Søknad om tidligpensjon for reindriftsutøvere Sendes sforvaltningen i reinbeiteområdet siidaandelen tilhører Mottatt av sforvaltningen /underskrift og stempel Felt A Personopplysninger Fødselsnr (11 siffer) til leder av siidaandel Ektefelles/samboers/ fødselsnummer (11siffer) Kommune Reinbeitedistrikt Siida Leder av siidaandels navn Ektefelles-/samboers navn Adresse Postnummer Bankkontonummer til leder av siidaandelen Bankkontonummer til ektefelle-/samboer Postkontor Felt B - Enbruker/tobruker Søknaden gjelder Enbruker pensjon Tobruker pensjon Felt C - Tidligpensjon / forhåndssøknad Søknaden er en Søknad om tidligpensjon Forhåndssøknad Felt D - Diverse opplysninger Siidaandelen er overdratt til ny eier (V/ forhåndssøknad - vil bli overdratt) Ja Nei Siidaandelen er avviklet (Ved forhåndssøknad - vil bli avviklet) Ja Nei Innehaver har hatt siidaandel og drevet med reindrift i minst de 15 siste år Ja Nei Felt A - Personopplysninger Ektefelles-/samboers fødselsnummer skal fylles ut av kontrollhensyn. Reinbeitedistrikt og siida skal oppgis. Adresse er bostedsadresse til søkerne. Oppgi kontonummer. De som ikke har ført opp kontonummer, får pensjonen direkte utbetalt mot et gebyr på kr. 100 pr. utbetaling. Felt B - Enbruker/tobruker Det må oppgis om søknaden gjelder enbrukerpensjon eller tobrukerpensjon. Felt C - Tidligpensjon/forhåndssøknad Søknaden kan være en forhåndssøknad. Pensjonen beregnes fra og med den måneden det foreligger søknad om tidligpensjon og ikke fra det foreligger eventuell forhåndssøknad. Ved søknad om tidligpensjon er det krav om at siidaandelen er avviklet eller overdratt. Felt D - Diverse opplysninger Opplysningene må dokumenteres av søker. 1
Felt E - Opplysninger fra leder av siidaandel om inntekt i referanseperioden Næringsinntekt fra reindrift (2.7.1 event. 2.7.4) Sykepenger fra reindrift (2.7.6 event. 2.7.7) Næringsinntekt fra fiske, fangst og annen tilleggsnæring til reindrift (2.7.3 og 2.7.4) drevet som tilleggsnæring til reindrift ( 2.7.6 event. 2.7.7) reindrift og tilleggsnæring til Næringsinntekt fra annen næring (2.7.4) (2.7.5) Lønn, overgangsstønad, etterlatte- og AFP- pensjon (2.1.6, 2.2.1 og 2.3.1) Rehabiliteringspenger, attføringspenger og uførepensjon (2.2.1 og 2.3.1) Siidaandelsinnehavers samlede inntekt 2006 2007 2008 2009 2010 Felt F - Opplysninger om inntekt foregående år og forventet inntekt kommende år Lønnsinntekt/sykepenger, annen næringsinntekt o.l. Etterbetalt tilskudd opptjent før siidaandelen ble overdratt eller avviklet Oppgjør for salg og skattemessig disponering av næringsinntekt Skattekortopplysninger 2011 2012 2013 2014 2015 Skattetrekk Skattekommune Felt G Pensjoner Får leder av siidaandelen pensjon/ trygd fra Folketrygden eller AFP Pensjon Ja Nei 2
Felt E - Opplysninger fra leder av siidaandelen om inntekt Det må registreres næringsinntekt for referanseperioden i felt E eller i felt H. Referanseperioden er fem sammenhengende år der siste år er to år tilbake i tid i forhold til søknadsåret. Alle inntektene skal hentes fra selvangivelsen. Henvisningen til selvangivelsen er veiledende. Søkeren har plikt til å oppgi korrekt inntekt. Felt F - Forventet inntekt kommende år Dersom leder av siidaandelen forventer å tjene mer enn kr. 130.000 pr. år i tillegg til tidligpensjonen, skal inntekten oppgis. Dersom opplysningen ikke stemmer med ligningen det aktuelle år, kan det foretas etterbetaling eller fremmes krav om tilbakebetaling av pensjon. Den som mottar tidligpensjon kan ikke lenger ha næringsinntekt fra reindrift. Dersom leder av siidaandelen får etterbetalt tilskudd, oppgjør for slag eller foretar skattemessig disponering av næringsinntekt etter salg av rein o. l. må dette oppgis. Det er kun inntekter som er opptjent før siidaandelen ble overdratt eller avviklet som skal føres opp. Disse inntektene vil ikke inngå i grensen på kr. 130.000 som kan tjenes i tillegg til tidligpensjonen. Skattetrekket skal oppgis som tabell eller prosenttrekk. Felt G - Pensjoner Leder av siidaandelen skal bekrefte at vedkommende ikke får pensjon/trygd fra folketrygden eller AFP - pensjoner samtidig med utbetaling over denne ordning. Felt H - Opplysninger om ektefelle-/samboers inntekt i referanseperioden Næringsinntekt fra reindrift (2.7.1 event. 2.7.4) Sykepenger fra reindrift (2.7.6 event.2.7.7) Næringsinntekt fra fiske, fangst og annen tilleggsnæring til reindrift (2.7.3 og 2.7.4) drevet som tilleggsnæring til (2.7.6 event. 2.7.7) reindrift og tilleggsnæring til Næringsinntekt fra annen næring (2.7.4) (2.7.5) Lønn, overgangsstønad, etterlatte og AFP- pensjon (2.1.6, 2.2.1 og 2.3.1) Rehabiliteringspenger, attføringspenger og uførepensjon (2.2.1 og 2.3.1) Siidaandelsinnehavers samlede inntekt 2006 2007 2008 2009 2010 Felt I - Opplysninger om inntekt foregående år og forventet inntekt kommende år Lønnsinntekt/sykepenger, annen næringsinntekt o.l. Etterbetalt tilskudd opptjent før siidaandelen ble overdratt eller avviklet Oppgjør for salg og skattemessig disponering av næringsinntekt Skattekortopplysninger 2011 2012 2013 2014 2015 Skattetrekk Skattekommune 3
Felt J - Pensjoner Får Ektefelle-/samboer pensjon/ trygd fra Folketrygden eller AFP - Pensjon Ja Nei Felt H Inntekt fra leder av siidaandelen Felt H skal fylles ut ved tobrukerpensjon og dersom leder av siidaandelen ikke fyller inntektskravene med egen inntekt. Alle inntekter skal hentes fra selvangivelsen. Henvisningen til selvangivelsen er veiledende. Søkeren har plikt til å oppgi korrekt inntekt. Felt I - Forventet inntekt kommende år Dersom ektefelle-/samboer/leder av siidaandelen forventer å tjene mer enn kr. 130.000 pr. år. I tillegg til tidligpensjon, skal inntekten oppgis. Dersom opplysningene ikke stemmer med ligningen det aktuelle år, kan det foretas etterbetaling eller fremmes krav om tilbakebetaling av pensjon. Den som mottar tidligpensjon kan ikke lenger ha næringsinntekt fra reindrift. Dersom leder av siidaandelen får etterbetalt tilskudd, oppgjør for slag eller foretar skattemessig disponering av næringsinntekt etter salg av rein o. l. må dette oppgis. Det er kun inntekter som er opptjent før siidaandelen ble overdratt eller avviklet som skal føres opp. Disse inntektene vil ikke inngå i grensen på kr. 130.000 som kan tjenes i tillegg til tidligpensjonen. Felt J - Pensjoner Ektefelle-/samboer/leder av siidaandelen skal bekrefte at vedkommende ikke får pensjon fra folketrygden eller AFP- pensjoner samtidig med utbetaling over denne ordningen. Felt K Underskrift fra leder av siidaandelen og ektefelle-/samboer Antall vedlegg som følger med søknaden. Merk alle vedleggene med søkeres ------------- fødselsnummer og navn Vedlagt søknaden følger søknad om dispensasjon, se vedlegg nr. ------------- Det er tidligere sendt forhåndssøknad Opplysningene i søknaden er fullstendig og korrekte. Jeg er kjent med regelverket og har spesielt merket meg at krav om tilbakebetaling kan fremmes selv om tidligpensjonen er mottatt i strid med aktsom god tro. Jeg er også kjent med at jeg plikter å opplyse om endringer i forutsetningene. Sted Dato Underskrift Leder av siidaandel Sted Dato Underskrift Ektefelle-/samboer Felt K Underskrift til søker og ektefelle-/samboer Alle vedlegg som følger med søknaden, skal merkes med søkerens fødselsnummer og navn Følgende dokumentasjon skal følge søknaden; - Bekreftet ligning for de fem år som skal inngå i referanseperioden - Skattekort - Skriftlig erklæring på at søkeren ikke vil gjenoppta reindrift - Attestasjon fra reindriftsagronomen på at rein er overført - Dokumentasjon på at rein er slaktet Ved søknad om dispensasjon må dette krysses av. Ved søknad om tobruker eller dersom ektefelle-/samboer/leder av siidaandelens inntekt inngår i beregningsgrunnlaget skal ektefelle-/samboer/leder av siidaandelen underskrive søknaden. Leder av siidaandelen og ektefelle-/samboer plikter å gi korrekte opplysninger. Endringer i forutsetningene gitt i feltene F,G,I og J må meldes reindriftsagronomen. 4
Felt L - sagronomens påtegning Ja Nei Det er kontrollert at kravet til dokumentasjon er oppfylt Leder av siidaandelen har hatt siidaandel og drevet med reindrift i minst de 15 Ja Nei siste år Ja Nei Søknad om dispensasjon følger vedlagt Ja Nei Det foreligger skriftlig erklæring fra den /de som overdrar/avvikler på at den/de ikke vil gjenoppta reindrift Datert: Ja Nei Det foreligger attestasjon fra sagronomen på at rein er overført Ja Nei Det foreligger dokumentasjon på at rein er slaktet Sted Dato sagronomens stempel og underskrift Felt M - ssjefens behandling Søknaden er Godkjent Avslått Sted Dato ssjefens stempel og underskrift Felt L - sagronomens påtegning Dette felt skal kun fylles ut av reindriftsagronomen. Felt M - ssjefens behandling ssjefen avgjør søknaden. 5