Vold i nære relasjoner hva vet vi og noen fremtidsutfordringer

Transkript

1 Vold i nære relasjoner hva vet vi og noen fremtidsutfordringer Bildene er laget av Ingri Egeberg Loen 12 november KJERSTI ALSAKER HIB OG NASJONALT KOMPETANSESENTER FOR LEGEVAKTMEDISIN

2 Litt om min forskningsbakgrunn Hovedfag i sykepleievitenskap Kvalitativ studie «Kvinners opplevelser når de bryter ut av et mishandlingsforhold». En oppfølgende kvalitativ studie, 1995 Doktorgradsavhandling i samfunnsmedisinske fag «Quality of life among women who have experienced intimate partner violence». A one year follow up study among women at Norwegian women s shelters, 2008 Postdoktor i samfunnsmedisinske fag Arbeid og vold

3 Er lønnet arbeid viktig for kvinner i dag? I 1960 var 26% av norske kvinner i lønnet arbeid. I 2000 var 73% av norske kvinner i lønnet arbeid. Vi har den høyeste andel av kvinner i arbeid sammenlignet med 15 europeiske land, USA og Canada (Scott 2010) Bildene er laget av Ingri Egeberg

4 Litt fra postdoc studien Utvalget deles opp i analyse grupper Gruppe 1: Kvinner rekruttert via hjelpetilbud til utsatte for vold fra partner (Krisesentre, ATV, Familiekontor,Overgrepsmottak,Politi) Gruppe 2: Kvinner fra befolkningsutvalget med volds erfaring fra partner Gruppe 3: Kvinner fra befolkningsutvalget uten volds erfaring fra partner

5 Figur 2. Prosentvis arbeidsdeltakelse blant kvinner utsatt for vold fra partner rekruttert via hjelpetilbud til voldsutsatte (gruppe 1), kvinner fra tilfeldig utvalg av befolkning med voldserfaring fra partner (gruppe 2) og kvinner fra tilfeldig utvalg av befolkning uten voldserfaring fra partner (gruppe 3).

6 Gruppe 1 Gruppe 2 Gruppe 3 Iblant/ofte / svært ofte* Iblant/oft e/ svært ofte* Iblant/ofte/ svært ofte* (n= 342) Partnerproblem som vanskeliggjør lønnsarbeid (n=82) (n=127) Har partner eller ekspartner - % % % Nektet deg å se etter jobb eller å gå på jobb ta jobb Nektet, truet deg til å ikke gå på arbeid Hindret deg fysisk i å gå på jobb Vært mer sjalu når du var på arbeid Vært mer kritisk til hjemmesituasjonen når du var på arbeid Ringt til deg på arbeid/ skole Hindret deg i å delta i sosiale aktiviteter på jobb

7 Partnerproblem som vanskeliggjør lønnsarbeid Har du Gruppe 1 Gruppe 2 Gruppe 3 Iblant/ofte/ svært ofte* (n=82) Iblant/ofte/ svært ofte* (n=127) Iblant/ofte/ svært ofte* (n= 342) % % % Vært redd for partner/ekspartner på vei til og ifra jobb Vært redd for at partner/ekspartner vil oppsøke deg på jobb Kommet for sent eller gått tidlig pga. partner Blitt irettesatt på arbeid pga. situasjoner som beskrevet ovenfor Mistet jobb pga. problemer med partner Blitt holdt våken av partner om natten før jobb Hatt konsentrasjonsproblem på grunn av problemer med partner Følt skam i forhold til arbeid på grunn av problemer med partner/ekspartner

8 LIKEVERD LIK VERDI SOM MENNESKE LIKE RETTIGHETER 8

9 Menneskerettighetserklæringen artikkel 3 Alle har rett til liv, frihet og personlig trygghet

10 Den nye straffeloven 4. Strengere straffer for familievold I den gamle loven kan du få maksimalt seks års fengsel for familievold. Nå blir straffen langt strengere. Såkalt grov mishandling i nære relasjoner skal kunne straffes med fengsel i inntil 15 år. Psykisk vold viser til «Fryktregime» 10

11 Michael P. Johnsen teori Intim terrorisme eller Episodisk vold

12 Eksempel på dominans /isolasjon Hadde erfart Svært ofte Partner min passet på tiden min og forlangte å vite hvor jeg var Partneren min var sjalu og mistenksom overfor mine venner 95 % 55% 91% 55% Partneren min blandet seg opp i mitt forhold til andre familiemedlemmer 89% 38%

13 Eksempel på emosjonell vold Min partner Kalte meg stygge ting Bante til meg Hylte og skrek til meg aldri sjelden av og til ofte Behandlet meg mindreverdig svært ofte Sa at mine følelser var irrasjonelle og sprø Klandret meg for sine problem Forsøkte å få meg til å tro at jeg var sprø

14 Eksempel psykisk vold verbal/ emosjonal «Han skulle rett og slett knuse meg. Jeg måtte bare ikke tro at jeg kom til å komme ut av dette her i det hele tatt. Uten å bli totalt ødelagt som menneske, for det skulle han sørge for. Jeg var livredd. Hans skulle ta fra meg ungene, skulle aldri få se ungene mine igjen. Han skulle overbevise alle om hvor gal jeg var sånn at jeg ikke fikk se de mer. Det var min store angst - kjemperedd. Det er jo derfor jeg ikke har gått. Jeg har vært kjemperedd.»

15 Fysisk vold OG TRUSSEL OM VOLD Fysiske voldshandlinger Gruppe A Gruppe B P n=82 % n=480 % (kjikvadrat) Truet med å skade deg eller noen du er glad i 81 8 <0.001 Truet med å drepe deg 67 5 <0.001 Hindret deg i å bevege deg fritt, grep hardt tak i deg <0.001 Slått deg hardt med flat hånd <0.001 Kastet en hard gjenstand på deg 57 7 <.0001 Slått deg med knyttet neve, hard gjenstand eller sparket deg 69 6 <0.001 Tatt kvelertak på deg eller forsøkt å kvele deg <0.001 Brukt kniv eller annen form for våpen mot deg 34 2 <0.001 Banket hodet ditt mot en gjenstand, mot veggen eller gulvet 49 3 <0.001 Forsøkt å tvinge deg til å ha sex 64 6 <.0001 Opptrådt voldsomt med deg på annen måte <0.001 Gjentatte ganger fulgt etter deg, ringt deg eller oppsøkt deg på <.0001

16 Figur: Helseeffekter av partnervold mot kvinner (Garcia-Moreno et al., 2013)

17 Voldens normaliseringsprosess Vold inngår i en prosess der den enes makt og den andres tilpasning etableres. Kontroll etableres gjennom sporadisk vold og isolering og veksling mellom vold og varme. Eva Lundgren 2001

18 Kripos bekymret for partnerdrap De fleste av drapssakene i Norge i fjor ( 2013) ble begått av en norsk mann som knivstakk en ektefelle eller tidligere partner. 18

19 Den første «burden of disease» analyse av partnervold var gjennomført i Australia (Voos et al, 2006 i Howard, 2013 side 10) viste at partnervold var den ledende contributor til død, disability og sykdom blant kvinner mellom 15 og 44 år og var responsible for more og the disease burden enn mange andre velkjente risikofaktorer som diabetes, høyt blodtrykk, røyking og overvekt. 19

20 Partnervold i Norge I 2011 registrerte Politiet 2604 tilfeller av alvorlig mishandling i familieforhold (øking i anmeldte familievoldssaker de siste 5 år er på 32%) til mennesker utsettes for vold i nære relasjoner årlig ifølge Vista analyses beregninger,2012. Partnervolds samfunnsøkonomiske kostander 4.5 til 6 milliarder årlig (Vista analyse, 2012) 1 av 4 av kvinner har opplevd vold fra partner en eller flere ganger i livet. 1 av 10 av kvinner har opplevd livstruende vold fra sin partner (Haaland og Schei, 2005) 1 av 8 kvinner opplever stalking i løpet av livet (K. Narud,2014)

21 Trussel om drap øker den relative risiko for å bli utsatt for livstruende vold Jo flere ganger en er blitt truet med å bli drept, jo større er den relative risiko for å bli utsatt for alvorlig vold Sammenheng mellom trussel om drap flere ganger og kvelertak. Relativ risk: 2.8 Alsaker et al. Threats and Acts of Intimate Partner Violence Reported by Users at Norwegian Women s Shelters Journal of Interpersonal Violence 28 June, 2010

22 Drap Drap fra partner personer: 152 kvinner og 20 menn (bilde er fra VG) 2013: 45 drap; 15 av disse var partnerdrap (12 kvinner og 3 menn)

23

24 Begrep som skjuler «husbråk, privat vold, intim partnervold, hustruvold, kvinnemishandling hjemlig vold. Amnesty International Norge

25 Noen milepæler i endring fra privat til offentlig 1829 første legale avvisning av hustrutukt i England 1913 mishandling tatt inn i lovverket som skilsmissegrunn i Norge 1978 det første krisesenter i Norge 1987 Alternativ til vold (ATV) starter opp i Norge 2003 NOU ; 31 Retten til ett liv uten vold 2007 Bjørnen sover, redaktør var justisminister Knut Storberget 2007 Vendepunkt Ny handlingsplan mot vold i nære relasjoner Inneholder med 50 tiltak 2007 Overgrepsmottak, et lavterskeltilbud primært lagt til legevakter blir bestemt etablert i alle landets fylker gjennomført nettside med informasjon 2008 NOU; 4 Fra ord til handling, bekjempelse av voldtekt Handlingsplan mot vold i nære relasjoner : Stortingsmelding 15 «Forebygging og bekjempelse av vold i nære relasjoner. Det handler om å leve»

26 «Å holde masken» «Jeg har vært utrolig flink til å holde masken for det blir det viktigste av alt. At ingen skal vite det fordi det er et nederlag at du er i et sånt forhold og ikke går.

27 First ever Global Report on Violence and Health Krug, Etienne G., "World report on violence and health." Pp Geneva: World Health Organization. Krug, Etienne G., "World report on violence and health." Pp Geneva: World Health Organization. 3 October in 4 women experience sexual abuse by an intimate partner in their lifetime

28 Forskning spørsmål artikkel 2 Hvordan er den helserelaterte livskvalitet blant kvinner ved norske krisesentre? Alsaker K, Moen BE, Nortvedt MW, Baste V. Low health-related quality of life among abused women. Quality of Life Res 2006; 15(6):

29 Livskvalitet En person har høy livskvalitet i den grad personen har mulighet til å oppnå trygghet, selvfølelse og har muligheter til å bruke sine intellektuelle og fysiske ressurser for å nå sine personlige mål.

30 Måling av livskvalitet SF- 36 blant lkvinner som nylig er kommet til et krisesenter: Gjennomsnittskår og 95% CI blant kvinner utsatt for menns vold ved krisesentre i Norge sammenlignet med kvinner generelt i samme alder i Norge

31 Endring i livskvalitet 1 år senere SF-36 SF-36 adjusted score mean range 0 50 Første undersøkelse (n = 87) SD Gjennom snitt opppfølgingsundersøkelse (n = 22) SD 95% confidence interval P Effect size Fysisk helse Rolle fysisk Smerte Generell helse Vitalitet Sosial fungering Rolle emosjonell Mental helse

32 Psykiske helseproblem og partnervold Kvinner og menn som søker hjelp på grunn av psykiske helseproblem har ofte erfart partnervold. Partnervold er assosiert med depresjon, PTSD, spiseforstyrrelser, bipolare lidelser, psykotiske lidelser og psykiske helseproblem før og etter fødsel samt alkohol og annet rus-misbruk. Kvinner og menn som har en psykisk lidelse også har økt risiko for å oppleve partnervold noe som vil forverre lidelsessymptom

33 Hvorfor farevurdering? Utsatte underestimerer farligheten Avvergingsplikten skal gå foran taushetsplikten Mange blir alvorlig skadet og drept

34 Underestimering av farlighet Halvparten av de som ble drept regnet det for usannsynlig at partneren ville gå så langt (Campbell 2004) Gravide kvinner som ble drept var oftest i 1 trimester (Marcy, 2007) Ca halvparten av de som blir drept av partner var i kontakt med helsevesenet i året før de ble drept Kun 4% av de drepte hadde vært i kontakt med et Krisesenter (Campbell, J. C "Helping women understand their risk in situations of intimate partner violence." Journal of Interpersonal Violence 19: )

35 Farevurderingsskjema Fastsetter alvorlighet og frekvens av volden ved at en presenterer en kalender for siste år og ber kvinnene å markere sånn cirka når og hvor ofte de var utsatt for fysisk vold og rangere voldens alvorlighet på en skala fra 1 til 5.

36 Danger Assessement Fare for drap/ alvorlig vold vurdering basert på forskning fra USA Mer alvorlig vold Kvelningsforsøk Våpen i huset Tvunget til sex Bruk av narkotiske midler Trussel om drap/ tror du han er istand til Alkoholmisbruk Kontrollbehov Vold under graviditet Vold mot barna Voldelig utenfor hjemmet

37 Farespørsmål når kvinner søker akutt hjelp i helsevesenet/ Danger Assessment-5 Har den fysiske volden økt i alvorlighetsgrad eller hyppighet det siste året? Har han noen gang brukt et våpen mot deg eller truet deg med et dødelig våpen? Tror du han er i stand til å drepe deg? Har han prøvd å kvele deg? Er han voldelig og konstant sjalu?(sier han for eksempel Hvis ikke jeg kan få deg, kan ingen. )

38 4 av 5 ja: Hvis det er fire av fem ja svar er det viktig å trygge kvinne og barn og kontakte politi, (hennes valg om ikke barn). Gjør det i samarbeid med den voldsutsatte 3 av 5 ja gjennomfør full farevurdering (20 spørsmål) 2 av 5 ja fortell henne at hun av to av fem alvorlige risikofaktorer for alvorlig vold og drap og bør søke hjelp 1 av 5 ja gi vanlig informasjon om krisesentre/ rettigheter- følge vanlige prosedyrer Source: Campbell JC, Danger Assessment. Retrieved March 23, 2015, from

39 eksuell vold og annen vold 68% av kvinner ved krisesentre oppgav å ha blitt tvungert til å ha sex mot sin vilje en eller flere ganger 17% oppgav å ha blitt utsatt fold direkte mot gravid mage Psykisk vold var rappotert ofte eller svært ofte Seksuell vold korrelerte mest med mindre vold som lugging, biting, holde fast og dominans og isolasjons vold vold mot gravid mage Alsaker et al. Sexual assault and other types of violence in intimate partner relationships, 2012.

40 Helseproblem relatert til graviditet Økt risiko for død for mor, foster eller begge på grunn av vold Overlapping med barnemishandling? Lav fødselsvekt og for tidlig fødsel Svangerskapsdepresjon Haaland, Thomas, Sten-Erik Clausen and Berit Schei «Vold i parforhold» Schei, B. and L. S. Bakketeig "Gynaecological impact of sexual and physical abuse by spouse. A study of a random sample of Norwegian women." Br J Obstet Gynaecol 96: Macy, R. J., S. L. Martin, L. L. Kupper, C. Casanueva and S. Guo "Partner violence among women before, during, and after pregnancy: multiple opportunities for intervention." Womens Health Issues 17: Martin, S. L., R. J. Macy, K. Sullivan and M. L. Magee "Pregnancy-associated violent deaths: the role of intimate partner violence." Trauma Violence Abuse 8: ) Campbell 2002; Health consequences of intimate partner violence. The Lancet, Vol 359, 2002.

41 Eksempel studie fra Tyskland, publisert i 2012 Stockl, Heidi m. flere Intimate partner violence and its assosiations with pregnancy loss and pregancy planning AOGC s n=400, svarprosent: 73% Fysisk vold var hoved-prediktor for spontan abort (pregnancy loss) Kvinner som rapporterte fysisk vold var 8 ganger oftere assosiert med abort enn kvinner som ikke rapporterte fysisk vold og 5 ganger oftere rapporterte de ikke planlagt graviditet.

42 Stalking is revealed to be a correlate of lethal and near lethal violence against women and, coupled with physical assault, is significantly associated with murder and attempted murder. Stalking must be considered a risk factor for both femicide and attempted femicide, and abused women should be so advised. JUDITH M. MCFARLANE Stalking and Intimate Partner Femicide The prevalence of stalking was 76% for femicide victims and 85% for attempted femicide victims

43 Hva trengs? Fortsatt sikret drift av krisesentre Oppfølgingstilbud til kvinner, barn og menn Kunnskap om hva slags hjelp som er best på lang sikt Forebygging Kunnskap om vold inn i fagplaner, pensum og eksamen i profesjonsutdanningene Rettsmedisinsk tilbud til voldsutsatte Gratis krise-psykologisk hjelp Medisinske lavterskel tilbud Utdanning/hjelp til selvhjelp- økonomisk bistand Trygghetsplanlegging og farevurdering

44 Vold mot kvinner like viktig å eliminere som apartheid «Violence against women and girls is not just another women s issue, but is a public health and development problem of concern to all. Its elimination should be part of the post-2015 Sustainable Development Goals (SDGs), just as the elimination of apartheid was an important goal of the 1970s and 1980s for the worldwide community (C. Garcia-Moreno, Zimmerman, A., & L., 2014). 44

45 Takk for oppmerksomheten Spørsmål? Bildene er laget av Ingri Egeberg

46 Vold mot eldre Landsomfattende telefon

47 E læringsprogram Overgrep mot eldre Laget av Vern for eldre, Oslo kommune