Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft

Transkript

1 Pakkeforløp for kreft IS-2521 Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft Publisert Sist endret.2016

2 Om pakkeforløpet Nasjonal kre strategi er e av fem hovedma l for kre omsorgen: «Norge skal bli et foregangsland for gode pasien orløp». Standardiserte pasien orløp, Pakkeforløp for kre, skal bidra l a heve kvaliteten pa norsk kreftomsorg og legge grunnlaget for mer forutsigbarhet for pasientene. Videre er ma let a bedre samhandling mellom fastlegene og spesialisthelsetjenesten, mellom helseforetakene og internt i det enkelte foretak. Innføring av Pakkeforløp for kreft skal bidra til rask diagnostikk og behandling uten ikke-medisinsk begrunnet ventetid slik at pasientene opplever et helhetlig, godt organisert og forutsigbart forløp. Helsedirektoratet fikk i februar 2014 i oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet a utarbeide Pakkeforløp for kreft og diagnoseveiledere for fastlegene etter modell fra Danmark. Helsedirektoratet har i samarbeid med 21 arbeidsgrupper med til sammen rundt 200 fagpersoner fra helseforetakene, fastleger og brukere utarbeidet 28 pakkeforløp for kreft, diagnoseveiledere, kodeveiledere og pasientinformasjon. Pakkeforløpsbeskrivelser, diagnoseveiledere, kodeveiledere og pasientinformasjon er gjennomgått og revidert i 2016 av Helsedirektoratet, i samarbeid med fagmiljøene og pasientorganisasjoner. Pakkeforløpene er nasjonale standardiserte pasientforløp som er faglig baserte og normgivende. Pakkeforløpene er basert pa de nasjonale handlingsprogrammene med retningslinjer for diagnos kk, behandling og oppfølging av kreft. Med utgangspunkt i pakkeforløpet skal et individuelt forløp for hver enkelt pasient lre elegges. Ma lgruppen for beskrivelsene av pakkeforløp er primært helsepersonell, ledere, administratorer og beslutningstakere pa ulike niva er i helsetjenesten, og eventuelt andre. Helsedirektoratet vil takke alle som har bidratt i arbeidet. Bjørn Guldvog Helsedirektør Arbeidsgruppens sammensetning Mats Irgen Olsen (leder), hematolog, Universitetssykehuset Nord-Norge Jan Erik Berdal, infeksjonsmedisiner, Akershus universitetssykehus Kjell Morten Rokseth, radiolog, St. Olavs hospital Anne Louise Kleiven, spesialsykepleier/koordinator, Oslo universitetssykehus Marie Thoresen, lungemedisiner, St. Olavs hospital Skjalg Klomstad, gastroenterolog, Helse Bergen Mona Brox, pasientkoordinator, Universitetssykehuset Nord-Norge Rolf Bruun Bie, patolog, Sørlandet sykehus Tove Hanche-Olsen, kreftsykepleier, Norsk Pasientforening Tove Borgen, spesialist i allmennmedisin, fastlege og praksiskonsulent, Oslo Åse Skår, seniorrådgiver/onkolog, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Diagnos sk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kre IS-2521 Sist 2oppdatert

3 Innholdsfortegnelse 1 Introduksjon til diagnostisk pakkeforløp 2 Inngang til pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer 3 Utredning i spesialisthelsetjenesten 4 Klinisk beslutning og avslutning av pakkeforløpet 5 Samlede forløpstider 6 Registrering Diagnos sk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kre IS-2521 Sist 3oppdatert

4 1 Introduksjon til diagnostisk pakkeforløp Generelt om uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom Alvorlig, ikke-akutt sykdom starter ofte med uspesifikke symptomer. Tretthet, vekttap, smerter og anemi er hyppige symptomer/funn i befolkningen. I de fleste tilfeller er dette ikke uttrykk for alvorlig sykdom. For fastlegen er det en stor faglig utfordring å vurdere om slike symptomer skal lede til omfattende utredning. Fravær av spesifikke symptomer og funn nødvendiggjør en bred utredning av flere organsystemer. Fastlegens rolle er primært å identifisere alvorlig syke pasienter, men også å ivareta filterfunksjonen og å hindre overdiagnostisering og overbehandling. Personer med kreftsykdom som debuterer med uspesifikke symptomer opplever ofte forlenget utredningstid. Dette kan gi dårligere prognose, og er også en stor belastning for pasienten og dennes pårørende. Erfaringer fra Danmark og Universitetssykehuset i Nord-Norge tilsier at det per innbyggere kan forventes henvist to til fire personer til Diagnostisk pakkeforløp per uke. Andelen med kreft blant disse er fra 10 til 30 prosent. Det avdekkes også mange tilfeller av annen alvorlig behandlingskrevende sykdom. Kliniske retningslinjer Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft er basert på: Den Danske Sundhetsstyrelsens «Diagnostisk pakkeforløb for patienter med uspecifikke symptomer på alvorlig sygdom, der kunne være kræft» av 2012 Erfaringer fra pilotprosjekt ved Diagnostisk Enhet UNN Tromsø, nedfelt i rapport til Helse-Nord, mai 2014 Lokale og regionale diagnostiske sentre Innledende utredning starter vanligvis hos fastlegen, og i noen tilfeller hos annet helsepersonell. I mange tilfeller vil mistanke om alvorlig sykdom vokse frem gradvis. Omfanget av utredning som gjøres før henvisning til spesialisthelsetjenesten vil variere. Noen ganger er indikasjon for henvisning åpenbar allerede ved første konsultasjon hos fastlegen. Også leger i spesialisthelsetjenesten eller andre med henvisingsrett kan henvise til Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft. Utredning i Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft gjøres fortrinnsvis i Diagnostisk senter der det er opprettet. Alle helseregioner skal opprette minst ett Diagnostisk senter. Helseregionene kan velge å opprette lokale diagnostiske sentra innenfor rammene av lokalsykehusenes medisinske avdelinger. Hvis regionen velger en modell med flere diagnostiske sentra, skal Diagnostisk senter ved universitetssykehuset i regionen ha en regional funksjon og ta i mot pasienter fra lokale diagnostiske sentra ved behov. Potensielle henvisere skal ha god mulighet for dialog med Diagnostisk senter. Forløpskoordinering Koordinering av pasientforløpet skal sikre et effektivt forløp fra henvisning er mottatt i spesialisthelsetjenesten til oppstart behandling eller avsluttet pakkeforløp, uten unødvendig forsinkelse og med tett samarbeid mellom alle involverte avdelinger og spesialister. Alle sykehus som utreder og behandler kreft skal ha forløpskoordinatorer som har tett og løpende kontakt med pasient og involverte instanser. Det tverrfaglige/multidisiplinære team (MDT) Diagnostisk senter har ansvar for gjennomføring av nødvendige tverrfaglige drøftelser om enkeltpasienter. Diagnos sk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kre IS-2521 Sist 4oppdatert

5 Pasientene i diagnostiske pakkeforløp er svært forskjellige. Permanente tverrfaglige team er derfor ofte ikke hensiktsmessig. Tverrfaglige drøftelser vil vanligvis skje ad hoc med de deltagere som er relevante. Det er imidlertid hensiktsmessig å etablere nettverk av fagfolk som kjenner aktiviteten i et regionalt Diagnostisk senter. Erfaringsmessig vil det hyppig være behov for deltagelse fra revmatolog, gastroenterolog, radiolog, hematolog, gastrokirurg, gynekolog og urolog. Ved opprettelsen av et regionalt Diagnostisk senter anbefales det å etablere tidlig kontakt med ressurspersoner innenfor disse fagfeltene. Informasjon og dialog med pasienten Målet er at pasient og pårørende opplever god informasjon, involvering, innflytelse, medvirkning og dialog gjennom hele forløpet. Pasient og ansvarlig lege treffer i fellesskap beslutning om det videre forløpet. Hvis pasienten ikke er i stand til å medvirke, involveres pårørende eller utpekt verge. Kommunikasjonen med pasient og pårørende skal i alle sammenhenger baseres på respekt og empati. Informasjon og dialog skal skje på en hensynsfull måte og være tilpasset mottakerens individuelle forutsetninger som f.eks. alder, sosiale situasjon, språk, uttrykte ønsker og behov. Videre bør kommunikasjon med pasienten inkludere avklaring vedrørende forventninger om forløpet, inkludert medvirkning av pasient og pårørende. I den utstrekning pasienten ønsker det skal pårørende involveres gjennom hele pasientforløpet. Samtidig skal helsepersonellet være oppmerksomme på at pårørende også kan ha selvstendige behov som skal ivaretas og tas hensyn til. Kommunikasjon og informasjon skal være konsistent og koordinert. Som en del av kommunikasjonen skal pasient og pårørende løpende involveres og informeres om undersøkelsesresultater og neste trinn i pakkeforløpet. Tolketjeneste benyttes ved behov. Sykehusene skal - i samarbeid med aktuelle pasientforeninger - legge til rette for samtaler med godkjente likepersoner dersom kreftpasienter og/eller deres pårørende ønsker dette. Flytskjema 2 Inngang til pakkeforløp for pasienter med uspesifikke Diagnos sk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kre IS-2521 Sist 5oppdatert

6 symptomer 2.1 Begrunnet mistanke - kriterier for henvisning til pakkeforløp Symptomer/funn gir mistanke om alvorlig sykdom som kan være kreft og som det haster å avklare Sykdomsbildet tilsier ikke at organspesifikk utredning er mer hensiktsmessig Konkret dreier det seg ofte om følgende primært nyoppståtte symptomer og funn: Allmenn sykdomsfølelse Uttalt tretthet Større utilsiktet vekttap Feber uten påvisbar årsak Uforklarlig lav hemoglobin (anemi) Diffuse skjelettsmerter En eller flere alarmerende laboratorieprøver som ikke umiddelbart kan forklares Markant økning i antall kontakter med helsevesenet hos en pasient med lavt forbruk av helsetjenester tidligere Markant økning i medisinforbruk, for eksempel antibiotika eller analgetika hos en pasient med tidligere lavt medisinforbruk 2.2 Undersøkelser Fastlege, praktiserende spesialist, sykehusavdeling eller annen med henvisningsrett kan henvise pasienter til Diagnostisk pakkeforløp. Ved klinisk mistanke om alvorlig sykdom som kan være kreft skal det gjøres: Grundig anamnese og klinisk undersøkelse av hjerte, lunger, inspeksjon av hud, palpasjon av lymfeknuter, mammae eller testis, gynekologisk undersøkelse og rektal eksplorasjon Blodprøver: Hgb, MCV, MCH, leukocytter m/diff, retikulocytter, trombocytter, CRP, natrium, kalium, kreatinin (egfr), kalsium (total), albumin, glukose, HbA1c, bilirubin, ALAT, ALP, amylase, LD, TSH, FT4. PSA hos menn>50 år Ytterligere blodprøver ut fra konkret mistanke Temperaturmåling og vekt Urinprøve, stiks for glukose, protein, leukocytter, nitritt og blod Feces for blod. Ved positiv prøve vurderes henvisning direkte til Pakkeforløp for tykk- og endetarmskreft 2.3 Henvisning til pakkeforløp Henvisningen merkes «Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft», og sendes lokalt Diagnostisk senter eller tilsvarende enhet. Henvisningen skal sendes elektronisk (klart å foretrekke) eller henvisning på papir (faks eller post). Henvisende lege må avklare og formidle informasjon om komorbiditet og om det er spesielle psykiske, fysiske eller sosiale forhold av betydning for videre utredning. Eksempler kan være behov for tolk, antikoagulasjonsbehandling som har betydning for biopsitaking, nedsatt nyrefunksjon som kan gi konsekvenser for intravenøs kontrast ved radiologisk utredning, eller allergier overfor medikamenter eller kontrastmidler. Korrekt og oppdatert medikamentliste må følge med. Diagnos sk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kre IS-2521 Sist 6oppdatert

7 Henvisende lege er ansvarlig for at resultater fra innledende utredning er tilgjengelig for Diagnostisk senter. 2.4 Beslutning om henvisning ved begrunnet mistanke Ved begrunnet mistanke om kreft uten kjent utgangspunkt skal pasienten henvises til utredning i spesialisthelsetjenesten. Den behandlingsmessige konsekvens av videre undersøkelser må vurderes i samråd med pasient og pårørende, spesielt ved betydelig komorbiditet. 2.5 Informasjon og dialog med pasienten Henvisende lege skal drøfte den aktuelle situasjonen med pasienten og eventuelt pårørende, og gi informasjon om at: Det er mistanke om alvorlig sykdom som kan være kreft Pasienten på bakgrunn av dette henvises til Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft og hva dette innebærer Legen kan etter vurdering oppfordre pasienten til å ta med en støtteperson under utredningsforløpet. 2.6 Ansvarlig for henvisning Fastlege/primærhelsetjenesten, avtalespesialist, annet helsepersonell med lovbestemt henvisningsrett til spesialisthelsetjenesten, enheter/avdelinger i eget helseforetak, annet helseforetak (HF 1), nasjonale screeningprogram eller øvrige virksomheter kan henvise pasienter til Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft. Fastlegen skal alltid få kopi av henvisningen. 2.7 Registrering for start av Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft skal registreres på dato når: 1. Henvisning merket "Pakkeforløp" mottas i spesialisthelsetjenesten. 2. Henvisning som oppfyller kravene til pakkeforløp, men ikke er merket "Pakkeforløp", er mottatt i spesialisthelsetjenesten. 3. Begrunnet mistanke om kreft oppstår eller det påvises kreft i spesialisthelsetjenesten, og dette dokumenteres i journalen til pasienten. Registrering skal skje i offentlig sykehus (inkludert private ideelle sykehus), og primært i Diagnostisk senter. Det skal løpende dokumenteres i pasientens journal at pasienten er inkludert i Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft. Det skal registreres: Diagnos sk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kre IS-2521 Sist 7oppdatert

8 C01A Start pakkeforløp - henvisning mottatt 2.8 Forløpstid Forløpsbeskrivelse Fra henvisning mottatt til første fremmøte utredende avdeling Forløpstid 7 kalenderdager 3 Utredning i spesialisthelsetjenesten 3.1 Utredning Den videre utredning er individuell. Erfaren kliniker skal nøye gjennomgå funn fra innledende utredning, samt anamnese og klinisk undersøkelse. På bakgrunn av dette, og i samråd med pasienten, skal det legges en plan for eventuelt videre utredning. Ansvarlig kliniker ved Diagnostisk senter skal alltid gjøre egen grundig anamnese og klinisk undersøkelse. Det må avsettes tilstrekkelig tid for dette. Klinisk undersøkelse skal som et minimum inneholde registrering av blodtrykk, puls og vekt, inspeksjon av hud og ledd, palpasjon av thyroidea, bryst eller skrotum, abdomen og lymfeknutestasjoner på hals, i aksiller og lysker, samt auskultasjon av hjerte og lunger og vurdering av ødemer. Det skal tilstrebes størst mulig grad av kontinuitet i utredningsforløpet. Den samme erfarne kliniker som legger utredningsplan bør ha legeansvaret gjennom hele utredningen - og så langt det er mulig - stå for nødvendig pasient-lege kontakt. Dette er ikke til hinder for at samarbeidende spesialister gjennomfører konsultasjoner for vurdering av spesifikke problemstillinger. På bakgrunn av anamnese og funn ved klinisk undersøkelse og blodprøver vurderes: Ved skjelettsmerter: Røntgen, scintigrafi, MR, serum CT collum, thorax, abdomen og bekken eller andre Gastroskopi og koloskopi GU inkludert vaginal ultralyd Bloddyrkninger, annen symptomorientert mikrobiologisk Ekko cor Benmargsundersøkelser Det anbefales at større diagnostiske sentra har avsatte timer til radiologi, endoskopi og annen supplerende diagnostikk for å oppnå rask og forutsigbar utredning 3.2 Informasjon og dialog med pasienten Pasienten skal informeres om resultater av gjennomgåtte undersøkelser, klinikers tolkning av disse og Diagnos sk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kre IS-2521 Sist 8oppdatert

9 anbefalinger for videre forløp. Pasienten skal inkluderes i beslutningen om behandling og videre forløp. Ved behov for videre utredning skal det opplyses om når dette skal skje og hvem som er kontaktperson for pasienten gjennom det videre forløp. Det må være enkelt for pasienten å oppnå kontakt. Forløpskoordinator vil som oftest ha denne rollen. 3.3 Klinisk beslutning På bakgrunn av anamnese, kliniske funn og resultater av de undersøkelser som er utført gjennomføres tverrfaglig diskusjon med beslutning om sykdomstilstand og eventuell behandling. Det tas også stilling til om det er nødvendig med ytterligere utredning av usikre funn. Beslutningen skal journalføres og registreres i pasientadministrativt system. Pasient, fastlege eller annen henvisende instans skal informeres om beslutningen. 3.4 Ansvarlig Diagnostisk senter eller tilsvarende enhet er ansvarlig for forløpet inntil inntil det foreligger klinisk beslutning. 3.5 Registrering Utredning start Pasientens første fremmøte til utredning i "Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft" skal registreres i pasientadministrativt system. Første fremmøte kan være: a) oppmøte i sykehus, som oftest vil det være i Diagnostisk senter (poliklinikk eller innleggelse) b) oppmøte hos avtalespesialist c) oppmøte til radiologisk undersøkelse rekvirert av Diagnostisk senter Hvis avtalespesialister er gitt en rolle i utredning og eventuell behandling av pasienter i dette pakkeforløpet må tilsvarende registrering og rapportering til NPR gjøres. Sykehuset har ansvar for at denne kodingen skjer. Ved undersøkelse basert på henvisning fra fastlege direkte til diagnostisk enhet, for eksempel bildediagnostisk enhet i sykehus, skal denne vanligvis ikke registrere utredning start. Den diagnostiske enhet kan henvise pasienten direkte til klinisk sykehusavdeling for start Diagnostisk pakkeforløp alvorlig sykdom, med kopi til fastlege. Det skal registreres: C01S Utredning start - første fremmøte Diagnos sk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kre IS-2521 Sist 9oppdatert

10 Overføring til annet helseforetak/sykehus Er en pasient i pakkeforløp og overføres til et annet helseforetak/sykehus for videre utredning, kodes: C01O Overført til et annet helseforetak/sykehus n brukes når ansvaret for pasienten overføres mellom sykehusene. Koding for overføring av pasient mellom helseforetak/sykehus registreres på dagen henvisning (brev, faks, telefon, elektronisk) oversendes. n skal ikke brukes hvis pasienten kun henvises til en spesiell undersøkelse, eller for å innhente et råd, uten at behandlingsansvaret overføres mellom helseforetak/sykehus. 3.6 Forløpstid Forløpsbeskrivelse Fra første fremmøte i utredende avdeling til avsluttet utredning (beslutning tas) Forløpstid 15 kalenderdager 4 Klinisk beslutning og avslutning av pakkeforløpet 4.1 Videre utredning eller behandling Hvis det påvises sykdom det ikke finnes et pakkeforløp for, henvises pasienten til videre utredning og/eller behandling ved relevant spesialavdeling eller fastlege. Hvis pasienten skal følges opp av fastlege, må epikrisen konkret angi dette og pasienten må gis beskjed om å bestille time hos fastlege for oppfølging eller kontroll. Der utredningsenhet på et sykehus overfører pasienten til videre utredning ved regional utredningsenhet for / Diagnostisk senter, regnes dette som videreføring, ikke avslutning av pakkeforløpet. 4.2 Henvisning til organspesifikt pakkeforløp Påvises i utredningen organspesifikk kreftsykdom, eventuelt overveiende sannsynlig organspesifikk kreftsykdom, skal Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft avsluttes og pasienten henvises til det aktuelle organspesifikke pakkeforløp. 4.3 Pakkeforløp for metastaser uten organspesifikk type Påvises i utredningen metastase med ukjent utgangspunkt, eventuelt overveiende sannsynlig metastase med ukjent utgangspunkt, avsluttes Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft og pasienten henvises til Pakkeforløp for metastaser med ukjent utgangspunkt. 4.4 Avslutning uten påvist alvorlig sykdom som kan være kreft Diagnos sk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kre IS-2521 Sist 10oppdatert

11 4.4 Avslutning uten påvist alvorlig sykdom som kan være kreft Avdekkes ikke grunnlag for alvorlig sykdom som kan være kreft avsluttes pakkeforløpet. Epikrise går til fastlege og eventuelt annen henviser. Ved behov for oppfølging av fastlege skal dette angis konkret i epikrisen og pasienten få beskjed om å bestille time for dette. 4.5 Registrering Diagnostisk pakkeforløp - alvorlig sykdom avsluttes ved at det registreres en klinisk beslutning med en av følgende koder: C01CK C01CU C01CA C01CI Pakkeforløp slutt - Påvist eller overveiende sannsynlig organspesifikk kreft Pakkeforløp slutt - Påvist eller overveiende sannsynlig metastase med ukjent utgangspunkt Pakkeforløp slutt - Påvist annen sykdom enn kreft Pakkeforløp slutt - Ikke påvist sykdom Hvis pakkeforløpet avsluttes av andre årsaker enn at det gjøres en klinisk beslutning, registrerer avdelingen. C01X Pakkeforløp slutt 5 Samlede forløpstider Forløpsbeskrivelse Fra henvisning mottatt til første fremmøte utredende avdeling Fra første fremmøte i utredende avdeling til avsluttet utredning (beslutning tas) Fra henvisning mottatt til avsluttet utredning Forløpstid 7 kalenderdager 15 kalenderdager 22 kalenderdager 6 Registrering 6.1 Pakkeforløp start Diagnos sk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kre IS-2521 Sist 11oppdatert

12 for start av Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft skal registreres på dato når: 1. Henvisning merket "Pakkeforløp" mottas i spesialisthelsetjenesten. 2. Henvisning som oppfyller kravene til pakkeforløp, men ikke er merket "Pakkeforløp", er mottatt i spesialisthelsetjenesten. 3. Begrunnet mistanke om kreft oppstår eller det påvises kreft i spesialisthelsetjenesten, og dette dokumenteres i journalen til pasienten. Registrering skal skje i offentlig sykehus (inkludert private ideelle sykehus), og primært i Diagnostisk senter. Det skal løpende dokumenteres i pasientens journal at pasienten er inkludert i Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft. Det skal registreres: C01A Start pakkeforløp - henvisning mottatt 6.2 Utredning start Pasientens første fremmøte til utredning i "Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft" skal registreres i pasientadministrativt system. Første fremmøte kan være: a) oppmøte i sykehus, som oftest vil det være i Diagnostisk senter (poliklinikk eller innleggelse) b) oppmøte hos avtalespesialist c) oppmøte til radiologisk undersøkelse rekvirert av Diagnostisk senter Hvis avtalespesialister er gitt en rolle i utredning og eventuell behandling av pasienter i dette pakkeforløpet må tilsvarende registrering og rapportering til NPR gjøres. Sykehuset har ansvar for at denne kodingen skjer. Ved undersøkelse basert på henvisning fra fastlege direkte til diagnostisk enhet, for eksempel bildediagnostisk enhet i sykehus, skal denne vanligvis ikke registrere utredning start. Den diagnostiske enhet kan henvise pasienten direkte til klinisk sykehusavdeling for start Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft, med kopi til fastlege. Det skal registreres: C01S Utredning start - første fremmøte 6.3 Overføring til annet helseforetak/sykehus Er en pasient i pakkeforløp og overføres til et annet helseforetak/sykehus for videre utredning, kodes: Diagnos sk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kre IS-2521 Sist 12oppdatert

13 C01O Overført til et annet helseforetak/sykehus n brukes når ansvaret for pasienten overføres mellom sykehusene. Koding for overføring av pasient mellom helseforetak/sykehus registreres på dagen henvisning (brev, faks, telefon, elektronisk) oversendes. n skal ikke brukes hvis pasienten kun henvises til en spesiell undersøkelse, eller for å innhente et råd, uten at behandlingsansvaret overføres mellom helseforetak/sykehus. 6.4 Klinisk beslutning Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft avsluttes ved at det registreres en klinisk beslutning med en av følgende koder: C01CK C01CU C01CA C01CI Pakkeforløp slutt - Påvist eller overveiende sannsynlig organspesifikk kreft Pakkeforløp slutt - Påvist eller overveiende sannsynlig metastase med ukjent utgangspunkt Pakkeforløp slutt - Påvist annen sykdom enn kreft Pakkeforløp slutt - Ikke påvist sykdom Hvis pakkeforløpet avsluttes av andre årsaker enn at det gjøres en klinisk beslutning, registrere avdelingen: C01X Pakkeforløp slutt Diagnos sk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kre IS-2521 Sist 13oppdatert