DET EUROPEISKE MILJØBYRÅ SØKNADSSKJEMA (Alle spørsmål skal besvares, eventuelt med «nei». Ingen rubrikker skal være blanke eller streket ut. Bruk skrivemaskin eller SORT blekk og blokkbokstaver.) Foto Beskriv nærmere hvilken sling du ønsker å bli vurdert for (se slingsannonsen): Referansenummer: Slingsbetegnelse: (Vennligst oppgi referansenummer på konvolutten og i all mtidig korrespondanse i forbindelse med søknaden) 1. Etternavn 1 Fornavn: 2. Adresse for korrespondanse: Gate Nr. Postnr. Sted Land Telefonnr. Faksnr. (eventuelt) 3. Fødested: 4. Fødselsdato: Dag: Måned: År: 5. Nasjonalitet (ved dobbelt statsborgerskap oppgis begge): 6. Kjønn 2 : Kvinne Mann 7. Språkkunnskaper: Beskriv dine språkkunnskaper med tall (1, 2, 3 eller 4) i den aktuelle rubrikk, der: 1 Morsmål 2 Meget gode 3 Gode 4 Middels Engelsk Tysk Dansk Spansk Fransk Gresk Italiensk Nederlandsk Portugisisk Svensk Finsk Norsk Islandsk Bulgarsk Tjekkisk Ungarsk Litauisk Estnisk Polsk Rumensk Latvisk Slovakisk Slovensk Maltesisk Tyrkisk Annet (spesifiser) 1 Søknaden registreres under dette navnet. Bruk derfor samme navn og oppgi nummeret på konkurransen i all korrespondanse. Eventuelle andre navn (f.eks. pikenavn) som står på diplomer eller eksamensbevis vedlagt søknaden, oppgis her: 2 Det europeiske miljøbyrå vektlegger likesling.
2 8. Utdanning: A. Utdanning på barnetrinnet, ungdomstrinnet, videregående skole allmennfaglig eller yrkesfaglig studieretning, universitetsutdanning unntatt Eksamensbevis eller Utdanningens Viktigste fag Lærestedets navn og adresse diplomer varighet B. Høyere utdanning (universitet eller høgskole) Eksamensbevis eller Utdanningens diplomer varighet Viktigste fag Lærestedets navn og adresse C. Utdanning etter avsluttet høyere utdanning Eksamensbevis eller Utdanningens diplomer varighet Viktigste fag Lærestedets navn og adresse D. Videre-/etterutdanning eller spesialiserte kurs og seminarer som er relevante for din yrkesaktivitet (legg eventuelt ved eksamensbevis). Type kurs/seminar (emne) Kursets varighet (år/måneder) Institusjon Kopi av det diplom eller den grad som sist er oppnådd og nevnt under A og/eller B over, skal vedlegges søknadsskjemaet. 2
9. Yrkeserfaring 3 Begynn med nåværende sling og oppgi tidligere slinger i omvendt kronologisk rekkefølge. Oppgi også enhver viktig erfaring du har egnet deg utenfor dette tidsrommet som du mener kan ha betydning for vurderingen av din yrkeserfaring. Bruk ett felt for hver sling, og om nødvendig leggsark. Nåværende sling eller siste sling 1. Arbeidsgivers navn og adresse: Ansatt i tidsrommet: Varighet: Fra: Til: (svarende antall (dag, måned, år): (dag, måned, år): mnd. på heltid) 3 : Nøyaktig slingsbetegnelse: Arbeidssted: 10. Kan nåværende arbeidsgiver kontaktes for referanse? Ja Nei 11. Oppsigelsestid i nåværende sling:... 3 Deltidsslinger omregnes antall måneder effektiv arbeidstid på heltid. 3
4 Foregående sling: 2. Arbeidsgivers navn og adresse: Ansatt i tidsrommet: Varighet: Fra: Til: (svarende antall (dag, måned, år): (dag, måned, år): mnd. på heltid) 3 : Tidligere slinger: 3. Arbeidsgivers navn og adresse: Ansatt i tidsrommet: Varighet: Fra: Til: (svarende antall (dag, måned, år): (dag, måned, år): mnd. på heltid)3 4.Arbeidsgivers navn og adresse: Ansatt i tidsrommet: Varighet: Fra: Til: (svarende antall (dag, måned, år): (dag, måned, år): mnd. på heltid)3 Fortsett om nødvendig på eget ark! 3 Deltidsslinger omregnes antall måneder effektiv arbeidstid på heltid. 4
12. Lengre utenlandsopphold i forbindelse med arbeid og/eller studier: (oppgi tidsrom, land, formålet med oppholdet) 5 13. Har du et fysisk handikap som kan medføre praktiske problemer under prøvene eller intervjuet? Ja Nei (Hvis ja, gi en nærmere beskrivelse på eget ark 4 ) 14. Kulturelle, sosiale og sportslige aktiviteter: 15. Har du noen gang blitt domfelt eller av noen rett funnet skyldig i straffbart forhold? Gi en nærmere forklaring. 16. Hvordan fikk du vite om konkurransen? 4 Spørsmålet har bare formål å sette administrasjonen i stand å foreta nødvendig rettelegging. 5
6 Viktig: Søknaden vil bare bli vurdert dersom: - den er innsendt innen angitt frist (poststempelets dato gjelder) - søknadsskjemaet er leselig utfylt, undertegnet og datert - den er vedlagt kopier av eksamensbevis samt kopi av dokument som beviser statsborgerskap - referansenummeret for ønsket sling er klart angitt på skjemaet og på konvolutten ERKLÆRING Undertegnede erklærer at opplysningene gitt ovenfor er riktige og fullstendige. Jeg erklærer på ære og samvittighet at: 1. jeg er i besittelse av mine borgerlige rettigheter, 2. jeg har oppfylt alle mine forpliktelser i henhold gjeldende lovgivning om militære forhold. Jeg forplikter meg på anmodning snarest å mlegge dokumenter for sivilstand eller annet, i legg dem som allerede er vedlagt og oppført på listen i vedlegget. Jeg er innforstått med at enhver uriktig opplysning eller bakeholdelse, også usiktet, av opplysninger kan gjøre min søknad ugyldig. Jeg er villig å gjennomgå den obligatoriske legeundersøkelsen før eventuell ansettelse. Dato Underskrift 6
DET EUROPEISKE MILJØBYRÅ 7 Navn og adresse fylles ut av søkeren Kvittering for mottatt søknad Denne kvittering betyr ikke nødvendigvis at du vil bli innkalt intervju. Du vil få skriftlig underretning om avgjørelsen med hensyn din søknad. I mellomtiden ber vi deg avstå å ringe, ettersom det ikke vil være mulig å gi ytterligere opplysninger. Referansenummer: Liste over dokumenter og/eller diplomer (kun kopier) vedlagt søknadsskjemaet: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. (Fylles ut av søkeren) Stempel/dato og underskrift Utvelgelseskomiteens sekretariat DET EUROPEISKE MILJØBYRÅ, KONGENS NYTORV 6, DK-1050 KØBENHAVN K, DANMARK 7