Kjennskap til egen diagnose helsemessige konsekvenser?

Transkript

1 Kjennskap til egen diagnose helsemessige konsekvenser? (Diagnostic labelling and implications for health a population-based study) PhD-prosjekt Stipendiat: Pål Jørgensen Veiledere: Siri Forsmo, Arnulf Langhammer, Steinar Krokstad

2 Målet med prosjektet Analysere selvopplevd helse blant personer med kjent og uoppdaget sykdom Analysere dødelighet blant personer med kjent og uoppdaget sykdom 2

3 Bakgrunn Verdens sykdomsbilde i endring Befolkningsundersøkelser funn av risikofaktorer Teknologisk utvikling - tester Forebyggende medisin som ofte krever screening Kommersielle interesser Pasientforeninger Spesialistmiljø 3

4 Mulige konsekvenser av tidlig diagnostikk Positive Mindre alvorlig sykdom ved diagnosetidspunktet Mulighet for sekundærforebygging Negative Overdiagnostikk Over- og feilmedisinering Ressursbruk Sykeliggjøring av folk som føler seg friske? 4

5 Tidligere funn 5

6 Tidligere funn 6

7 Målet med prosjektet Studie 1 og 2 Analysere selvopplevd helse blant personer med kjent og uoppdaget sykdom Analysere dødelighet blant personer med kjent og uoppdaget sykdom 7

8 Materiale og metode Dårlig God 8

9 Materiale og metode - valg av sykdommer Selvrapportert status og målevariabler i HUNT Hyppig forekommende i befolkningen Med lang subklinisk fase Stoffskiftesykdom - hypotyreose (lavt stoffskifte) Diabetes Hypertensjon 9

10 Sykdomskategorisering Hypotyreose Selvrapportert Måling Status Nei Nei Nei Ja Annet TSH mU/L og FT pmol/L TSH >4.5mU/L og FT4 <8pmol/L TSH >4.5mU/L og FT pmol/L - - Uoppdaget hypotyreose Subklinisk hypotyreose Kjent hypotyreose Annen tyroideasykdom 10

11 Sykdomskategorisering Diabetes studie 1 Selvrapportert Måling Status Nei Nei Nei Ja <5.5mmol/L 11.0mmol/L mmol/L - Uoppdaget diabetes Mulig diabetes Kjent diabetes 11

12 Sykdomskategorisering Diabetes studie 2 Selvrapportert Måling Status Nei Nei Ja <5.6mmol/L (2 timers fasteperiode) 5.6mmol/L (2 timers fasteperiode) - Uoppdaget diabetes Kjent diabetes 12

13 Sykdomskategorisering Diabetes studie 3 Selvrapportert Måling Status Nei Nei Ja 7.0mmol/L (2 timers fasteperiode) >7.0mmol/L (2 timers fasteperiode) - Uoppdaget diabetes Kjent diabetes 13

14 Sykdomskategorisering Hypertensjon studie 1 Selvrapportert Måling (mmhg) Status Ingen oppfølging Ingen oppfølging Ingen oppfølging Oppfølging/beh <140 syst og <90 diast syst og/el diast 180Hg syst og/eller 110 diast - Uoppdaget mild/moderat hypertensjon Uoppdaget alvorlig hypertensjon Kjent hypertensjon 14

15 Sykdomskategorisering Hypertensjon studie 2 og 3 Selvrapportert Måling (mmhg) Status Ingen oppfølging Ingen oppfølging Oppfølging/beh <140 syst og <90 diast 140Hg syst og/eller 90 diast - Uoppdaget hypertensjon Kjent hypertensjon 15

16 Materiale og metode - studie 1 Tverrsnittstudie HUNT2 ( ) Kvinner og menn år Hypotyreose (n=24,950) Diabetes (n=33,734) Hypertensjon (n=33,734) Utfallsvariabel: Selvopplevd helse HUNT2 16

17 Resultater studie 1 Studie 1. Odds ratio (OR) med 95% konfidensintervall (KI) for god selvopplevd helse Kvinner Menn n OR (95% KI) n OR (95% KI) Stoffskiftesykdommer Uoppdaget hypotyreose Subklinisk hypotyreose Kjent hypotyreose Annen stoffskiftesykdom ( ) 1.48 ( ) 0.49 ( ) 0.77 ( ) ( ) 1.13 ( ) 0.69 ( ) 0.58 ( ) Diabetes Uoppdaget diabetes Mulig diabetes Kjent diabetes ( ) 1.01 ( ) 0.53 ( ) ( ) 0.99 ( ) 0.55 ( ) Hypertensjon Uoppdaget mild/moderat hypertensjon Uoppdaget alvorlig hypertensjon Kjent hypertensjon ( ) 1.52 ( ) 0.69 ( ) ( ) 1.48 ( ) 0.64 ( ) 17

18 Materiale og metode - studie 2 Longitudinell studie HUNT2( ) HUNT3( ) Kvinner og menn år Hypotyreose (n=14,335) Diabetes (n=12,343) Hypertensjon (n=30,788) Utfallsvariabel: Selvopplevd helse HUNT3 18

19 Resultater studie 2 Studie 2. Odds ratio (OR) med 95% konfidensintervall (KI) for dårlig selvopplevd helse Hypotyreose HUNT2 og 3 Uoppdaget HUNT2 og 3 Uoppdaget HUNT2, oppdaget HUNT3 HUNT2, oppdaget HUNT3 Oppdaget HUNT2 Kvinner Menn n OR (95% KI) n OR (95% KI) ( ) 1.62 ( ) 1.72 ( ) 1.66 ( ) ( ) 1.36 ( ) 2.22 ( ) 0.78 ( ) Diabetes HUNT2 og 3 Uoppdaget HUNT2 og 3 Uoppdaget HUNT2, oppdaget HUNT3 HUNT2, oppdaget HUNT3 Oppdaget HUNT ( ) 1.31 ( ) 1.12 ( ) 1.53 ( ) ( ) 1.49 ( ) 1.63 ( ) 2.99 ( ) Hypertensjon HUNT2 og 3 Uoppdaget HUNT2 og 3 Uoppdaget HUNT2, oppdaget HUNT3 HUNT2, oppdaget HUNT3 Oppdaget HUNT ( ) 1.19 ( ) 1.60 ( ) 1.44 ( ) ( ) 1.56 ( ) 2.01 ( ) 1.72 ( ) 19

20 Målet med prosjektet Studie 3 Analysere selvopplevd helse blant personer med kjent og uoppdaget sykdom Analysere dødelighet blant personer med kjent og uoppdaget sykdom 20

21 Materiale og metode - studie 3 Overlevelsesanalyse av HUNT2 kohorten Kviner og menn 20år Hypotyreose (n=31,960) Diabetes (n=37,957) Hypertensjon (n=63,371) Utfallsvariabel: død/levende pr

22 Resultater studie 3 Studie 3. Assosiasjon mellom sykdomsstatus i HUNT2 og dødelighet: Hazard ratio (HR) med 95% konfidensintervall (KI) Person-år Dødsfall HR (95% KI) Hypotyreose kvinner Uoppdaget Kjent 243,950 1,598 19,753 3, ( ) 1.05 ( ) Hypotyreose menn Uoppdaget Kjent 141, ,806 2, ( ) 1.06 ( ) Diabetes Uoppdaget Kjent 504,884 9,651 12,968 4, ( ) 1.69 ( ) Hypertensjon Uoppdaget Kjent 556, , ,959 2,375 3,523 3, ( ) 1.23 ( ) 22

23 Konklusjon Selvopplevd helse: Personer med kjent hypotyreose, diabetes og hypertensjon rapporterte dårligere selvopplevd helse enn friske Personer med uoppdaget sykdom rapporterte tilsvarende selvopplevd helse som friske Dødelighet: Personer med kjent diabetes og hypertensjon hadde høyere dødelighet enn friske. Personer med uoppdaget hypotyreose og hypertensjon hadde tilsvarende dødelighet som friske, mens personer med uoppdaget diabetes hadde økt dødelighet. 23

24 Implikasjoner Fremtidige studier bør: Validere sykdomsstatusene vi har anvendt Undersøke om alvorlighetsgrad, kontroll og varighet av sykdom kan forklare forskjellen mellom resultatene for uoppdaget og kjent sykdom Avklare om måten diagnoser formidles på kan ha betydning for selvopplevd helse 24