En oppdatering om hormonell prevensjon Fagdag i Arendal 20.03.14 Marius Johansen Medisinskfaglig ansvarlig lege Sex og samfunn, senter for ung seksualitet
Sex og Samfunn siden 1971
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Sex og Samfunn besøkstall Totalt antall konsultasjoner per år 19 648 18 200 15 000 13 705 11 856 10 000 7 642 5 867 5 000 3 738 0
Kontaktinfo Sex og Samfunn 22 99 39 02 (kun for helsepersonell) post@sexogsamfunn.no www.sexogsamfunn.no
Hormonell prevensjon 1. Oversikt over prevensjonsmetoder 2. Hvordan virker de? 3. Hvilke er de vanligste prevensjonsmetodene? 4. Hva påvirker valg av metode? 5.Hvilke råd bør man gi? Interaksjoner Misoppfatninger Andre råd 6. Nødprevensjon (Hvis vi rekker det!)
Leger og helsepersonell vet for lite om prevensjon og har mange misoppfatninger.
Oversikt over prevensjonsmidler Prevensjon kan deles inn i tre hovedgrupper: Kombinasjonspreparater Gestagenpreparater Hormonifrie prevensjonsmetoder
Kombinasjonspreparater P-piller P-ring P-plaster
Gestagenpreparater P-stav Hormonspiral Gestagen p-piller P-sprøyte Minipiller
Hormonfrie prevensjonsmetoder Kobberspiral Kondom
Hormoninnhold Kombinasjonspreparater: Rene gestagenpreparater:
Gestagenvirkninger
Hvilke prevensjonsmidler hindrer ikke eggløsning? Hormonspiral Minipille Kobberspiral
Østrogen
Prevensjonsbruk, piller i 2012 Type piller: Antall brukere: Microgynon, Loette og Oralcon 112 982 Cerazette 72 011 Yasmin, Yasminelle og Yaz 59 547 Marvelon og Mercilon 56 321 Diane, Feminil, Zyrona 17 842 Synfase 12 768 Conludag 6 106 Qlaira 2 041 Zoely 965 www.reseptregisteret.no
Prevensjonsbruk, annen prevensjon Antall brukere: hormonspiral: Mirena 25 450 (skiftes innen 5 år) Jaydess 0 (ny i 2014) p-ring: Nuvaring 19 765 p-sprøyte: Depo-Provera 18 813 p-plaster: Evra 8 926 p-stav: Nexplanon 5 350 (skiftes innen 3 år) www.reseptregisteret.no
Hva påvirker kvinnens valg? Effektivitet/sikkerhet Varighet/Bruksmåte Synlighet Pris Bivirkninger Medisinske kontraindikasjoner Andre behov
Hva påvirker kvinnens valg? Effektivitet/sikkerhet Varighet/Bruksmåte Synlighet Pris Bivirkninger Medisinske kontraindikasjoner Andre behov
Sikkerhet ingen beskyttelse/metode: 85 85 «hoppe av i svingen»: 4 27 kondom: 2 15 p-piller: 0,3 8 p-plaster: 0,3 8 p-ring: 0,3 8 p-sprøyte: 0,3 3 kopperspiral: 0,6 0,8 hormonspiral: 0,2 0,2 p-stav: 0,05 0,05 sterilisering, kvinne: 0,5 0,5 sterilisering, mann: 0,1 0,1
Hva påvirker kvinnens valg? Effektivitet/sikkerhet Varighet/Bruksmåte Synlighet Pris Bivirkninger Medisinske kontraindikasjoner Andre behov
Varighet og bruksmåte Metode: Hormonspiral, Mirena Kobberspiral P-stav Hormonspiral, Jaydess P-sprøyte P-ring P-plaster Gestagen p-piller P-piller Minipiller Kondom Varighet: 5 år 5 år 3 år 3 år 3 måneder 3 uker 1 uke 24 timer 24 timer 24 timer hvert samleie
Hva påvirker kvinnens valg? Effektivitet/sikkerhet Varighet/Bruksmåte Synlighet Pris Bivirkninger Medisinske kontraindikasjoner Andre behov
Hva påvirker kvinnens valg? Effektivitet/sikkerhet Varighet/Bruksmåte Synlighet Pris Bivirkninger Medisinske kontraindikasjoner Andre behov Kvinner i alderen 16 til og med 20 år får bidrag fra det offentlige til prevensjon, for tiden 104 kr per kvartal
Priser piller 21 tbl 28 tbl Microgynon, Oralcon 86,60 kr Conludag 88,50 kr Synfase 93,90 kr 94,20 kr Mercilon 104 kr Marvelon 118,20 kr 190,30 kr Diane, Feminil, Zyrona 133 kr Cerazette 175,10 kr Loette 213,50 kr Yasmin 220,50 kr 243,70 kr Yasminelle 258,50 kr 291,70 kr Yaz 287,90 kr Zoely 322,70 kr Qlaira 354,20 kr
Priser annen prevensjon Kopperspiral: Mirena: Jaydess: Depo-Provera: Nexplanon: Evra: Nuvaring: 350 kr +++ (6 kr per 3. mnd i 5 år) 1118 kr (57 kr per 3. mnd i 5 år) 1124,20 kr (93 kr per 3. mnd i 3 år) 86 kr 1141,10 kr (96 kr per 3. mnd i 3 år) 276,60 kr 310,80 kr
Hva påvirker kvinnens valg? Effektivitet/sikkerhet Varighet/Bruksmåte Synlighet Pris Bivirkninger Medisinske kontraindikasjoner Andre behov
Negative bivirkninger Gestagenpreparater Akne og fet hud Tørre slimhinner Hodepine Ømme bryster Humørsvingninger, tretthet Nedstemthet, uro og depresjon Mellomblødninger og uregelmessige blødninger Kombinasjonspreparater Kvalme/magesmerter Væskeretensjon Økt utflod
Positive bivirkninger gestagen! Gestagenpreparater Beskyttelse mot bekkeninfeksjon (salpingitt) Reduserte blødninger Mindre menstruasjonsplager God beskyttelse mot graviditet Kombinasjonspreparater Kombinasjonspreparater gir regelmessighet i blødninger Beskytter mot noen typer kreft
Hva påvirker kvinnens valg? Effektivitet/sikkerhet Varighet/Bruksmåte Synlighet Pris Bivirkninger Medisinske kontraindikasjoner Andre behov
Alvorlige komplikasjoner av østrogen Blodpropp (venøs blodpropp) Hjerneslag (arteriell blodpropp) Hjerteinfarkt (arteriell blodpropp) Brystkreft
Alvorlige komplikasjoner av østrogen Blodpropp (venøs blodpropp) Hjerneslag (arteriell blodpropp) Hjerteinfarkt (arteriell blodpropp) Brystkreft
Blodpropp Risikoen for DVT (dyp venetrombose): 6,9/100 000 i aldersgruppen 15-24 år 8,2/100 000 25-34 år 16,4/100 000 35-44 år P-piller øker risikoen 2-4 ganger. Risikoen synker etter hvert. Graviditet: gir ca 5 ganger økt risiko for DVT. Andre risikofaktorer: arv, stigende alder, overvekt, immobilisering, traumer og kirurgiske inngrep.
Risiko for blodpropp Type piller: Økning i risiko: Microgynon, Oralcon og Loette 2,5-3,5 Synfase 2,5-3,5 Yasmin, Yasminelle og Yaz 4,5-6 Marvelon og Mercilon 4,5-6 Qlaira Zoely ukjent ukjent P-ring: NuvaRing 3-6 P-plaster: Evra 3-6
Førstevalg p-piller P-piller med levonogestrel: Microgynon (eller Oralcon) og Loette
Alvorlige komplikasjoner av østrogen Blodpropp (venøs blodpropp) Hjerneslag (arteriell blodpropp) Hjerteinfarkt (arteriell blodpropp) Brystkreft
Hjerneslag og hjerteinfarkt Risikoen for arteriell blodpropp ligger trolig mellom 0,7 1,7/100 000 hos kvinner under 45 år. P-piller gir en tredobling av risikoen for å få hjerneslag som følge av en blodpropp i hjernen. P-piller gir en dobling av risikoen for hjerteinfarkt som følge av arteriell blodpropp. Andre risikofaktorer: alder, røyking, arv, hypertensjon, diabetes, høyt kolesterol eller høye lipider, overvekt, atrieflimmer, fysisk inaktivitet, migrene
Alvorlige komplikasjoner av østrogen Blodpropp (venøs blodpropp) Hjerneslag (arteriell blodpropp) Hjerteinfarkt (arteriell blodpropp) Brystkreft
Absolutte kontraindikasjoner kombinasjonspreparaterarater Røyking og alder >35 år Hypertensjon (>140/90) Hjertesykdom: iskemisk hjertesykdom (f.eks. hjerteinfarkt) klaffefeil (med komplikasjoner) Hjerneslag Lupus (SLE) Migrene (<35 år: de med aura, > 35 år: alle) Diabetes med komplikasjoner Venøs tromboembolisk sykdom: Tidligere DVT eller LE Økt familiær trombosetendens Brystkreft Lever- og gallesykdommer Graviditetet Amming
Mulige kontraindikasjoner kombinasjonspreparaterarater Multiple risikofaktorer for hjerte- og karsykdom Hyperlipidemi Familiær hyperkolesterolemi Overvekt Kirurgi
Vårt skjema Journalvedlegg for: p-piller p-ring p-plaster Navn Fødselsdato Andre sykdommer Pasienten har følgende sykdommer og gis særlig oppfølging: diabetes mellitus migrene systemisk lupus erythematosus Crohns sykdom Kontraindikasjoner (marker eventuelle kontraindikasjoner). røyker over 35 år hypertensjon (160/100) iskemisk hjertesykdom nå eller tidligere hjerneslag nå eller tidligere kjent hyperlipidemi alvorlig tilbakevendende hodepine (inkludert migrene) med fokale nevrologiske symptomer diabetes med nyresykdom, nevropati eller retinopati klaffefeil med komplikasjoner (pulmonal hypertensjon, atrieflimmer, tidligere subakutt bakteriell endokarditt) udiagnostisert vaginal blødning brystkreft nå eller tidligere galleveissykdom med symptomer nå visse leversykdommer(aktiv viral hepatitt, levercirrhose, leversvulster) gravid eller fullammer barn under 6 måneder venøs tromboembolisk sykdom (dyp venetrombose eller lungeemboli) nå eller tidligere eller i familieanamnesen (spontan dyp venetrombose eller lungeemboli hos foreldre eller søsken før 45-års alder) Medikamenter Klienten bruker følgende medikamenter: Røyking Klienten røyker ikke Klienten røyker gjennomsnittlig sigaretter pr. dag Informasjon Skriftlig informasjon gitt Muntlig informasjon gitt Informasjon om anbefalt BT-kontroll om 2-3 måneder gitt (ikke nødvendig å komme tilbake for dette, sjekk ved neste legekontakt) Brukt p-piller tidligere, når: Dato Lege Sykepleier
Kontraindikasjoner for alle gestagenpreparater Aktiv venøs tromboembolisk sykdom (pågående DVT eller LE) Alvorlige leversykdommer (skrumplever eller kreft) Udiagnostisert vaginalblødning. Graviditet. Amming (kun første 6 uker) Brystkreft Lupus (SLE)
Hva påvirker kvinnens valg? Effektivitet/sikkerhet Varighet/Bruksmåte Synlighet Pris Bivirkninger Medisinske kontraindikasjoner Andre behov
Kjenne til interaksjoner Ikke spre myter Pakken: spiral og p-stav Gode råd til kvinnen
Vanlige misforståelser «Jeg bør ta en pause fra p-pillene etter noen år.» «Jeg har fått så mange bivirkninger, så jeg tør ikke ta p-pillene mer.» «Jeg tør ikke ha sex i den pillefrie uka.» «P-pillene beskytter mot klamydia.» «Jeg fikk soppinfeksjon i skjeden etter at jeg begynte med p-piller.» «Jeg har ikke lyst til å bruke p-piller fordi de er unaturlige og forstyrrer hormonbalansen.» «Jo lenger jeg bruker p-pillene, jo vanskeligere blir det å bli gravid senere.» «Dersom jeg likevel blir gravid mens jeg bruker p-piller, vil barnet få misdannelser.» «Jeg har hørt at man legger på seg mye av p-piller»
Kontinuerlig bruk av p-piller Den pillefrie uka fører vanligvis til en bortfallsblødning som er mindre enn en normal menstruasjon. Det er ingen fordeler med å ha en slik pillefri uke. En mulighet er å ta p-pillen kontinuerlig til hun begynner å blø og så ta pause, før hun begynner på et nytt brett. Et annet alternativ er å ta to-tre brett i strekk før hver pillefrie uke.
Nødprevensjon Marius Johansen Medisinskfaglig ansvarlig lege Sex og Samfunn Senter for ung seksualitet
Nødprevensjon METODER Hormonelle metoder: Nødprevensjon med ulipristalacetat (Ellaone) Nødprevensjon med levonorgestrel (Norlevo og Postinor) P-pillemetoden (Yupze-regimet) Kobberspiral
Virkningsmekanisme Hormonelle metoder: Forhindrer eller forsinker eggløsningen Kobberspiral: Påvirker egg og spermier og hindrer implantasjon
Effektivitet Kobberspiral Nødprevensjon med ulipristalacetat Nødprevensjon med levonorgestrel P-pillemetoden
Kontraindikasjoner Ulipristalacetat, levonogestrel og p-pillemetoden: I prinsippet ingen! Kobberspiral få
Effekt og vekt For kvinner som veier over 75 kg er bare ulipristalacetat (Ellaone) eller kobberspiral aktuelle!
Bivirkninger Ulipristalacetat, levonogestrel og p-pillemetoden: Magesmerter og kvalme. Blødningsforstyrrelser. Kobberspiral andre bivirkninger
Bivirkninger Ulipristalacetat Levonorgestrel Yupze-regimet Kobberspiral Ellaone, 1 tbl (30 mg ulipristalacetat) Norlevo og Postinor, 1 tbl (1,5 g levonorgestrel) Microgynon (Oralcon) 4+4 tbl Loette 5+5 tbl 1 dose 1 dose 2 doser (12 timer mellom) kr 266 ca kr 180 kr 350-900 ingen vektgrense <75 kg <75 kg ingen vektgrense reseptbelagt uten resept reseptbelagt effekt innen 5 døgn effekt innen 3 døgn effekt innen 3 døgn effekt innen 5 døgn må vente med prevensjon til neste mens kan starte prevensjon med en gang kan starte prevensjon med en gang har prevensjon i 5 år
Spør om vekt Råd til kvinnen ved bruk av nødprevensjon Informer om bivirkninger og særlig blødningsforstyrrelser Anbefal kvinnen SOI-test Anbefal kvinnen graviditetstest Anbefal kvinnen å skaffe prevensjon Husk at kobberspiralen er den sikreste metoden