Sykdomslære Gynekologi, obstetrikk og pediatri

Transkript

1 Seminar 7 Gynekologi Obstetrikk Pediatri Soneterapi og massasjeterapi Etter gjennomført emne er det forventet at studenten skal kjenne til følgende sykdommer/tilstander: Menstruasjonsforstyrrelser Seksuelt overførbare sykdommer Gynekologisk kreft Komplikasjoner under svangerskap Vekst ADHD Barneinfeksjoner Feberkramper Kolikk Pensum er denne presentasjonen med de tilhørende oppgitte sidene i Sykdomslære Bind 1 og 2 sidene 1

2 Gynekologi Blødningsforstyrrelser Menoragi Metroragi Dysmenore Oligomenoré Seksuelt overførbare infeksjoner Herpes Kjønnsvorter Klamydia Gonoré Bekkenbetennelse Endometriose Gynekologisk kreft Eggstokkreft Livmorkreft Livmorhalskreft Myomer Mestruasjonsforstyrrelser Bind 2 s 197 Menoragi Rikelige, langvarige eller hyppige blødninger. Hos yngre: Primær (uten tilgrunnliggende årsak), endometriose Hos voksne og eldre: Myomer, hypotyreose Bruk av kobberspiral kan også gi menoragi Hormonell prevensjon (evt andre medisiner som reduserer blødningsmengden). Menstruasjonsforstyrrelser, forts. Dysmenoré Smertefulle blødninger. Hos yngre: Primær (uten tilgrunnliggende årsak), endometriose Hos voksne og eldre: Myomer Bruk av kobberspiral kan også gi dysmenoré Hormonell prevensjon. Smertestillende. 2

3 Menstruasjonsforstyrrelser, forts. Metroragi Uregelmessige blødninger. Endringer i balansen i kvinnelige kjønnshormoner: Før overgangsalderen Første året etter første menstruasjon Stress, overdreven trening, slanking. Hos eldre: Kreft i livmoren eller livmorhalsen Menstruasjonsforstyrrelser, forts. Oligomenoré Lange mellomrom mellom hver blødning (> 35 dager) Polycystisk ovariesyndrom Overgangsalderen Stress, overdreven trening og slanking. Menstruasjonsforstyrrelser, forts. Amenoré Ingen menstruasjon Primær amenoré Ingen menstruasjon før fylte 16 år Forsinket pubertet Anoreksi, ekstrem stress Andre medfødte genetiske sykdommer 3

4 Menstruasjonsforstyrrelser, forts. Sekundær amenoré Fravær av menstruasjon i minst seks måneder Graviditet Hormonell prevensjon Polycystisk ovariesyndrom Hypotyreose Overgangsalderen Prolaktinom Menstruasjonsforstyrrelser, forts. Blødninger mellom menstruasjonen Eggløsningsblødning Gjennombruddsblødning: Ved bruk av p-piller. Kontaktblødning: Ved betennelse i skjeden kan slimhinnene bli så såre at de blør f.eks. i forbindelse med samleie. Blødninger etter menopause Kreft bør mistenkes. Seksuelt overførbare infeksjoner Bind 1 s 163 Herpes Kontaktsmitte (kondom har begrenset effekt for å forebygge smitte) Symptomer og tegn Første utbrudd ca. 1 uke etter smitte. Blemmer som sprekker og gir små, vonde sår på og rundt kjønnsorganene. Noen har flere utbrudd, men senere utbrudd er mildere en det første utbruddet. Omtrent halvparten av befolkningen er smittet av viruset, men kun noen av disse får utbrudd. 4

5 Seksuelt overførbare infeksjoner, forts. Herpes Ingen farlig infeksjon, men plagsom for noen. Ingen behandling fjerner viruset, men antivirale medisiner kan benyttes for å dempe symptomene. Lokalbedøvende krem kan benyttes dersom smerter i forbindelse med f.eks. vannlating. Seksuelt overførbare infeksjoner, forts. Kjønnsvorter Forårsakes av humant papillomavirus. Virusene som gir vorter gir ingen økt risiko for kreft. Kjønnsvorter er helt ufarlig, men plagsomt for noen. Over halvparten av befolkningen er smittet med vortevirus, men kun noen får utbrudd. Symptomer og tegn Vorter rundt anus og analkanalen, kan komme uker til måneder etter smitte. Symptomatisk behandling som gjør at vortene fortere forsvinner. Seksuelt overførbare infeksjoner, forts. Klamydia Infeksjon i livmorhals, skjede og urinrør med bakterien klamydia. Smitte ved samleie, mulig også ved oralsex. Vanligste seksuelt overførbare infeksjon i Norge, nesten smittede pr år. Symptomer og tegn Over halvparten har ingen symptomer derfor bør man alltid bruke kondom ved nye partnere og teste seg ved hvert partnerbytte. Svie ved tissing Endret utflod, utflod hos gutter 5

6 Seksuelt overførbare infeksjoner, forts. Klamydia Antibiotika Komplikasjoner Oppadstigende infeksjon bekkenbetennelse ufrivillig barnløshet Seksuelt overførbare infeksjoner, forts. Gonoré Lignende infeksjon som klamydia, men forårsakes av en annen bakterie (gonokokk). Gir mer og oftere symptomer enn klamydia. Sjelden i Norge. Seksuelt overførbare infeksjoner, forts. Bekkenbetennelse Kalles også pelvic inflammatory disease og egglederbetennelse (salpingitt). Skyldes en oppadstigende infeksjon med bakterier fra skjede og livmorhals, hyppigst klamydia, evt gonoré. Symptomer og tegn Smerter i nedre del av magen Blødningsforstyrrelser Feber Endret utflod Komplikasjoner: Ufrivillig barnløshet 6

7 Eggstokkreft Bind 1 s 206 Risikofaktorer Økt antall eggløsninger i løpet av et liv: Få barn, tidlig menstruasjon, sen overgangsalder. Beskyttende faktor: Bruk av hormonell prevensjon. Arv: 1 av 10 tilfeller av eggstokkreft har en arvelig disposisjon for både denne kreftformen og for brystkreft. Symptomer Få symptomer! Blødning etter menopause Vage smerter i magen Generelle symptomer på kreft Livmorkreft Bind 1 s 200 Hyppigst i 60-årsalderen Symptomer Blødningsforstyrrelser, særlig blødning etter menopause Myomer Bind 1 s 199 Godartede muskelknuter i livmoren. Hyppigst hos kvinner > 45 år. Kan gi kraftige blødninger, og evt smerter 7

8 Livmorhalskreft - Bind 1 s 198 Infeksjon med noen typer humant papillomavirus gir økt risiko for kreftutvikling. Mange seksualpartnere er derfor en risikofaktor. Screening celleprøver Alle kvinner over 25 år blir innkalt hvert 3. år for celleprøve, der man kan se tidlige forstadier av kreft og evt behandle kreftforstadier tidlig. Vaksine Vaksine mot de humant papillomavirusene som gir risiko for kreft tilbys nå jenter i skolealder. Livmorhalskreft, forts. Symptomer Ofte ingen smerter Blødning (ofte kontaktblødning) eller utflod Fjerne små eller større deler av livmorhalsen. Endometriose Bind 1 s 201 Vekst av livmorslimhinne andre steder enn selve livmorhulen, oftest inne i livmorveggen, i eggstokker og i bukhulen. Denne slimhinnen begynner å blø under menstruasjonen og gir dermed smerter 8

9 Endometriose, forts. Symptomer Menoragi Dysmenoré Ufrivillig barnløshet Hormonell prevensjon vil dempe smertene Graviditet i tidlig alder vil dempe utviklingen Evt kirurgi og assistert befruktning Repetisjonsspørsmål gynekologi 1. Hva er menoragi og hvordan kan man behandle dette? 2. Hvilke årsaker kan det være til dysmenoré? 3. Hva bør man mistenke om en kvinne slutter å få menstruasjon? 4. Hva er årsaken til herpes? 5. Hvordan smitter klamydia og hvilke komplikasjoner kan klamydia ha? 6. Hva er endometriose og hvilke symptomer og plager gir det? 7. Hvilke plager gir myomer? 8. Hvilke risikofaktorer for eggstokkreft kjenner du til? 9. Hvilke symptomer gir henholdsvis eggstokkreft og livmorkreft? 10. Hvordan oppdager vi oftest forstadier til kreft eller kreft i livmorhalsen? Obstetrikk Bind 2 s Ufrivillig barnløshet Svangerskapskvalme Abort Spontan abort Provosert abort Blødninger i svangerskapet Graviditet utenfor livmoren Svangerskapsforgiftning Andre svangerskapsplager Sure oppstøt Vena cava syndrom Åreknuter og hemoroider Hovne bein Kynnere Bekkenløsning Ligamentsmerter av fødselssmerter 9

10 Ufrivillig barnløshet (infertilitet) Ca. 1 av 10 av alle par rammes av ufrivillig barnløshet. Ufrivillig barnløshet øker med alder hos mor. Tidligere betennelse i egglederne, f.eks. oppadstigende klamydiainfeksjon arrvev i egglederne gjør at eggcellen ikke klarer å vandre ned i livmoren. Endometriose Polycystisk ovariesyndrom Medfødte genfeil hos mor eller far Prolaktinom nedsatt produksjon av kjønnshormoner Redusert sædkvalitet Ufrivillig barnløshet - behandling Behandle evt underliggende tilstand Assistert befruktning In vitro fertilisering (IVF) «prøverør» Uttak av eggceller Befruktning av eggceller utenfor kroppen Tilbakeføring til livmoren Inseminasjon Stimulering av eggløsning Innføring av sæd i livmor Spontan abort 15 % av erkjente svangerskap ender i spontan abort, 80 % av disse skjer innen 12. uke. Risiko for spontan abort øker med alderen. Mange tidligaborter registreres ikke eller tolkes som en kraftig menstruasjonsblødning. Symptomer Truende abort: Blødning, evt moderate underlivssmerter. Pågående abort: Rikelig blødning av frisk rød farge. Takvise, etter hvert mer vedvarende, smerter. Komplett abort: Evt observert fosteranlegg/hinnerester. 10

11 Spontan abort, forts. Genfeil hos foster som gjør fosteret ikke levedyktig. Blødning eller løsning av morkake Infeksjoner hos mor, f.eks. Listeria som kan forekomme i ost Provosert abort Medisinsk abort Før 9. svangerskapsuke. Medisiner gis som stanser svangerskapet og får livmoren til å trekke seg sammen og støte ut fosteret. Kirurgisk abort Etter svangerskapsuke Fosteret suges ut via skjeden, mens kvinnen er i narkose. Komplikasjoner til provosert abort Få komplikasjoner Blødninger, ufullstendig tømming og infeksjoner kan forekomme hos 0,1-1 %. Blødninger under svangerskapet 1 av 4 som føder har hatt blødninger under svangerskapet. Vanligste årsaker i begynnelsen av svangerskapet Implantasjonsblødning: Ved implantasjon, forekommer omtrent ved tispunktet for forventet mens. Truende eller pågående spontan abort. Graviditet utenfor livmoren. Seksuelt overførbare infeksjoner (ikke relatert til graviditeten). 11

12 Blødninger under svangerskapet, forts. Vanligste årsaker i slutten av svangerskapet Morkakeløsning Forliggende morkake (morkaken ligger like foran livmorhalsen) Truende abort Blødninger i siste del av svangerskapet og smertefulle blødninger er mer farlige enn andre blødninger. Graviditet utenfor livmoren Det befruktede egget slår seg ned et annet sted enn i livmoren, som regel i egglederne. Forsinkelse/forhindring av vandringen av det befruktede eggcellen nedover egglederne, f.eks. tidligere oppadstigende klamydiainfeksjon Symptomer Smerte i magen Forsinket menstruasjon Underlivsblødning Andre svangerskapssymptomer Svangerskapsforgiftning (preeklampsi) Rammer 2-3 % av alle gravide. Tegn Høyt blodtrykk Proteiner (eggehvite) i urinen Oppfølging Blodtrykk og urinprøve tas ved flere av svangerskapskontrollene. Ved høyt blodtrykk eller proteiner i urinen under svangerskapet skal kvinnen ha oftere kontroller, og igangsetting av fødselen skal vurderes. 12

13 Svangerskapsforgiftning (preeklampsi), forts. Komplikasjoner Eklampsi: Kramper hos mor (kan være livsfarlig) Redusert morkakefunskjon Uttalt svangerskapskvalme Kvalme er vanlig frem til 12. uke. Hos noen er kvalme og evt brekninger så uttalt at de har problemer med å få i seg tilstrekkelig næring og væske. Små hyppige måltider Antihistaminer Ingefær Evt sykehusinnleggelse og næring via blodårene Andre svangerskapsplager Sure oppstøt Økt trykk i abdomen dytter spiserør og magesekk oppover lukkemuskelen mellom spiserør og magesekk fungerer dårligere. : Syredempende medisiner, endring i kosthold, høyt sengeleie. Vena cava syndromet Stor livmor trykker på nedre hulvene i siste del av svangerskapet mindre tilbaksestrømming av blod til hjertet fall i blodtrykk og besvimelse. : Sove på siden i stedet for på ryggen. 13

14 Andre svangerskapsplager, forts. Åreknuter og hemoroider Økt trykk i abdomen pga stor livmor klemming på vener i magen økt trykk i venene i beina åreknuter økt trykk i venene rundt endetarmsåpningen hemoroider Hevelser Hevelser i beina pga økt trykk på vener i magen og økt væskeinnhold i kroppen. : Økt fysisk aktivitet, støttestrømper, ligge med beina høyt. Andre svangerskapsplager, forts. Kynnere Sammentrekninger i livmor. Mindre kraftige en fødselsrier. Fødselsrier er også hyppigere og mer regelmessige. Andre svangerskapsplager, forts. Bekkenløsning Smerter nederst i ryggen eller i bekkenet, særlig ved bevegelse. Årsak: Bindevevet i kroppen blir løsere da kroppen skiller ut et svangerskapshormon (relaksin) som skal forberede kroppen på fødsel. Løsere bindevev i bekkenet kan gi smerter. Ligamentsmerter Strekk av ligamenter rundt livmor gir smerter nederst i magen, i sær ved bevegelse. Hyppigst tidlig i graviditeten. 14

15 Repetisjonsspørsmål obstetrikk 1. Hvilke årsaker til ufrivillig barnløshet kjenner du til? Hvor mange par rammes av ufrivillig barnløshet? 2. Hvor mange svangerskap ender i spontan abort? 3. Hvordan utføres provosert abort? Gjør rede for abortlovgivningen. 4. Hvilke årsaker kan det være til blødninger henholdsvis tidlig og sent i svangerskapet? 5. Hvordan oppdages svangerskapsforgiftning? 6. Nevn noen vanlige plager under svangerskapet. Pediatri Bind 1 s Vekst ADHD Barneinfeksjoner Feberkramper Kolikk Vekst Barnas vekst følges opp jevnlig på kontroller på helsestasjonen. Høyde, vekt og hodeomkrets måles. Dersom barnet ikke følger forventet utvikling på høyde og vekt, kan det skyldes underliggende sykdom: Cøliaki Medfødte hjertesykdommer Alvorlig astma Andre medfødte sykdommer Omsorgssvikt Hodeomkrets måles for å oppdage utvikling av vannhode. 15

16 ADHD ADHD Attention deficit hyperactivity disorder ADD Attention deficit disorder Symptomer og tegn Konsentrasjonsvansker Lett distraherbar Manglende impulskontroll Hyperaktive og klossete (dårlig motorikk) Oppfølging og tilrettelegging på skole og i hjemmet Evt medikamenter: Sentralstimulerende midler. Barneinfeksjoner s 208 Vannkopper Svært smittsomt, men infeksjon gir livslang immunitet. Symptomer Kløende utslett som begynner på ansiktet og kroppen, men siden sprer seg til armer og bein Begynner som små røde prikker som utvikler seg til små blærer med blankt innhold. I løpet av noen dager tørker vesikkelen inn og erstattes av en skorpe. De faller av og etterlater et hvitt arr som forsvinner i løpet av noen uker Lett feber og symptomer fra de øvre luftveiene Barneinfeksjoner, forts. De fleste barn har mange infeksjoner i løpet av oppveksten som gir feber og ofte hudutslett. Infeksjonene er som regel virusinfeksjoner og ikke farlige for friske barn. 16

17 Feberkramper Små barn får ofte høyere feber enn voksne, og det er ikke uvanlig at barn har feberkramper. Ved feberkramper har barnet kramper og det er ikke kontaktbart. Så lenge krampene er kortvarige (< 5 minutter) er feberkramper ikke farlig. Ved noen få feberkrampeanfall i barndommen er det ikke økt risiko for epilepsi. Kolikk Skriking uten åpenbar årsak og hos tilsynelatende friske barn fra de er rundt 2-3 uker og til 3 måneders alderen. Årsak: Uvisst, men sannsynligvis magesmerter pga dårlig fordøyelse. Mulige tiltak Mor unngår melk: Noen barn reagerer på nedbrytningsprodukter av kumelkproteiner. Sukkervann når barnet gråter. Tømme brystet helt ved amming, da den mest fettrike melken kommer sist. Fettet gjør at tarmpassasjen blir langsommere. Sørge for at barnet får rape. Repetisjonsspørsmål pediatri 1. Nevn noen årsaker til at små barn kan ha redusert vekst. 2. Hvordan arter ADHD seg? Hvordan kan det behandles? 3. Hva er grunnen til at mange barn ofte får perioder med feber og hudutslett? 4. Hvordan ser vannkopper ut? 5. Er det bare barn som har epilepsi som får feberkramper? 6. Hva kan årsaken til kolikk være? 7. Hvilke tiltak kan man forsøke for å redusere kolikken? 17