En traumekirurg ser tilbake Akuttstua og bakenfor.

Transkript

1 En traumekirurg ser tilbake Akuttstua og bakenfor. Johan Pillgram-Larsen, Forsvarets overlege i kirurgi (P) Seksjonsoverlege (P) Thoraxkirurgisk avdeling Ullevål Oslo universitetssykehus BEST Nettverksmøte Bergen 12. November AUD A1 BBB

2 «Akuttstua og bakenfor. «Vi står på skuldrene til våre forgjengere Vi må la oss inspirere Vitenskapelig metode og logikk er grunnlaget Vi må lære av andre Vi må våge å handle Vi må kunne stole på hverandre, «ærlighet varer lengst» Holde faget i hevd

3 Minner

4 Ullevål 1960

5 Ullevål 1980 Kjell Erik Strømskag: «Anestesiens historie i Norge»

6 Tekst Tekst Ullevål 1984 «Bruddrom»

7 Jens Moe

8 Ivar Lund

9 Andreas Skulberg

10 Jens Moe Eli Bolstad Svein Gutterup Knut Samuelsen Ullevål 1968

11 Kaare Solheim

12 Steffen Birkeland

13 Ole Jacob Malm

14 1969 Rambam Hospital, Haifa

15 Carl-Fredrik Tidemann

16 USA 1968: De første Traumesentra. Norge: Vattdotter og jod.

17 USA, Det forjettede land, 1984

18

19 Tekst Tekst

20 USA + Egne erfaringer = Nye rutiner

21 Tekst Tekst

22 Tekst

23

24 Samarbeide med Forsvaret Tekst Tekst

25 Iraq/Kuwait,

26 Umm Qasr 1991

27 Boznia

28 Tekst Tekst

29 Afghanistan, Kabul

30 Afghanistan, Mazar e Sharif

31 Tsjad

32 Maimaneh From Start to Finish

33 Undervisning

34 Traumatologi i Forsvaret Kvalitetssikring Advanced Trauma Life Support (ATLS) Krigskirurgikurset BEST-kursene Definitive Surgical Trauma Care (DSTC)

35

36 Krigskirurgikurset 1976 Første kurset 2002 Obligatorisk for generell kirurgi

37 War surgery animal lab in the field

38

39

40 Gaarder C, Naess PA, Buanes T, Pillgram-Larsen J. Advanced surgical trauma care training with a live porcine model. Injury 2005;36:

41 Spesialstyrker og spesialpersonell

42 Nye krigserfaringer

43 Six months in Maimaneh would give an experience in handling GSW and blast injuries equivalent to ten years in Oslo.

44

45 Tekst Tekst

46 Tekst Tekst

47

48 The BEST project: Pig lab BEST «pig lab»

49 Tekst Ringerike 2009

50 July 22 nd Ullevål: Negative laparotomies ( 4/8 ) Routine FAST has a low accuracy in a mass casualty scenario. Seen also in the Madrid and London bombings It is debatable whether the indications for laparotomy should be changed during a mass casualty in a resource hospital. Pillgram-Larsen J. A Bomb in the City and an Island shooting spree: Lessons from Oslo. Trauma Critical Care Acute Care Surgery, Medical Disaster Response (ed.: Mattox K). Las Vegas 2012:

51 Ringerike hospital, July 22 nd patients on the doorstep 18 GSW hospitalized 6 referred to trauma center

52 July 22 nd Prehospital rapport. triage and evacuation was successful, since only the most seriously injured were transported to the trauma centre. and no victims died before arriving hospital because of delayed transport. Scand J Trauma Resusc Emerge Med. 2012;20:3.

53 22. juli Skuddskader til traumesenteret Triage før transport: Traumasenter ja/nei Ullevål direkte Ringerike. 18 innlagt Tre andre sykehus 6 overført 3 innlagt 3 overført Undertriage i alt... 9/21 ( 43 % )

54 July 22 nd Gunshot casualties in trauma center Triage in admitting area: Trauma team yes/no 19 received by trauma team 10 severely injured 9 non-severely injured 2 n o t received by trauma team 0 severely injured 2 non-severely injured No undertriage 47 % overtriage

55 Selvgratulatoriske rapporter, en velkjent utfordring ved hendelser som vekker stor faglig og politisk oppmerksomhet Foto:»VG»

56 Generell sannhet om kirurger Angitt antall operasjoner: Divider med 2 Angitt prosent komplikasjoner: Multipliser med 2

57 Ærlighet The Morbidity and Mortality Meeting: «Lie or die» Det er ikke kvalitetsfremmende. «Kjeft» på morgenmøtet er ufarlig hvis man stoler på hverandre

58

59 Sett på bakgrunn av en bærekraftig implementering forankres samhandlingskompetansen hva gjelder leveransekonseptet.

60 Alt utstyr, alle metoder må evalueres: Må ha? Bør ha? Kjekt å ha? Unyttig å ha? Farlig å ha? Situasjonsavhengig totalvurdering

61

62 Statistikk Sensitivitet: Evne til å utelukke Spesifisitet: Evne til å påvise Nytten er avhengig av forekomst i utvalget Negativ prediktiv verdi Positiv prediktiv verdi

63 Relationship between disease prevalence and predictive value in a test with Sammenhengen mellom prevalens og prediktiv verdi i en test med 95 % sensitivitet og 85 % spesificitet.

64 When did ignorance become a point of view? Dogbert

65

66 Tenerife drept.

67 Crew Resource Management Som resultat av ulykken ble det hierarkiske system i cockpiten tonet ned, med større krav til enighet om situasjonen blant dem ombord.

68 Intuitiv handling Erfaring

69 Ung kvinne Knivstikk Ingen puls Hva gjør d u nå?

70 40 70 regelen For å ta en fornuftig avgjørelse må man ha > 40% av tilgjengelig informasjon Forventer man å ha > 70 % informasjon vil handlingsvinduet være lukket Avgjørelser må tas på ufullstendig ( sviktende ) grunnlag

71 Djevelen er i detaljene

72

73 3 0 Prolene Hirshberg A, Mattox KL. TOP KNIFE. The art & craft of trauma surgery

74 Hirshberg A, Mattox KL. TOP KNIFE. The art & craft of trauma surgery

75 Vær enkel! Hirshberg A, Mattox KL. TOP KNIFE. The art & craft of trauma surgery

76 Liten tue velter stort lass

77 Hendelsen har en skarp ende, men: Alle ulykker har flere årsaker. Definere hva man analyserer. Ulykke og tap ikke det samme.

78 En hver som bidrar til å heve kvaliteten på behandlingen er samtidig en risikofaktor for dårlig resultat.

79 Akuttstua og bakenfor. «Vi har aldri flaks, men det hender vi har uflaks» Liten tue velter stort lass, -- Djevelen er i detaljene Det er én ting vi aldri kan løpe i fra: Manglende erfaring

80 Ingen av oss er Mozart, knapt noen Salieri. Vi spiller på lag. Vi må øve sammen.