Kjøkken. Målskjema. Monteringsdato: Vår ref.: Utprøvingsnr.: Salgsordre Tilbud. Bruker Navn: Ordre nr.: Selger HC: Adresse: Postnr.: Poststed: E-post:

Transkript

1 Kjøkken Målskjema Dato: Vår ref.: Bestillings nr.: Utprøvingsnr.: Bruker Navn: Bruker nr.: Adresse: Postnr.: Telefon (priv.): E-post: Poststed: Monteringsdato: Kunde (HMS): Fødselsdato: Telefon (arb.): Salgsordre Tilbud Ordre nr.: Selger HC: Levering/montering Adresse: Postnr.: Poststed: Kontaktperson: Telefon: E-post: Samme som brukers adresse Mobil: Avklaringspunkter Ja Nei Er monteringstidspunkt avklart? Skal andre produkter monteres samtidig? NB! Alle endringer som har betydning for HC må meldes fra straks! Gyldig fra Side 1 av 20

2 Tegn kjøkkenet. Nummerer all innredning med stigende tall fra venstre til høyre. Dette for at det ved montering skal kunne leses av hvilken innredning som skal demonteres og monteres av Handicare, og hvilken innredning som evt. skal demonteres av bruker. Gyldig fra Side 2 av 20

3 FlexiElectric cm FlexiElectric cm FlexiElectric cm Gyldig fra Side 3 av 20

4 Anbefalt avstand mellom/plass ved siden av oppvaskkum og koketopp: - 80 cm 2. Minstemål for snuplass for rollator/manuell rullestol/elektrisk rullestol: - Ø140/150/160 cm 3. Hvitevarer type og plassering: - Høy plassering av ovn, oppvaskmaskin og kjøleskap - Ovn med sidehengsler - Kjøleskuff Gyldig fra Side 4 av 20

5 4. Valg av type heve- og senkeenheter til overskap: DiagonalElectric VertiElectric Verti-InsideElectric FlexiElectric Bredde cm cm cm cm Vandring 43 cm ned, 18 cm frem 30 cm ned 50 cm ned cm Brukers funksjonsnivå Rullestol Rollator, arbeidsstol, stående Rullestol Rullestol, rollator, arbeidsstol Montering Bak skapet Bak skapet I skapet Under benkeplaten Begrensninger Ikke over kokeplate Ikke over kokeplate Ikke over blandebatteri Ikke over kokeplate Ikke over blandebatteri 5. Nødvendig avstand mellom enheter - faste og hev-/senkbare: - FlexiElectric, DiagonalElectric og VertiElectric: 3-5 mm, Verti-InsideElectric: 0 mm 6. Fri plass for heve- og senkeenhetenes vandring: DiagonalElectric VertiElectric Verti-InsideElectric FlexiElectric Vandring 43 cm ned, 18 cm frem 30 cm ned 50 cm ned cm Plassering av gjenstander Bak på benken Foran på benken Foran på benken Avhengig av overskap Ingen plassering under benken 7. Plassering av kontakter og tilkoblinger til vann og avløp - Kontakt overskap: ca. 15 cm over overskap i øvre posisjon - Kontakt benk: 21 cm over gulv - Kontakt vannkoker etc. min. 96 cm over gulv - Vannuttak ca. 30 cm over gulv. Avløp tilpasses. NB! Sjekk plassering av aktuator 8. Diverse - Oppvaskkummen bør være grunn, cm høy, og med isolert bunn, for å hindre klemfare når benken kjøres ned, samt skoldingsfare. - Skuffeenhet på hjul erstatter tapt skapplass under benk, og gir mobil frasettingsplass. - Uttrekksplate/skuff med fjøl under høyt plassert ovn gir frasettingsplass for varm mat. - Små skapdører på overskap hindrer at brukeren får skapdørene i ansiktet når de åpnes når skapet er i nedre posisjon henglser på skapdørene gir ekstra god tilgjengelighet. Gyldig fra Side 5 av 20

6 FlexiElectric FlexiElectric Art.nr. HMS art.nr. Ant. FlexiElectric b60cm FlexiElectric b65cm FlexiElectric b70cm FlexiElectric b75cm FlexiElectric b80cm FlexiElectric b85cm FlexiElectric b90cm FlexiElectric b95cm FlexiElectric b100cm FlexiElectric b105cm FlexiElectric b110cm FlexiElectric b115cm FlexiElectric b120cm FlexiElectric b125cm FlexiElectric b130cm FlexiElectric b135cm FlexiElectric b140cm FlexiElectric b145cm FlexiElectric b150cm FlexiElectric b155cm FlexiElectric b160cm FlexiElectric b165cm FlexiElectric b170cm FlexiElectric b175cm FlexiElectric b180cm FlexiElectric b185cm FlexiElectric b190cm FlexiElectric b195cm FlexiElectric b200cm FlexiElectric b205cm FlexiElectric b210cm FlexiElectric b215cm FlexiElectric b220cm FlexiElectric b225cm FlexiElectric b230cm FlexiElectric b235cm FlexiElectric b240cm FlexiElectric b245cm FlexiElectric b250cm Gyldig fra Side 6 av 20

7 FlexiElectric b255cm FlexiElectric b260cm FlexiElectric b265cm FlexiElectric b270cm FlexiElectric b275cm FlexiElectric b280cm FlexiElectric b285cm FlexiElectric b290cm FlexiElectric b295cm FlexiElectric b300cm Produktene leveres inkludert klemlist og håndkontroll med spiralledning. De oppgitte målene forteller hvor bred benkeplaten kan være. Hev- og senkrammene er alltid 5 cm kortere. Tilbehør FlexiElectric Art.nr. HMS art.nr. Ant. Deksel b cm dekker VVS Fjernkontroll IR, 1 enhet Håndkontroll med spiralkabel B Deksel l200cm h8cm * * Dekker frontene på knektene og fungerer som feste for klemlist. 1 stk. til lengder t.o.m. 80cm. 2 stk. til lengder f.o.m. 85 t.o.m. 280cm. 3 stk. til lengder f.o.m. 285 t.o.m. 300cm. Fleksible slanger til vann og avløp Monteringsplate 30-40MONT Strømledning 5 m * * Standard strømledning er 3,2 m Avlastningsfot l30 cm Avlastningsfot l49 cm Gyldig fra Side 7 av 20

8 Tilbehør FlexiElectric forts. Art.nr. HMS art.nr. Ant. Dekker VVS og løfteenhet. Deksel b60cm Deksel b65cm Deksel b70cm Deksel b75cm Deksel b80cm Deksel b85cm Deksel b90cm Deksel b95cm Deksel b100cm Deksel b105cm Deksel b110cm Deksel b115cm Deksel b120cm Deksel b125cm Deksel b130cm Deksel b135cm Deksel b140cm Deksel b145cm Deksel b150cm Deksel b155cm Deksel b160cm Deksel b165cm Deksel b170cm Deksel b175cm Deksel b180cm Deksel b185cm Deksel b190cm Deksel b195cm Deksel b200cm Deksel b205cm Deksel b210cm Deksel b215cm Deksel b220cm Deksel b225cm Deksel b230cm Deksel b235cm Deksel b240cm Deksel b245cm Deksel b250cm Deksel b255cm Deksel b260cm Deksel b265cm Deksel b270cm Deksel b275cm Deksel b280cm Deksel b285cm Deksel b290cm Deksel b295cm Deksel b300cm Gyldig fra Side 8 av 20

9 DiagonalElectric Høydejusterbar ramme til overskap Art.nr. HMS art.nr. Ant. DiagonalElectric b40cm* DiagonalElectric b50cm DiagonalElectric b60cm DiagonalElectric b70cm DiagonalElectric b80cm DiagonalElectric b90cm DiagonalElectric b100cm DiagonalElectric b110cm DiagonalElectric b120cm DiagonalElectric b130cm DiagonalElectric b140cm DiagonalElectric b150cm DiagonalElectric b160cm DiagonalElectric b170cm DiagonalElectric b180cm Sikkerhetsstopp b40 cm Produktene leveres inkludert sikkerhetsstopp i bunnen og standard Ropox betjenings-panel. De oppgitte målene forteller hvor bredt skapet kan være. Hev- og senkrammene er like brede. * Ikke prisforhandlet produkt. Leveres inkludert standard Ropox betjeningspanel, men uten sikkerhetsstopp. Kontrollboksen er bredere enn rammen. Den kan ikke plasseres i rammen eller bak skapet som er montert på rammen, og må evt. plasseres på toppen av skapet eller i, eller bak et annet skap. Gyldig fra Side 9 av 20

10 VertiElectric Høydejusterbar ramme til overskap Art.nr. HMS art.nr. Ant. VertiElectric b40cm VertiElectric b50cm VertiElectric b60cm VertiElectric b70cm VertiElectric b80cm VertiElectric b90cm VertiElectric b100cm VertiElectric b110cm VertiElectric b120cm VertiElectric b130cm VertiElectric b140cm VertiElectric b150cm VertiElectric b160cm VertiElectric b170cm VertiElectric b180cm Produktene leveres inkludert bunnskinne, sikkerhetsstopp i bunnen og standard Ropox betjeningspanel. De oppgitte målene forteller hvor bredt skapet kan være. Hev- og senkrammene er like brede. Verti-InsideElectric Høydejusterbar ramme til overskap Art.nr. HMS art.nr. Ant. Verti-InsideElectric b40cm d27cm Verti-InsideElectric b50cm d27cm Verti-InsideElectric b60cm d27cm Verti-InsideElectric b70cm d27cm Verti-InsideElectric b80cm d27cm Verti-InsideElectric b90cm d27cm Verti-InsideElectric b100cm d27cm Verti-InsideElectric b40cm d31cm Verti-InsideElectric b50cm d31cm Verti-InsideElectric b60cm d31cm Verti-InsideElectric b70cm d31cm Verti-InsideElectric b80cm d31cm Verti-InsideElectric b90cm d31cm Verti-InsideElectric b100cm d31cm Produktene leveres inkludert sikkerhetsstopp i toppen og bunnen, samt standard Ropox betjeningspanel. De oppgitte målene forteller hvor bredt skapet kan være. Hev- og senkrammene er alltid 5 cm kortere. Gyldig fra Side 10 av 20

11 Tilbehør overskap Art.nr. HMS art.nr. Ant. Splittkabel, ved bruk av 2 betjeningspanel på 1 enhet Fjernkontroll IR, 1 enhet Fjernkontroll IR, 2 enheter * * Det må bestilles 2 stk. Betjening med stor trykkflate Håndkontroll med spiralkabel Skjøteledning til betjeningspanel l100cm Skjøteledning til betjeningspanel l300 + spiral Skjøteledning til betjeningspanel l350cm + spiral Skjøteledning til sikkerhetsstopp, l250cm Skjøteledning til sikkerhetsstopp, l25-150cm, spiralkabel Lys, 1 LED spot inkl. trafo Lys, 2 LED spot'er inkl. trafo Lys, 3 LED spot'er inkl. trafo Lys, 4 LED spot'er inkl. trafo Monteringsplate 30-40MONT Gyldig fra Side 11 av 20

12 Arbeid/tjenester Varebeskrivelse Art.nr. HMS art.nr. Enhetspris prosjektering selger SALG Enhetspris prosjektering intern tekniker TEK Enhetspris prosjektering ekstern tekniker EKS Enhetspris montering 1-2 enheter intern tekniker TEK Enhetspris montering 1-2 enheter ekstern tekniker EKS Enhetspris montering 3-4 enheter intern tekniker TEK Enhetspris montering 3-4 enheter ekstern tekniker EKS Enhetspris montering 5 enheter eller fler intern tekniker TEK Enhetspris montering 5 enheter eller fler ekstern tekniker EKS Enhetspris resirkulering 1-2 enheter inkl. frakt intern tekniker TEK Enhetspris resirkulering 1-2 enheter inkl. frakt ekstern tekniker EKS Enhetspris resirkulering 3-4 enheter inkl. frakt intern tekniker TEK Enhetspris resirkulering 3-4 enheter inkl. frakt ekstern tekniker EKS Enhetspris resirkulering 5 enheter eller fler inkl. frakt intern tekniker TEK Enhetspris resirkulering 5 enheter eller fler inkl. frakt ekstern tekniker EKS Timepris demontering intern tekniker TEK Timepris demontering ekstern tekniker EKS Timepris utført reparasjon utenfor garantitiden intern tekniker TEK Timepris utført reparasjon utenfor garantitiden ekstern tekniker EKS Montering Inkludert Demontering av eksisterende blandebatteri og avløpsrør. Demontering av eksisterende kjøkkeninnredning som skal monteres tilbake på heve- ogsenkeenhetene. Montering av hovedprodukt, kjøkkeninnredning som skal monteres på heve- og senkeenhetene, samt sarg. Utsparing av benkeplate i forbindelse med montering av kum, sarg, klemlister, brytere etc. Montering av nytt/eksisterende blandebatteri og avløpsslange, forutsatt at dette ved hjelp av fleksible slanger for vann og avløp kan monteres på eksisterende røropplegg. Fremføring av strøm (ekstra kontakt) fra eksisterende punkt i rommet. Ikke inkludert Tømming av skap og annen rydding før montering. Demontering av kjøkkeninnredning som ikke skal monters tilbake på heve- og senke -enhetene, herunder gesimslist, utforing, sokkel etc. Montering av flatpakket kjøkkeninnredning. Kapping av lengden på benkeplaten. Forsterkning av vegg (løses ved bruk av monteringsplate). Utforing for å utlikne dybdeforskjeller mellom overskap. Montering av gesimslist, utforing, sokkel etc. Fremføring av strøm til rommet. Demontering av eksisterende strømpunkter, stikkontakter, lyslist/armatur og annet elektrisk utstyr. Endring av eksisterende opplegg for vann og avløp. Gyldig fra Side 12 av 20

13 Reise Reisetid, transport, kilometergodtgjørelse Reisetid/transport Art.nr. HMS art.nr. Selger timer SALG - Intern tekniker timer TEK - Ekstern tekniker timer EKS - Kilometergodtgjørelse Art.nr. HMS art.nr. Selger km SALG - Intern tekniker km TEK - Ekstern tekniker km EKS - Tillegg for passasjer Art.nr. HMS art.nr. Selger km SALG - Intern tekniker km TEK - Ekstern tekniker km EKS - Tillegg for tilhenger og materiell >150 kg eller 0,5m 3 Art.nr. HMS art.nr. Selger km SALG - Intern tekniker km TEK - Ekstern tekniker km EKS - Bompenger/Ferje/Parkering Art.nr. HMS art.nr. Selger kr SALG - Intern tekniker kr TEK - Ekstern tekniker kr EKS - Hotell/overnatting Art.nr. HMS art.nr. Selger kr SALG - Intern tekniker kr TEK - Ekstern tekniker kr EKS - Diett Art.nr. HMS art.nr. Selger kr SALG - Intern tekniker kr TEK - Ekstern tekniker kr EKS - Reise og oppholdsutgifter er ikke inkludert i enhetspris prosjektering, montering og resirkulering. Disse kostnadene faktureres NAV Hjelpemiddelsentral iht. Statens satser, uten påslag. Reisetid skal faktureres med samme timepris som for reparasjoner. Timepris for reparasjoner skal også benyttes for reisetid ved reparasjoner og demontering, herunder reparasjoner ifm. resirkulering. Gyldig fra Side 13 av 20

14 Montering 1. Er bruker informert om at overskap og benker som berøres av monteringen må være tømt og ryddet før monteringsdagen? JA NEI 2. Skal det demonteres innredning som skal monteres tilbake på heve/senkeenhet? Beskriv hvilken (benytt nummer iht. tegningen på målskjemaet) 3. Skal det demonteres innredning som ikke skal monteres tilbake på heve/senkeenhet? Beskriv hvilken (benytt nummer iht. tegningen på målskjemaet) Hvem skal utføre dette? Bruker Handicare (faktureres bruker) Dato for ferdigstillelse Antall arbeidstimer 4. Beskriv vegg: Gips Spon/panel Betong 5. Er stender i vegg sporet? 6. Er det behov for monteringsplater? Antall? 7. Er det gesimslister, foringer, sokler e.l. som må fjernes, kappes og monteres på nytt? Hvem skal utføre dette? Bruker Handicare (faktureres bruker) Dato for ferdigstillelse Antall arbeidstimer 8. Skal benkeplaten kappes i lengden? Hvem skal utføre dette? Bruker Handicare (faktureres bruker) Dato for ferdigstillelse Antall arbeidstimer 9. Skal benkeplaten beskjæres til kum, sarg, klemlist, og brytere? Skal eksisterende kum benyttes? Skal kum plasseres på samme sted? 10. Hvor skal brytere og håndkontroll plasseres? Beskriv 11. Ved monering av Verti-InsideElectric må skapet ha vanlige hengsler (ikke hengsler for stor åpning av dør). Har det det? Hvem skal evt. bytte hengsler? Bruker Handicare (faktureres bruker) Dato for ferdigstillelse Antall arbeidstimer Gyldig fra Side 14 av 20

15 Strøm 1. Er det strømpunkter, stikkontakter, lyslister/armatur e.l. som må demonteres før montering? Hvem skal utføre dette? Bruker Handicare (faktureres bruker) Dato for ferdigstillelse Antall arbeidstimer JA NEI NB! Demontering av fast tilkobling 220V MÅ foretas av elektriker! 2. Finnes det tilstrekkelig antall eksisterende strømpunkter som kan benyttes med produktets ledning? Beskriv hvilke heve- og senkeenheter som skal få strøm fra hvilke kontakter (benytt nummer iht. tegningen på målskjemaet) 3. Finnes det tilstrekkelig antall eksisterende strømpunkter som kan benyttes med produktets ledning ved bruk av løs dobbel kontakt eller skjøteledning? Beskriv hvilken (benytt nummer iht. tegningen på målskjemaet) 4. Må det legges opp ny kontakt i rommet? Beskriv hvor (benytt nummer iht. tegningen på målskjemaet) 5. Må det føres strøm inn i rommet? Dette er brukers ansvar! Er bruker informert om og har tatt ansvar for dette? Dato for ferdigstillelse Vann og avløp 1. Hvor er hovedstoppekran plassert? Beskriv 2. Skal eksisterende blandebatteri demonteres? 3. Skal eksisterende blandebatteri monteres? 4. Skal nytt blandebatteri monteres? Gyldig fra Side 15 av 20

16 Vann og avløp forts. 5. Kan blandebatteri monteres direkte på eksisterende røropplegg for vann og avløp ved hjelp av fleksible slanger for vann og avløp? JA NEI 6. Er det behov for (nye) overganger for å koble til nytt blandebatteri? Dette er brukers ansvar! Er bruker informert om og har tatt ansvar for dette? Dato for ferdigstillelse NB! Sjekk tegning på side?? for mulig plassering av vann og avløp. 7. Skal eksisterende røropplegg for vann og avløp endres? Dette er brukers ansvar! Er bruker informert om og har tatt ansvar for dette? Dato for ferdigstillelse Annet 1. Vil det være folk tilstede ved montering som kan hjelpe til å bære? Navn og telefonnummer 2. Er bruker informert om: Hva som ikke er inkludert i leveringen? Eventuelle dybde/høydeforskjeller på skap? Utbedring av vegg under benk etter at underskap er fjernet? Annet? Eventuelle andre kostnader som bruker må bære selv? 3. Er det annet som er avtalt med kunde? Beskriv Husk å informere bruker/terapeut om muligheten for å søke kommunen om tillskudd til tilpasning av bolig, for de kostnader som ikke dekkes av NAV gjennom enhetspris montering. Gyldig fra Side 16 av 20

17 Egne notater: Gyldig fra Side 17 av 20

18 Egne notater: Gyldig fra Side 18 av 20

19 Egne notater: Gyldig fra Side 19 av 20

20 Gyldig fra Side 20 av 20