Smittsomme sykdommer på nye arenaer - Emerging infections i Europa: Dengue, Chikungunya, TBE og West Nile Susanne Gjeruldsen Dudman Norsk representant i European Network of Imported Viral Diseases (ENIVD) Avdeling for virologi Nasjonalt folkehelseinstitutt
Infeksjonssyndromer - vektorbårne / zoonotiske emerging infeksjoner Asymptomatisk Syndromer for vektorbårne virussykdommer Obs. betydelig overlapping i sykdomsbilder 1. Feber og myalgi (eks. Dengue) 2. Encefalitt (eks. TBE, West Nile) 3. Artritt og utslett (eks. Chikungunya) 4. Hemoragisk feber (eks. Ebola, gul feber, dengue) Syndrom etter kontakt med dyr 5. Pneumoni/respiratorisk distress (eks. Fugleinfluensa)
Dengue feber m/utslett
Dengue virus (DENV), West Nile (WNV), Tickborne encephalitis (TBEV) og Chikungunya virus (CHIKV) Dengue forårsakes av 4 nært beslektede, men antigent distinkt forskjellige virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 og DEN-4 DENV, WNV og CHIKV er myggoverført mens TBEV er flåttbårent WNV overføres med hovedsakelig med myggen Culex Aedes aegypti mest effektiv vektor for DENV og CHIKV, spres også med andre (Aedes albopictus) Ixodes ricinus og I. persulcatus er vektor for TBEV; europeisk subtype (TBEV-Eu) overføres av I. ricinus mens sibirsk (TBEV-Sib) og fjerne østen subtype (TBEV-FE) av I.persulcatus This is a female Aedes aegypti mosquito engorged with blood while feeding. Dengue viruses are transmitted during the feeding process. Image by CDC. Lancet 2000: Unengorged Ixodes ricinus ticks in different developmental stages From top, anticlockwise, one adult female, two larvae, and one nymph
Distribusjon I.ricinus og I.persulcatus Latvia: påvist TBEV-Eu i begge flåttarter. Estonia: påvist TBEV-Sib i begge flåttarter. TBEV-Sib kan adapteres til I.ricinus og spres vestover (Golovljova, 20th ENIVD, Antalya, 12th May 2011)
Rapportert distribusjon av dengue virus and mygg vektoren, Aedes aegypti 40% av verdens befolkning lever i områder med risiko for dengue WHO estimerer årlig antall tilfeller >100mill. hvorav 250-500.000 DHF
Økt incidens av dengue DHF har blitt en ledende årsak til hospitalisering og død hos barn i sørøst Asia 1970: dengue reintrodusert i Stillehavsøyene og aktiviteten har siden økt der og i Sør Amerika 1980- og 1990-tallet: økt incidens av dengue i epidemiske områder og økt forekomst av DHF i mange nye land
Årsaker til økning/spredning av dengue Populasjonsøkning globalt Urbanisering, ukontrollert uten planlegging Manglende effektiv myggkontroll har ført til økt vektorbestand og spredning til nye områder Økt luftfart, reiser til tropiske strøk Introduksjon av dengue i nye områder ved viremiske reisende Svekket infrastruktur, mindre satsning på effektive tiltak for bedre folkehelse, mangel på spesialister
Bakgrunn - dengue i Europa Siste dengue epidemi i Europa i Hellas 1927-8, den impliserte vektoren Aedes aegypti har siden dette forsvunnet fra området Siden 1970-tallet har Ae.albopictus etablert seg i stadig større områder i Europa I Frankrike har denne myggen vært etablert siden 2004 i sørøst Siden 2006 har det vært overvåking av tilfeller med dengue og chikungunya og tiltak for å begrense sekundær tilfeller Økt oppmerksomhet rundt epidemiologiske trender (distrikt, regionalt og nasjonalt) i Frankrike: økt antall (x5,6 /2009) importerte tilfeller av dengue 2010 i forhold til tidligere år
Tilfelle 1 23/8: 60 år, uten reise anamnese bopel Nice, fikk feber, myalgi og asteni. PCR påviste DENV-1 Tilfelle 2 11/9: 18 år, uten reise anamnese bopel Nice 70 m fra 1, fikk feber, myalgi, hodepine og asteni. PCR påviste DENV-1 Begge bodde like ved nylig DENV-1 tilfelle importert fra Martinique og sekvensering viste stammelikhet med importert virus Dengue utbrudd i Nice,Frankrike 2010
Dengue i Kroatia 2010
CHIKV land med tilfeller Cases of chikungunya fever (between 1952-2007) have been reported in the countries depicted in red on this map. In Africa, these include Benin, Burundi,Cameroon, Central African Republic, Comoros, DR of Congo, Guinea, Kenya; Nigeria; Madagascar, Malawi,Maldives, Mauritius, Mayotte, Reunion, Senegal, Seychelles, South Africa,Sudan, Tanzania, Uganda, Zimbabwe. In Asia, these include Australia, Burma, Cambodia, India, Indonesia,Laos, Malaysia, Pakistan, Philippines,Singapore, Taiwan, Thailand, Timor, Vietnam. In Europe: Italy, France.
Chikungunya utbruddet i Italia
Utbrudd CHIKV Italia: Emilia Romagna regionen 2007 Fra 4. juli ble det rapportert tilfeller med febersykdom dominert av hodepine, myalgi, artralgi og utslett Flest tilfeller i byene Castiglione di Cervia og Ravenna 334 mulige tilfeller rapportert, 214 laboratoriebekreftet CHIKV
Utbrudd av Chikungunya i Frejus, Var, Frankrike 2010 Frejus 24/9: første tilfelle med feber, utslett og artralgi, mye myggstikk Frejus 25/9: neste tilfelle samme symptom, vært på overnattingparty med tilfelle 1 29/8: Importert CHIKV tilfelle fra Rajastan, India 100% identitetslikhet mellom index og to tilfeller i Frejus
Distribusjon av West Nile Solomon, NEJM 2004
WNV epidemien i Amerika startet 1999
Mellom 1960-80 har WNV blitt isolert fra mygg, fugler eller dyr i Europa, og var et lite humanmedisinsk problem med begrensede utbrudd sporadisk inntil 2008 Rapporterte utbrudd i Europa / rundt Middelhavet: Frankrike: 1962, 2000, 2003-4, 2006, 2010 Romania: 1996 (835/17), 1997-98, 1999 (7/1 m/cns infeksjon bekreftet), 2000 (13/2), 2010 Italia: 1997, 1998, 2008-10 Ungarn: 2003, 2008-10 Østerrike: 2004, 2008-10 Polen: 2006 Kroatia: 2001-2 Tsjekkia: 1997, 2004-6 Portugal: 1971, 2004 Spania: 2003-5 Hellas: 1970-80, 2010 Tyrkia: 2010 Russland: 1999 (~480/40), 2005-6, 2010 Algerie: 1994 (~50/8) Tunisia: 1997 (173/8) Marokko: 1996-2003 Israel: 1951-4, 1957, 1998-9, 2000, 2010 West Nile utbrudd Europa og naboland Epidemiology of West Nile in Europe and in the Mediterranean Basin. Calisti et al. Virology 2010.
Eurosurveillance.org: From early July through October 2010, 261 laboratory-confirmed cases of WNV infection in humans were reported in northern Greece as part of an outbreak. Of these, 191 patients presented with neuroinvasive symptoms, and 34 deaths were reported. Most cases were observed in central Macedonia, in areas located between four major rivers (Axios, Loudias, Aliakmon and Gallikos) which converge into a common delta, a well-known resting and breeding ground for migratory birds. West Nile utbrudd i Hellas
12/8-10: Helsedep. informert om økt antall hospitaliserte tilfeller med encefalitt i Manisa WNV IgM/IgG detektert i serum og/el. CSF Nov-10: 47 tilfeller påvist, 40 med CNS affeksjon, 10 døde West Nile utbrudd i Tyrkia 2010
Tiltak for begrense vektorbårne sykdommer Vektor kontroll tiltak: eliminere klekkested, spray Pasienttiltak: beskyttelse mot myggstikk/flåttbitt, vaksine Tidlig lab.deteksjon av tilfeller Informere helsepersonell og publikum Meldeplikt nødvendig for god oversikt Aktiv smitteoppsporing rundt tilfeller God overvåking for å fange opp økning (import og innenlandstilfeller) og oppdage utbrudd Iverksette nasjonale/europeiske/internasjonale program for reduksjon i forekomst av sykdommene