Akebrett og kjelker Målskjema

Transkript

1 kebrett og kjelker Målskjema ato: Monteringsdato: Vår ref.: estillings nr.: Kunde (HMS): Utprøvingsnr.: ruker Salgsordre Tilbud Navn: ruker nr.: dresse: ødselsdato: Ordre nr.: Selger H: Postnr.: Telefon (priv.): Poststed: Telefon (arb.): Sendes til brukers adresse -post: N! lle endringer som har betydning for Handicare må meldes fra straks. rukervekt: Hamax 22kg, Vinter I + II = 60 kg, Support med seteinnsats str 1-4 = 60 kg. kebrett b56 l109 sb31 sd 20 rh50 belte 3pkt rt.nr. HMS art.nr Mosjon kjelke b52 l124 sb31 sd20 rh50 belte 3pk rt.nr. HMS art.nr Mosjon kjelke b52 l157 sb31 sd20 rh50 belte 3pkt rt.nr. HMS art.nr Setet er dybdestillbart i innfestingen. vstand til ratt kan justeres. Leveres med ulike vester og stabiliseringutstyr som tilbehør. lere typer seteenheter kan monteres for ulike behov. Har felles tilbehør med andre ake og pulkprodukter som seter, varmeposer, trekk og drag utstyr. Kan benyttes sammen med styreline eller ledsagerstang. Ved annen setetype velges setetype og festebrakett for setetypen valgt. Seteposisjon: Kort Lang Seteposisjon: Kort Lang Setet er dybdestillbart. Kan lengdejustere hele en i rammen. lere typer seteenheter kan monteres for ulike behov. Har felles tilbehør med andre ake og pulkprodukter som seter, varmeposer, trekk og drag utstyr. Kan benyttes sammen med jellpulken drag, styreline eller ledsagerstang. Ved annen setetype velges setetype og festebrakett for setetypen valgt. Setet er dybdestillbart på rammen. vstand til ratt kan justeres. Ratt justeres i høyde og dybde i teleskoprøret. Rammen (totallengde) er justerbar. lere typer seteenheter kan monteres for ulike behov. Har felles tilbehør med andre ake og pulkprodukter som seter, varmeposer, trekk og drag utstyr. Kan benyttes sammen med jellpulken drag, styreline eller ledsagerstang. Ved annen setetype velges setetype og festebrakett for setetypen valgt. yldig fra Side 1 av 6

2 kebrett og kjelker Målskjema ruker: Seteløsninger m/ratt rt.nr. HMS art.nr. nt. HMX SLPY Seteenhet Sleepy akebrett/kjelke /Snowfun/ estebrakett kjelke Sleepy estebrakett Sleepy kjelke Snowfun/ VINTR Seteenhet Vinter 3 til 8 år Sb Ingen sidestøtte estebrakett H Vinter I+II tilt + estebrakett Support Seteenhet Vinter I 6 til 13 år Sb Ingen sidestøtte estebrakett H sete Vinter I+II tilt + estebrakett Vinter I+II tilt Seteenhet Vinter II 14 til 18 år Sb Ingen sidestøtte estebrakett H sete Vinter I+II tilt + estebrakett kjelke Vinter I+II tilt Setepolstring Vinter I+II skum/nylon Innbyggingsett Vinter I+II sett a 4stk Seteforlenger Vinter I+II 5 cm. rukes med Setepute Vinter I+II 38X40cm skum/nylon Setepute Vinter I+II 38X50 skum/nylon. orlenget SUPPORT H Seteenhet Support* (velg seteinnsats 1-4) estebrakett Support + estebrakett Seteinnsats str. 1 sb 24 sb 22 rh 26 tosidig sidestøtte** Seteinnsats str. 2 sb 27 sb 25 rh 29 tosidig sidestøtte** **) Kan kun monteres på Support seteenhet. *) Setepolstring må velges: Setepolstring støttdempende passer str. 1-4 seteinnsats setepolstring Vinter I. II passer str. 3-4 seteinnsats. yldig fra Side 2 av 6

3 kebrett og kjelker Målskjema ruker: Seteløsninger forts. m/ratt rt.nr. HMS art.nr. nt. H Seteinnsats str. 3 sb 31 sb 30 rh 35 tosidig sidestøtte** Seteinnsats str. 4 sb 35 sb 32 rh 39 tosidig sidestøtte** I Setepolstering støtdempende matte, str kstern seteenhet Leckey estebrakett / SQ tilt Se eget målskjema Monteringmateriell sete rt.nr. HMS art.nr. nt. Monteringsmateriell (til alle fester og braketter) seteenheter Hodestøtte rt.nr. HMS art.nr. nt. Hodestøttefeste H liten Vinter Hodestøttefeste H stor Vinter I+II Nakkestøtte inkl. feste rag/trekk utstyr rt.nr. HMS art.nr. nt. Snorkassett rag fellbar (vnr 701 inkl. festebrakett multi og festekroker) rag fjærdemping 220cm rag hel lengde forsterket 220cm rag sammenleggbar forsterket 220cm esteplate Multi akebrett/kjelke/pulk (må benyttes ved bruk av drag) (rukes sammen med ) Trekksele kjelke kryssreim Selesekk kjelke inkl. barnebelte rød 20l Selesekk kjelke inkl. barnebelte rød 25l Selesekk kjelke inkl. barnebelte rød 40l yldig fra Side 3 av 6

4 kebrett og kjelker Målskjema ruker: Styring m/ratt rt.nr. HMS art.nr. nt. Ratt oval kjelke * Snorstyring komplett 5334 Ledsagerhåndtak kjelke avtakbar (brukes sammen med ). + festebrakett ledsager. Kun for Hamax sete Ratt kan monteres med bue in mot kroppen (std) eller med bue fremover Varmeposer rt.nr. HMS art.nr. nt. Varmepose 125cm Varmepose kjelke str. 1 lammeull Varmepose kjelke str. 2 lammeull Varmepose kjelke 100 cm Varmepose kjelke 140 cm leecepose kjelke 120 cm elte/vest/seler*/eltefeste rt.nr. HMS art.nr. nt. elte Vinter+I+II 2 pkt elte Vinter+I+II 4 pkt (brukes sammen med ) eltefeste Vinter+I+II belte Vest H-S 4 pkt 2 til 4 år inkl. festebrakett Vest H-M 4 pkt 4 til 6 år inkl. festebrakett Vest H-L 4 pkt 7 til 12 år inkl. festebrakett Hoftebelte S fra 1 år inkl. feste Hoftebelte M fra 3 år inkl. feste Hoftebelte L fra 8 år inkl. feste Skrittstropp S fra 2 år inkl. feste Skrittstropp M fra 6 år inkl. feste estebrakett belte Hoftebelte for seteinnsats std *)Ved ettermontering av vest/stropp/seler må det tas hull i setet for dette. Se egen veiledning. Ved bestilling sammen med hovedprodukt kommer dette ferdig montert. yldig fra Side 4 av 6

5 kebrett og kjelker Målskjema ruker: nnet m/ratt rt.nr. HMS art.nr. nt. Transportpose 150 cm for kjelker/akebrett Kjøreline kjelke strikk 1 hund Spesialbelte krok Strikk 2,5m Krok snørekjøring for sele otplate M otstyring Leckey (brukes sammen med ( ) Str. L Tjenester Kategori HMS art.nr. Pris Timepris individuell tilpasning akebrett ekskl. reisekostnader og mva Timepris individuell tilpasning mosjon/idrettshjelm kjelke /pulk Handicappulk/sittevogn xiom ekskl. reisekostnader og mva Timepris tilpasning akebrett ekskl. reisekostnader og mva Timepris tilpasning mosjon/idrettshjelm kjelke /pulk Handicappulk/sittevogn xiom ekskl. reisekostnader og mva nhetspris utprøving eksl. reisekostnader yldig fra Side 5 av 6

6 kebrett og kjelker Målskjema ruker: Målsatt tegning/forklaringer: yldig fra Side 6 av 6