, benyttes det grunnbeløp som er foreslått for Stortinget. 4

5 Innehaver VILKÅR NR. TL410 Vilkår av Innledende bestemmelser Forsikringen gjelder for innehaver av foretak som driver heltids næringsvirksomhet 2. Hva forsikringen omfatter Forsikringen gir forsikringstakeren rett til den avtalte dagpengeerstatning, dersom forsikrede rammes av ulykkesskade eller sykdom som medfører 100 prosent arbeidsuførhet, og arbeidsuførheten gir rett til sykepenger fra folketrygden. Den avtalte dagpengeerstatning kan bestå av: dagpenger til dekning av innehaverens tapte arbeidsinntekt dagpenger til dekning av innehaverens faste driftsutgifter. 3. Skadeoppgjør - erstatningsutmåling 3.1 Dagpengeperioden Ved beregning av dagpengeperioden tas det utgangspunkt i den avtalte erstatningstid, maksimalt 365 dager, og gjøres fradrag for den avtalte karenstid. Det gjenstående antall dager utgjør maksimal dagpengeperiode for et forsikringstilfelle. Dagpengeerstatningen betales 7 dager per uke. Dagpenger betales ikke i forsikredes ferie, under permisjon, permittering, streik eller lignende perioder uten rett til lønnsutbetaling. 3.2 Beregning av erstatning Det er det til enhver tid avtalte dagpengebeløp som danner grunnlaget for erstatningsutbetalingen. Den totale dagpengeerstatning. Den totale dagpengeerstatning utgjør avtalt dagpengebeløp, oppad begrenset til summen av dagpenge beløpet til dekning av tapt arbeidsinntekt og dagpengebeløpet til dekning av driftsutgifter.. Indeksregulering av dagpengeerstatningen. Det vil fremgå av avtaledokumentet om det er valgt indeksregulering av forsikringssummen. Dersom dette er valgt, vil dagpengebeløpet reguleres i forhold til folketrygdens grunnbeløp. Reguleringen vil bli foretatt ved forfall hvert år. Hvis grunnbeløpet ikke er endelig vedtatt, benyttes det grunnbeløp som er foreslått for Stortinget. 5

6 GENERELLE VILKÅR 2017 Generelle vilkår er felles og gjelder for alle dine for sik ringer. De generelle vilkårene har bestemmelser om blant annet fornyelse og oppsigelse, begrens ninger i selskapets ansvar og hvordan du skal forholde deg etter at det har skjedd en skade. Generelle vilkår gjelder i tillegg til vilkårene for de enkelte for sik ringene. Generelle vilkår gjelder i tillegg til vilkårene for de enkelte for sik ringene. 1. FORNYELSE AV FOR SIK RINGS AVTALEN Automatisk fornyelse For sik ringer som gjelder for ett år eller mer fornyes automatisk med ett år ved utløpet av for sik ringstiden. Dette gjelder ikke hvis det er utrykkelig avtalt at for sik ringen skal opphøre ved utløpet av forsik rings tiden eller for sik rings takeren eller selskapet varsler om at for sik ringen ikke skal fornyes. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 3-2 og Varslingsregler For sik rings taker må varsle selskapet om at for sik ringen ikke skal fornyes automatisk innen for sik ringstidens utløp. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 3-4 og Selskapet må varsle for sik rings takeren om at for sik ringen ikke skal fornyes automatisk senest to måneder før for sik rings tidens utløp. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 3-5 og FOR SIK RINGS TAKERS RETT TIL OPPSIGELSE I FOR SIK RINGS TIDEN Kollektive forsikringer En kollektiv skadefor sik ring, ulykkesfor sik ring eller sykefor sik ring kan i for sik rings tiden ikke sies opp for flytting til et annet selskap. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 3-6 tredje ledd og 12-3 fjerde ledd. Forsikringstaker kan i forsikringstiden ikke si opp en kollektiv livsforsikring. Se forsikringsavtaleloven paragraf 12-3 fjerde ledd. 3. SELSKAPETS RETT TIL OPPSIGELSE I FOR SIK RINGS TIDEN Selskapet kan si opp for sik ringen i for sik rings tiden hvis: det er gitt uriktige eller ufullstendige opplysninger om risikoen. Oppsigelsestiden er da på 14 dager. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 4-3 og det svikaktig er gitt uriktige eller ufullstendige opplysninger om risikoen. For sik ringen kan da sies opp med øyeblikkelig virkning. Se for sik rings avtale loven paragrafene 4-3 og det foreligger svik i forbindelse med skadeoppgjøret. Oppsigelsestiden er da på 1 uke. Se for sik ringsavtaleloven paragrafene 8-1 og det foreligger brudd på sikkerhetsforskrifter eller andre ansvars begrensende forutsetninger og oppsigelse er rimelig. Oppsigelsestiden er da på 2 måneder. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 3-7 og bruken av for sik rings gjenstanden eller sikredes virksomhet endres og oppsigelse er rimelig. Endringen må være av en slik karakter at selskapet ikke ville overtatt for sik ringen hvis det nye forholdet hadde foreligget da for sik ringen ble tegnet. Oppsigelsestiden er da på to måneder. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 3-7 og skadefrekvensen er unormalt høy eller skadeforløpet avviker fra det normale og oppsigelse er rimelig. Oppsigelsestiden er da på to måneder. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 3-7 og POLITIANMELDELSE Brann, innbrudd, hærverk, tyveri, ran og overfall skal meldes til politiet. 5. VINNINGSFORBUD For sik ringen skal ikke føre til vinning. Selskapet erstatter, innenfor for sik rings avtalen, det tapet som er lidt. For sik rings summens størrelse er ikke avgjørende for den for sik rede tingen eller interessens verdi. 6

7 6. LOVLIG INTERESSE For sik rings avtalen omfatter bare lovlig interesse som kan verdsettes i penger. 7. VALUTA Hvis ikke annet fremgår av vilkår eller for sik rings bevis regnes alle beløp i norske kroner (NOK). Dette gjelder priser, for sik rings summer, erstatningsbeløp og eventuelle andre beløp som følger av forsikringsavtalen. 8. GARANTIORDNING FOR SKADEFOR SIK RING Selskapet er omfattet av garantiordningen som gjelder for for sik rings selskap som tilbyr skadefor sik ring i Norge. Se Forskrift om Garantiordning for skadefor sik ring av EGENANDEL I erstatningsoppgjøret trekkes den egenandelen som fremgår i for sik rings beviset, dersom ikke en annen egenandel fremgår av vilkårene. Hvis samme skadetilfelle omfattes av flere for sik ringer i selskapet, trekkes kun en egenandel, den høyeste. 10. RENTER AV ERSTATNINGEN Sikrede/ for sik rede har krav på renter i overensstemmelse med for sik rings avtaleloven paragrafene 8-4 og Selskapet svarer renter av erstatningen når det er gått 2 måneder etter at melding om for sik ringstilfellet er sendt til selskapet. Forsømmer sikrede/ for sik rede å gi opplysninger eller utlevere dokumenter i samsvar med for sik ringsavtaleloven paragrafene 8-1 og 18-1, kan han eller hun ikke kreve renter for den tid som går tapt ved dette. Det samme gjelder hvis sikrede/ for sik rede urettmessig avviser fullt eller delvis oppgjør. 11. KONSEKVENSER AV SVIK Den som gjør seg skyldig i svik mot selskapet, taper enhver rett etter for sik rings avtalen og etter andre for sik rings avtaler med selskapet i anledning samme hendelse. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 4-2 og Selskapet kan si opp alle de for sik rings avtalene som er inngått med den som har gjort seg skyldig i svik mot selskapet. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 4-3 og Den som har gjort seg skyldig i svik har ikke rett på tilbakebetalt premie for allerede medgått for sikrings tid. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 8-1 og SKJØNN Er det adgang til å kreve skjønn ifølge for sik rings vilkårene, gjelder følgende bestemmelser om fremgangsmåten: Skjønn avgis av sakkyndige og uhildede personer. Hver av partene velger en skjønnsmann. Hvis noen av partene ønsker det, kan han/hun velge særskilt skjønnsmann for bestemte ting, ved avbruddstap for bestemte spørsmål. Har den ene av partene skriftlig underrettet den andre om sitt valg, plikter denne innen en uke etter at han/hun har mottatt underretningen, gi meddelelse om hvem han/hun velger. For skjønnet velger de to skjønnsmennene en oppmann. Hvis noen av partene forlanger det, skal denne være bosatt utenfor partenes hjemsted og utenfor den kommunen der for sik rings tilfellet er inntruffet. Unnlater en av partene å velge skjønnsmann, oppnevnes denne på hans/hennes vegne av tingretten i den rettskretsen der skjønnet foretas. Blir skjønnsmennene ikke enige om oppmann, oppnevnes denne på samme måte. Skjønnsmennene skal innhente de opplysninger og foreta de undersøkelser som de anser nødvendige. De plikter å avgi sitt skjønn på grunnlag av for sik rings vilkårene. De to skjønnsmennene foretar verd 7

8 settelsen og besvarer spørsmålene ved avbruddstap uten at oppmannen tilkalles. Blir de ikke enige, tilkalles oppmannen, som etter de samme reglene avgir sitt skjønn over de punktene som skjønnsmennene er uenige om. Blir oppmannen tilkalt, beregnes erstatningen på grunnlag av dennes skjønn. Erstatningen skal likevel ikke ligge utenfor de grensene som de to skjønnsmenns ansettelser vil medføre. Partene betaler hver sin skjønnsmann. Honorar til oppmann og mulige andre omkostninger ved skjønnet bæres av partene med en halvdel hver. Skjønnets verdsetting er bindende for begge parter. 13. DOMSTOLSBEHANDLING - VERNETING Tvister etter for sik rings avtalen avgjøres ved norske domstoler hvis ikke annet er avtalt eller det er i strid med ufravikelige regler i gjeldende lovgivning. 14. BEGRENSNINGER I SELSKAPETS ANSVAR 14.1 Ekstraordinære hendelser Tryg For sik ring A/S ved den norske filial Tryg For sik ring og Enter For sik ring AS dekker ikke under noen omstendigheter skader eller tap, eller økning i skade eller tap, som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med: spredning av biologiske eller kjemiske substanser bruk av raketter atomvåpen radioaktiv stråling atomkjernereaksjoner, ioniserende stråling, kjernebrennstoff eller radioaktivt avfall radioaktiv, giftig, eksplosiv eller annen farlig egenskap ved kjerneladede sprenglegemer krig eller krigslignende handlinger, opprør eller lignende forstyrrelser av den offentlige orden. Tryg dekker likevel krigsrisiko i utlandet når sikrede befinner seg i området hvor det bryter ut krig eller alvorlige uroligheter. Dette gjelder kun når området ble betegnet som fredelig før avreise. Dekning for krigsrisiko er begrenset til en måned TERRORHANDLINGER Med terrorhandling forstås enhver skadevoldende handling som fremstår å ha hatt til hensikt å forårsake alvorlig person- eller tingskade eller annet betydelig tap for å øve innflytelse på politiske, religiøse eller andre ideologiske organer eller for å fremkalle frykt i befolkningen. Tryg For sik rings og Enters samlede ansvar for alle erstatningsmessige skadetilfeller som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med terrorhandling, er begrenset til maksimalt kroner ved en og samme hendelse, og er begrenset til 1 milliard kroner per kalenderår totalt for alle hendelser. Sumbegrensningene gjelder ansvaret etter alle for sik rings avtaler i selskapene til sammen. Med en og samme hendelse forstås alle skadetilfeller som rammer Tryg For sik ring og Enter og som inntrer innenfor et tidsrom av 48 timer, regnet fra første skadetilfelle og som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med terrorhandling. Overstiges sumbegrensningen per hendelse, må alle erstatningsberettigede tåle en forholdsmessig reduksjon av erstatningsbeløpet. 15. TRYGS RETT TIL Å ENDRE VILKÅR OG PREMIETARIFF Tryg har rett til å endre premietariff og vilkår med virkning fra første hovedforfall. Dersom Tryg ønsker å foreta endringer skal Tryg varsle for sik rede senest sammen med premievarslet. Dersom vilkårene for for sik ringen blir endret til skade for medlemmene, skal disse varsles skriftlig eller på annen forsvarlig måte. 16. FOR SIK RINGS BRANSJENS FELLESREGISTRE Visse personopplysninger utleveres til Register over for sik rings søkere og for sik rede (ROFF) og Sentralt skaderegister (FOSS). Dette er fellesregistre for for sik rings bransjen hvor formålet er å forhindre for sikrings svindel og sikre ensartet risikobedømmelse. I ROFF registreres opplysninger i forbindelse med avslag eller reservasjon ved helsevurdering, samt søknader om uføre erstatning. I FOSS registreres alle skader som blir meldt til et for sik rings selskap. Ved registrering av skade får for sik rings selskapet 8

9 automatisk en oversikt over alle skader som er meldt til registeret på samme kunde. Opplysningene er kun tilgjengelig for for sik rings selskapene, og bare i forbindelse med registrering av en skade. Registrerte opplysninger slettes etter 10 år. Den registrerte har full innsynsrett i registrene. Krav om innsyn skal sendes Finansnæringens Servicekontor, Pb 2473 Solli, 0202 OSLO. 17. PERSONVERN Tryg har konsesjon for behandling av personopplysninger og behandler alle personopplysninger i samsvar med Personopplysningslov og bestemmelser om taushetsplikt. Nødvendige personopplysninger registreres og lagres i selskapets interne kunderegister slik at det er mulig å identifisere deg som kunde og oppfylle den for sik rings avtale du har med selskapet. De registrerte opplysninger vil kunne bli overført til et felles konsern register i forbindelse med markedsføring av nye for sik rings produkter og andre finansielle tjenester. Du kan reservere deg mot direkte markedsføring fra oss ved å henvende deg til selskapet som registrerer din reservasjon i selskapets adresseregister. Du kan lese mer om bruk av personopplysninger herunder, lagring, retting, og sletting på Ønsker du å vite hvilke opplysninger som er registrert om deg, kan du sende en skriftlig henvendelse til: Tryg Forsikring Postboks BERGEN Merk: Kvalitet Norge 9