REAL ARBEIDSSTOL. Målskjema BARN. Leveringsdato: Bestillings nr. (HMS): Stol nr.: Bestillings nr. (Handicare): Solgt Resirkulering Utprøving Tilbud

Transkript

1 REAL ARBEIDSSTOL Målskjema BARN Dato: Leveringsdato: Vår ref.: Utprøvnings nr.: Bestillings nr. (HMS): Stol nr.: Bruker Navn: Bestillings nr. (Handicare): Solgt Resirkulering Utprøving Tilbud Bruker nr.: Adresse: Postnr.: Telefon (priv.): Poststed: Fødselsdato: Telefon (arb.): Ordre nr.: Kunde nr.: Reg. dato: Ferdig: Faktura Sendt: Adresse: Postnr.: Formidler: Arbeidssted: Poststed: Telefon: Selger HC: HC avd.: Levering Adresse: Postnr.: Poststed: Forsendelsesmåte: NB! Alle endringer som har betydning for Handicare må meldes fra straks Gyldig fra Side 1 av 6

2 Arbeidsstol MS = manuelt seteløft ES = elektrisk seteløft VR = vinkelregulering av setet SR = seterotasjon 1 Art.nr. HMS art.nr. Ant. REAL 9300 PLUS MS, VR, Intervall cm P REAL 9300 PLUS MS, VR, SR, Intervall cm P REAL 9400 PLUS ES, VR, Intervall cm P REAL 9400 PLUS ES, VR, SR, Intervall cm P Sete 2 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Ergomedic B33xD35 ST Ergomedic Plus B36xD43 ST Ergomedic Plus B36xD39 ST Ergomedic Plus B33xD35 ST Ergomedic Plus Slowrecovery B36xD43 ST Ergomedic Plus Slowrecovery B36xD39 ST Ergomedic Plus Slowrecovery B33xD35 ST Rygg 3 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Ergomedic B27xH22 BR Ergomedic, med hull for bolstøtte B27xH32 BR Ergomedic, med hull for bolstøtte B30xH34 BR Ergomedic, med hull for bolstøtte B33xH36 BR Ergomedic, med hull for bolstøtte B40xH34 BR Ergomedic Plus B35xH43 BR Ergomedic Plus B30xH34 BR Ergomedic Plus B25xH34 BR Ergomedic Plus B35xH20 BR Ergomedic Plus B40xH20 BR Ergomedic Plus med sidekile B30xH34 BR Ergomedic Plus Comfort B35xH43 BR Ergomedic Plus Comfort med sidekile B35xH43 BR Ryggstolpe, lav rygg Ryggstolpe, høy rygg Ryggstolpe, Medic/Comfort, lav rygg Ryggstolpe, Medic/Comfort, høy rygg Elektrisk ryggregulering, kun til stol med elektrisk høydejustering av setet Høy rygg har høyde 27cm eller mer. = Standard Gyldig fra Side 2 av 7

3 Nakkestøtte 4 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Nakkestøtte, rett pute, inkl. høydejusterbart feste str. S L28 B29xH16 NS Nakkestøtte, rett pute, inkl. høydejusterbart feste str. M L38 B29xH16 NS Nakkestøtte, rett pute, inkl. høyde- og sideveis justerbart feste str. S Nakkestøtte, rett pute, inkl. høyde- og sideveis justerbart feste str. M L28 B29xH16 NS L38 B29xH16 NS Nakkestøtte, buet pute, inkl. høydejusterbart feste str. S L28 B31xH18 NS Nakkestøtte, buet pute, inkl. høydejusterbart feste str. M L38 B31xH18 NS Nakkestøtte, buet pute, inkl. høyde- og sideveis justerbart feste str. S Nakkestøtte, buet pute, inkl. høyde- og sideveis justerbart feste str. M Nakkestøtte, Ergomedic Plus pute, inkl. høydejusterbart feste str. S Nakkestøtte, Ergomedic Plus pute, inkl. høydejusterbart feste str. M Nakkestøtte, Ergomedic Plus pute, inkl. høyde- og sideveis justerbart feste str. S Nakkestøtte, Ergomedic Plus pute, inkl. høyde- og sideveis justerbart feste str. M L28 B31xH18 NS L38 B31xH18 NS L28 B30xH23 NS L38 B30xH23 NS L28 B30xH23 NS L38 B30xH23 NS Nakkestøtte kan bare monteres på høy rygg, dvs. rygg med høyde større enn eller lik 27cm. Det er viktig å velge en høyde på nakkestøttefestet som passer til høyden på ryggen. Armlene 5 Art.nr. HMS art. nr. Ant. Armlene topp Ergomedic L25 AR Armlene topp Ergomedic Mini L25 AR Armlene topp Ergomedic Puls, høyre L30 AR Armlene topp Ergomedic Plus, venstre L30 AR Armlene mekanisme H Armlenemekanisme for nedfellbart armlene, høyre Armlenemekanisme for nedfellbart armlene, venstre H32 H Abduksjonsputer 6 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Abduksjonspute, liten, inkl. festemekanisme til setepute med dybde opp til 39 cm Abduksjonspute, stor, inkl. festemekanisme til setepute med dybde opp til 39 cm B11xD11 LD B15xD15 LD = Standard Gyldig fra Side 3 av 7

4 Knestopp puter 7 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Knestopp pute inkl. festemekanisme, høyre B12XH8 KS Knestopp pute inkl. festemekanisme, venstre B12XH8 KS Lårstøtte 8 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Lårstøtte pute inkl. feste til høyre side, str. XS B15xH8 SS Lårstøtte pute inkl. feste til venstre side, str. XS B15xH8 SS Lårstøtte pute inkl. feste til høyre side, str. M B25xH14 SS Lårstøtte pute inkl. feste til venstre side, str. M B25xH14 SS Benstøtte 9 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Fotring FR3020 Benstøtte Medic Mini, delt S L18-24 B25xD18 LS Benstøtte Medic Mini, delt M L23-32 B25xD18 LS Benstøtte Medic Mini, delt L L28-41 B25xD18 LS Benstøtte Medic Mini, delt XL L38-51 B25xD18 LS Benstøtte Medic Mini, hel S L18-24 B25xD18 LS Benstøtte Medic Mini, hel M L23-32 B25xD18 LS Benstøtte Medic Mini, hel L L28-41 B25xD18 LS Benstøtte Medic Mini, hel XL L38-51 B25xD18 LS Benstøttefeste Medic, til seter med bredde mindre enn 40cm LS Benstøtte sentermontert* L30-38 B25xH18 LS Benstøtte sentermontert* L37-53 B25xH18 LS Benstøtte sentermontert* L30-38 B32xH24 LS Benstøtte sentermontert* L37-53 B32xH24 LS Leggputer, par, sort kunstlær, inkl. feste, til Medic benstøtte med fotplatemål B25xD18cm Leggputer, par, sort kunstlær, inkl. feste, til sentermontert benstøtte med fotplatemål B25xD18cm B10xD10 CS B10xD10 CS Ved bestilling av benstøtte Medic, må feste bestilles i tillegg. *Inkludert feste til seter med bredde mindre enn 40cm = Standard Gyldig fra Side 4 av 7

5 Bolstøtte 11 Art.nr. HMS art.nr. Ant. 90 innfestingsvinkel ifht. ryggen, bredde og høydejusterbar, høyre 90 innfestingsvinkel ifht. ryggen, bredde og høydejusterbar, venstre 90 innfestingsvinkel ifht. ryggen, tillater mindre avstand mellom putene enn bredden på ryggen, bredde og høydejusterbar, høyre 90 innfestingsvinkel ifht. ryggen, tillater mindre avstand mellom putene enn bredden på ryggen, bredde og høydejusterbar, venstre Buet pute i sort kunstlær inkl. feste, bredde, vinkel og høydejusterbar og kan vinkles bort fra stolen, høyre Buet pute i sort kunstlær inkl. feste, bredde, vinkel og høydejusterbar og kan vinkles bort fra stolen, venstre B15xH13 TS B15xH13 TS B15xH13 TS B15xH13 TS TS TS Hoftebelte 12 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Hoftebelte S, inkl. fester L51-71 HB Hoftebelte S, inkl. fester L68-83 HB Hoftebelte L, inkl. fester L HB Bord 13 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Bord til Plus understell, oppfellbart B60xD45 TA Avlastningsbord B45xD30 TA Ledsagerstyring 14 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Kjørebøyle PB Kjørehåndtak PB = Standard Gyldig fra Side 5 av 7

6 Løfteenhet for lav høyde 15 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Gassfjær uten rotasjon med setehøydeintervall cm for Gassfjær med rotasjon med setehøydeintervall cm for Gassfjær uten rotasjon med setehøydeintervall cm for Gassfjær med rotasjon med setehøydeintervall cm for Løftemotor uten rotasjon med setehøydeintervall cm for Løftemotor med rotasjon med setehøydeintervall cm for Løftemotor uten rotasjon med setehøydeintervall cm for Løftemotor med rotasjon med setehøydeintervall cm for Tilpasningstid/Transport Tilpasning: Reisetid: Antall km: Verkstedtid: Verkstedmateriell: Frakt: kr kr timer a kr timer a kr Km a kr timer a kr = Standard Gyldig fra Side 6 av 7

7 Egne notater: Gyldig fra Side 7 av 7