PRAKSISRELATERT PUBLIKASJON

FOCUS PUBLIKASJON 3-2006 16. årgang PRAKSISRELATERT PUBLIKASJON Våren 2006 HOVEDOPPSLAG: 5: Piratkopiering av dentalmaterialer har nådd Norge 19: Bondinger i generasjoner 23: Tannlege med fremmedkulturell bakgrunn 27: Beskyttelsesbriller for herdelys 29: Blekemidler på det norske marked 32: Computerassistert planlegging av implantat behandling CT-opptak, stråledoser Erfaring etter 1/2 år med NobelGuide - Trygd og implantatprotetikk Allmennpraktikeren kan nå utføre implantatprotetikk på trygdens regning 40: Oversikt over anestesiprodukter til dentalt bruk 45: Lyssetting på tannlegekontoret 49: Allergi mot amalgam og kompositt? Kasuspresentasjon

CHARISMA Imponerende indikasjonsområde Pakning med skrusprøyter eller PLT-kapsler. Charisma er en hybridkompositt med mange gode egenskaper. Høyeste karakter i undersøkelser foretatt av bl.a. CRA: for abrasjon, frakturer, kanttilslutning, overflatestruktur, fargetilpassing og misfarginger ved anteriore og posteriore restaureringer. Egenskaper: Enkel og rask håndtering Kleber ikke til instrumentene Kan høyglanspoleres Sikkert og rask fargevalg (fargeskalaen er gjort i Charisma) Pålitelig estetikk: Et bredt fargespektrum (22 farger) med en utpreget kameloneffekt gir Charisma en naturlig fargeoverføring mellom fylling og tannsubstans. Heraeus Kulzer Nordic AB, Pb 192, 2081 Eidsvoll,Tlf: 63 96 64 44, Fax 63 96 64 43 2 FOCUS TANNLEGER VÅR 2006

Fame and Fake [ fæim ænd fæik ] Kjære kollega: Noen vil være noe annet enn det de er. Barna kaller dem wannabe s Å gå med ekte Rolex eller RayBan er, eller var, stort. For noen. Vi har noen bekjente som bare kjøper originale varer, og de forteller gjerne hvor de er kjøpt og hvor mye det kostet. De viser gjerne fram seg og produktet; kanskje litt i meste laget hvis vi skal si vår mening. Men poenget her er altså at våre bekjente insisterer på at enhver connaisseur med en gang kan skille original fra kopi. FOCUS Det gjør altså ikke jeg. Jeg synes det er greit å handle fæik når vi nå engang har brukt penger på tur til Østen: En gang kom vi over noen riktig fine Rolex er og RayBan i Malaysia. Til tross for at selgeren hevdet at dette var Leal fæik, fikk vi herlighetene til ca 10 dollar enheten. Våre venner hjemme moret seg sammen med oss over kuppet vårt. I et selskap traff vi så en herre med det flotteste Rolex-ur, og som etter å ha tatt min Rolex i øyesyn, komplimenterte meg med et riktig fint eksemplar. Da jeg fortalte at det var fake, startet han med forsiktig å argumenterte at jeg måtte da ta feil; for senere bli litt forbanna over at noen hadde frimodighet til i det hele tatt å vise seg ute med slikt. Jeg tror nå at irritasjonen bunnet i at han ikke så forskjellen på piratkopi og original. Nå skal du, kjære kollega, snart bla om og lese mer om Fake and Fame i vår dentale verden. Men ikke bli lei deg: Vi tannleger bygger vår virksomhet på tillit til våre depoter: At de har kontroll på at produsentene leverer det de lover, at forskningsrapporter stemmer osv. Det var jo pga. tillit at Sudbø kunne holde på så lenge. Eller var det fordi han var dyktig? Jeg er nemlig ikke overrasket over hvor dyktige de er, de som svindler oss tannleger. Det er et stort nettverk som dreier seg om store penger. Eksempelvis: Bondinger koster ca. 1 mill. kroner for 5 liter! Noen ganger har jeg måttet kjempe for å få enkelte til å forstå at jeg viser fram et piratprodukt: Vi vil se det beste i vårt depot. Selv gjennom mine fæik RayBan vil jeg også det. God sommer. PS: Jeg vil jo gjerne holde dere oppdatert. Hunden vår kom fint gjennom jakta, men skal aldri mer til Vardø. Det er fordi barna flytter sørover, selv om de gjerne ville vært i Finmark, bare litt mer sentralt. Vår lille dachs er fremdeles en våken hund, og får los rett som det er, om det så er på naboens katt. Og det er det fine med jakt: Vi gleder oss over losen selv om utbyttet kan bli magert. Men vi kan jo håpe... Focus Media AS Postadresse Postboks 5324 Majorstuen NO-0304 Oslo Besøksadresse Oscarsgt. 28 B Homansbyen, Oslo Telefon 22 60 06 30 Fax 22 56 50 06 E-mail: gry@webtannlegen.no Internett: www.webtannlegen.no Redaksjon: Kaare Mathiesen & Gry Bruaas Journalister: Kari Klepp og Mona Sæter Evensen Elektronisk versjon, oppdateringer, dokumentasjon og kommunikasjon om emner og artikler finner du på www.webtannlegen.no / Tannleger Internettside / hjemmeside Vil du ha egen internettside / hjemmeside og en egen, unik Epost-adresse? Vi hjelper deg i gang. Se www.webtannlegen.no eller kontakt oss på telefon eller Epost Pasientavtaleboken 2007 Kommer i posten august/september 2006 Samtlige avtalebøker for 2006 med abonnement ble distribuert i august/september 2005. Vi har flere avtalebøker for 2006, både med myk perm og stiv perm, hvis det er behov. FOCUS TANNLEGER VÅR 2006 3

Gullprisen er unormalt høy for tiden. VENT IKKE!!! DENTALGULL KJØPES Rask betaling: 10-15 virkedager avhengig bruttovekt! IKKE SELG VED DØREN!! Vi har selvsagt fortsatt rimelige priser for: Smelting - Analyse - Raffinering Over 2000 tannteknikere, gullsmeder og tannleger raffinerer i dag gull hos oss. Vi kjøper gull: Dentalgull Gamle smykker Barrer, granulat, medaljer Etc. Tlf: 64 91 44 00 Faks: 64 91 44 01 info@norskedelmetall.no Norsk Edelmetall AS Boks 184 1401 SKI Bestill GRATIS transportpose eller send direkte til oss med REK-post. Oppgjør som De ønsker: Bytte til nytt Dentalgull Bytte til Gullbarrer - 24K Kontanter Avregning på nye gullvarer JA, send meg en GRATIS TRANSPORTPOSE! Navn: Adresse: NORSK E-M a/s Svarsending 4103 0093 OSLO Postnr. / Sted: 4 FOCUS TANNLEGER VÅR 2006 Focus mai 06

VI HAR VEL ALDRI TRODD AT DET KUNNE VÆRE MULIG? HVA SKAL VI TRO? AT ET DENTALDEPOT SOM VI STOLER PÅ MED VITEN OG VILJE SKULLE SELGE OSS UORGINALE ELLER ULOVLIGE PRODUKTER? Omfanget av ulovlig solgte produkter øker i Europa, og er kommet til Norge. Vi kaller varer det er fusket med for PIRATKOPIER (Counterfeits). Salg av piratkopier gir de involverte depoter en økning i fortjenesten på fl ere hundre prosent. Derfor øker denne kriminaliteten, og på slutten av 2005 snakket alle i dentalbransjen om dette. PIRATKOPIER kommer i mange varianter og som fl ere produkter. Varer leveres på døren fra alle verdenshjørner i løpet av timer, og kunden merker ingen forskjell fra lokal post. Danmark er sentrum for store deler av dental handel i Norden: Der er lagrene, og der starter vår historie: PRODUSENTENE er ulykkelige over denne situasjon; Den påvirker inntjeningsevne, garantiforpliktelser og ikke minst seriøsitet. De seriøse DEPOTENE er like ulykkelige, fordi konkurranseforholdene blir ulike og tilliten svekkes blant kundene. TANNLEGENE har god grunn til å være bekymret: Vi er forpliktet til å vite hva vi bruker i pasientenes munn. PASIENTENE stoler på tannlegene. Pasientene vil være sikret fravær av sykdom med korrekte og dokumenterte materialer. ORIGINALPRODUKT: Når produsentens lokale representant leverer direkte til det norske dentaldepot: Da har ofte produsentene kontroll via regelverk som definerer lagringstid og lagringstemperatur, samt fraktforhold som temperatursvingning og fuktighet. GRÅ-HANDEL : Dette er import av korrekte produkter fra andre kilder enn produsenten ønsker. Det kan være at et depot finner seg en originalkilde i et lavkostland som produserer for EØS/EU-markedet. Produktet har CEmerking, og kan ha bruksanvisning på norsk. Slik parallellimport er oftest kvalitetsmessig ikke noe problem, og er bare et økonomisk og logistisk problem for produsenten. Slik import er lovlig. PIRATKOPI Produktet var beregnet for og fraktet til fjerne Østen, ligget der en stund for så igjen å bli importert tilbake. Mangler CE-merke. Produktet mangler bruksanvisning, eller produktet kan ha utenlandske (kinesiske) bokstaver og bruksanvisning. Produktet kan ha gått ut på dato, og så blitt pakket på nytt. Falskt produkt kan ha blitt pakket i original emballasje. Produktet kan ha helt andre kapsler, flasker og emballasje enn den europeiske original. Eller helt annen vekt/volum. Det er straffbart å omsette piratkopier. TANNLEGEN I KLEMMA: Tannlegen er ansvarlig overfor pasienter og myndigheter for at det er korrekte CEmerkede produkter som brukes i pasientens munn. Pasienten er skadelidende og offeret i denne situasjon. HVA FORVENTER DU SOM TANNLEGE OG KUNDE? At det depot du handler hos, er seriøse og ikke fusker. At dersom du skulle få hånd om en piratkopi, så vil produsenten øyeblikkelig erstatte varen. Du forventer vel også at produsenten tar oppgjøret med ditt depot? HVILKEN PRODUSENT BRYR SEG? Vi har ringt et utvalg produsenter og stilt spørsmålet: Vi tror at vi har mottatt et produkt fra depotet som ikke er originalt, og ulikt det vi tidligere har fått. Vil du uten forbehold tilby deg å erstatte varen dersom jeg sender deg den mistenkte vare? 3M og Kerr vil henvise deg til depotet der du har kjøpt varen: Du skal gjennom reklamasjonsrutiner og følge tjenestevei. GC, Hereaus Kultzer, DentsPly, Ivoclar Vivadent, Coltene Whaledent og de fleste andre sender nytt materiale mot å få det suspekte produktet i retur. Kontinuerlig oppdatering på www.webtannlegen.no/tannleger FOCUS TANNLEGER VÅR 2006 5

6 FOCUS TANNLEGER VÅR 2006

HVA SKAL VI TRO? BAKGRUNN I 2004/2005 BLOMSTRET DET OPP ILLEGAL HANDEL AV DENTALE PRODUKTER I EUROPA. I ITALIA BLE 6 PERSONER ARRESTERT OG TILTALT FOR FALSKNERI. I VÅRT HJEMLIGE HJØRNE KAN DET VIRKE SOM OM DANMARK ER SENTRUM FOR OMSETNING AV DENTALE MATERIALER SOM IKKE HAR DEN KVALITET VI FORVENTER. Januar 2006: VG har et oppslag om falske materialer til tannfyllinger. Dette kan få store konsekvenser for pasientene våre, for tannlegene er ansvarlige for om produktene har riktig CE-merking. Men selv der kan vi bli lurt... Er det på tide å stille spørsmålet Kan du stole på ditt depot? March 2005: An Italian company MEDIA- DENTAL was dealing since years on the grey market with dental products. Beside the traditional grey market activity, Mediadental developed in the last period also a business with falsified production. The Italian police was able to find out that Mediadental was repacking faults in original boxes of major dental companies composites, adhesive etc. The 6 responsible persons of Mediadental were arrested and now the lawsuit is starting. 16. mai 2005 melder Medicines and Healthcare products Regulatory Agency at det er oppdaget større mengder illegal (piratkopi eller counterfeits) kompositt på det engelske marked. Det dreier seg bl.a. om kopiering av Lot-numre (!) og produsentnavn. Ampullene med kompositt var av ukjent opprinnelse, og kunne representere en fare for pasientene. (www.mhra.gov.uk) Det er allment kjent i bransjen at en leverandør solgte uoriginale varer til Tandlægehøjskolen i Århus. Vi synes det bekrefter at det er så store penger i omløp at litt sjanse må man ta. Bare for bondinger er prisvariasjonene mellom 74.000 og 250.000 kroner pr. liter! Kontinuerlig oppdatering på www.webtannlegen.no/tannleger FOCUS TANNLEGER VÅR 2006 7

få farger uendelige muligheter Ceram X bygger på nanokeramisk teknologi, som blandt annet gjør materialet lett å arbeide med samt gir en høy holdfasthet. Ceram X tilbyr høy estetikk med minimalt antall farger, og finnes i to systemer for ulike behov. VITA er registret varemerke fra Zahnfabrik Rauter GmbH & Co Ceram X mono for universal bruk 7 farger som dekker hele VITA -skalaen Ceram X duo for høyere estetikk 7 farger (4 dentin farger, 3 emalje farger) som dekker hele VITA -skalaen DENTSPLY DeTrey Postbox 44 NO-1488 Hakadal tel.nr 917 41 555 www.dentsply.de For better dentistry 8 FOCUS TANNLEGER VÅR 2006

Her starter vi fortellingen om tannleger som bestiller inn varer fra et depot. Vi tror at tannlegene kanskje ikke har fått den bestilte vare, fordi man ikke helt kan identifisere produktet eller kvaliteten: HVA SKAL VI TRO? HVORDAN SKAL VI OPPDAGE UREGELMESSIGHETER? Focus foretok en ringerunde til kolleger. Noen var så observante at vi fikk napp på tidligere innkjøpt vare. Andre steder ba vi om at tannlegen foretok en bestilling på angitte varer. I to tilfeller kjøpte vi inn til eget kontor, og trodde jo at det aldri ville gå an å finne ut noe galt. KINA-FLASKEN: Høsten 2005 bestilte denne tannlegen en bestemt type bonding hun hadde brukt tidligere. Hun stusset jo litt da hun fikk flaske som avbildet inn på kontoret. Det gikk ikke fram av teksten hvilket produkt det var, slik at selgeren måtte forklare hva det bestilte produkt var ment å være. Tannlegen skrev deretter produktnavnet med tusj på fl asken. Flasken som tannlegen mottok er full av kinesiske tegn, og bare deler av betegnelsen er på flasken. Ingen brukerveiledning på forståelig språk, ingen CE-merking. Korken var svart istedenfor blå. På fakturaen fra LicScadenta i 2005 er det tatt full pris. Hverken vi eller tannlegen vet om flasken virkelig inneholder det som er bestilt og betalt for. Iht. EU-lovene kan denne varen ikke omsettes lovlig. RØNTGENFILM I FLERE VARIASJONER: Nedenfor viser vi resultatene etter at 3 danske kolleger hadde bestilt Kodak røntgenbilder til sin klinikk. Fakturaene viser at depotet er Dansk Nordenta, der også norske LicScadenta-kunder får varene fra. I oppsummering viser dette at tannlegene ikke fikk den varen de hadde bestilt: Noen av produktene var ikke CE-merket, og kan derfor ikke omsettes på lovlig vis. Vi vet heller ikke noe om holdbarhet og ektehet av varen. Dansk Nordenta har fakturert alle til full pris. A: 1 sending med 3 stk Kodak esker og 3 fakturaer, levert til samme klinikk samme dag. Forreste eske med vårt merke 3088: Forventet korrekt; med CE-merke, holdbarhetsdato og lot-nr. trykket på esken. De 2 bakerste eskene med vårt merke 3849: Uten CE-merking, og påsatt klistrelapp med lotnr og holdbarhetsdato. Klistrelapper i endene skjuler REFnummer trykket på eskene, og klistrelappene har nye ref.nummer. 2 bilder fra forskjellige vinklinger B: 1 leveranse med 1 Kodak eske: Eskene er uten CE-merking, og påsatt klistrelapp med lotnr og holdbarhetsdato. Klistrelapper i endene skjuler REFnummer trykket på eskene, og klistrelappene har nye REFnummer C: 1 leveranse med 1 eske Kodak barnefilm. Esken er påtrykket CE-nummer, strekkoder og KINESISKE TEGN. Men vi finner også en klistrelapp med lotnummer, strekkoder og holdbarhetsdato: Vi vet ikke helt hva vi skal tro. Kontinuerlig oppdatering på www.webtannlegen.no/tannleger FOCUS TANNLEGER VÅR 2006 9

Med kvalitetssikring fra NDD er du i de beste hender degrafo NDD er det eneste norske dentaldepot som er ISO-sertifisert. For deg som kunde innebærer dette at du er sikret en jevn god kvalitet på de varer og tjenester vi leverer. Alle våre leverandører er forhåndsgodkjent, alle interne rutiner er forankret i skriftlige prosedyrer og blir kontinuerlig kontrollert, produktene blir korrekt lagret, pakket og sendt. Merkepliktige varer blir faremerket og HMS-datablader distribueres etter gjeldende regler og forskrifter. Våre servicerepresentanter gjennomgår godkjente kurs hos våre leverandører, alt måleutstyr kontrolleres og kalibreres og de ulike serviceoppdrag er på forhånd beskrevet i prosedyrer og arbeidsbeskrivelser. Din trygghet, vårt ansvar Norsk Dental Depot Tlf.: 22 07 27 27 www.ndd.no 10 FOCUS TANNLEGER VÅR 2006

Her fortsetter vi fortellingen om tannleger som bestiller inn varer fra et depot. Vi tror at tannlegene kanskje ikke har fått den bestilte vare, fordi man ikke helt kan identifisere produktet eller kvaliteten: HVA SKAL VI TRO? ROTKANALSINSTRUMENT Fra en kilde fikk vi tilsendt forskjellige varianter av K-Flex filer slik dere ser på det første bildet: K-Flex er et beskyttet merkevarenavn, og tannleger som bestiller K-Flex vil nok forvente et Kerr-produkt. Det som dere ser her, er K-Flex med varierende kvalitet, produksjonssted og merking. Helt til venstre et originalprodukt med barkode. I midten et produkt uten CE-merking som i beste fall er beregnet på USA eller Østen. Til høyre 2 typer av et annet fabrikat enn KerrHawe (men som er K-flex-filer). Made in Mexico, og uten CE-merking og NB! med stål av annen kvalitet. På baksiden har de to siste forskjellige lapper klistret på: En av lappene har ikke CE-merking, den andre har. Eske og etikett er altså helt lik. Vi bestilte 4 esker fra Lic-Scadenta, og mottok 3 stk korrekte esker Kerr K-Flex. Den siste esken er produsert i Mexico av SybronEndo. Disse filene har stål av helt annen kvalitet enn Kerr sine. CE-merket er ikke trykket på produktet, men på baksiden finner vi en klistrelapp med bl.a. et CEmerke. (Se også side 15!) Vår oppfatning er at vi har mottatt en vare som ikke er lovlig omsettelig i Norge. La oss se litt ekstra på fakturaen fra LicScadenta: Lic Annet MANI m/mva depot RT-fil 141 75 69 141 75 69 141 75 69 184 98 69 De 3 første postene er helt greie produkter (kr. 141,-). Produsert i Europa. Post 4 er et merke og en kvalitet vi ikke har bestilt: Produsert i Mexico av SybronEndo. Se overfor. I tillegg tar LicScadenta seg bedre betalt for denne fordi den er større dimesjon! (= kr. 184,-). Ingen prisreduksjon for annen kvalitet, produksjon i et lavkostland, og at det ikke er et Kerr-produkt. Helt tilfeldig kom en brosjyre fra Dental Direct dumpende på denne tiden. Der koster tilsvarende filer nesten halvparten! (kr. 78 mot 141 og 98 mot 184 ) Vanlige priser på MANI RT-filer er kr. 69,- MADE IN MEXICO Kerr s nye kompositt er pakket i et lavkostland: Den er produsert i USA, står det. Vi vet ikke helt hva vi skal tro, men lurer litt på hvorfor vi ikke tilbys denne kompositt rimeligere enn kompositter produsert i Europa?? Kontinuerlig oppdatering på www.webtannlegen.no/tannleger FOCUS TANNLEGER VÅR 2006 11

OptraLine - bedre resultater med enkle midler OptraGate Bekvemt for pasienten Fleksibel og elastisk i alle retninger Lateksfri Finnes i barnestørrelse OptraContact OptraPol Effektiv høyglanspolering i ett trinn Estetisk resultat som gir fantastisk glatte flater Lavere kostnader for materiale ettersom OptraPol er autoklaverbar og kan brukes flere ganger Forskjellige former passer til alle indikasjoner OptraSculpt Fester seg ikke til kompositten Du kan skape dine egne instrumenter ved hjelp av 6 forskjellige engangsspisser OptraMatrix Finnes som seks forskjellige matrisebånd Lett å bruke Tettere kontaktpunkt Mulighet til å velge kontaktpunktenes stilling 12 FOCUS TANNLEGER VÅR 2006 www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent Dalvägen 14 I SE-169 56 Solna, Sverige info@ivoclarvivadent.se Sales Representative Norge Ellen Grøgaard tlf/faks 67 54 99 30 I mobil 95 16 39 00

Her fortsetter vi fortellingen om tannleger som bestiller inn varer fra et depot. Vi tror at tannlegene kanskje ikke har fått den bestilte vare, fordi man ikke helt kan identifisere produktet eller kvaliteten: HVA SKAL VI TRO? BONDING-KAMERATENE Her er en bestilling av samme bonding via 2 forskjellige kanaler der varene i begge tilfelle kommer fra samme depot. Det spesielle er at emballasjen til de to like produktene har helt ulik trykk-kvalitet. Bildene viser utsnitt av trykket på eskene: Eske 1 Eske 2 Eske 1 hadde trykk av ypperlig kvalitet. Eske nr. 2 hadde derimot trykk av virkelig dårlig kvalitetet, og vi kan ganske enkelt ikke tro at en seriøs produsent ville finne på slikt. Har emballasjen på eske 2 vært gjennom en kopimaskin istedenfor en trykkmaskin? På esken er det bilder av flaskene som er inne i esken. På eske 2 er alle detaljer i bildet av korken borte, og samtlige bokstaver er uskarpe og mer svertet enn originalen. Vi håper at dette er mulig å se på bildene. Eske 1 Eske 2 Fakturaene viser full pris for begge varer. Konklusjonen er at vi er usikre på om vi tør ta i bruk innholdet i eske 2. Hva skal vi tro? VACUUMPRESSE FRA BUFFALO OscarsBorr har en vacuumpressemaskin fra Buffalo Inc. USA for å lage bittskinner, midlertidige broer/kroner, blekeskinner etc... Vi kjøpte alltid Buffalo Vacuum Forming Materials, i esker fra LicScadenta. Men for en god tid siden kom platene innpakket i gråpapir med klistrelapper på. Samtidig begynte klinikkassistentene å klage over at det ble vanskelig å lage skinner: Skinnene presset i munnen, og tennene på gipsmodellen brakk. Vi forsøkte noen andre depoter/leverandører, men ingen kunne levere Buffalo-skinner, og de platene fra andre fabrikanter vi fikk på spesialbestilling ble aldri bra. Så vi gikk tilbake til å bestille fra LicScadenta, for de kunne alltid levere Buffalo. Etter å ha observert debatten om piratkopiering, bestilte vi på nytt skinner fra LicScadenta, og fikk en pakke med 12 skinner: Emballasjen var gråpapir med tape, påklistret en hjemmelaget etikett. Original forpakning Vacuum-plater fra gråpapir-pakken ble sendt til fabrikanten i USA, som igjen sendte originale Buffalo-plater til oss. WE HAVE NOT DELIVERED SUCH MATERIAL IN YOUR REGION FOR A LONG TIME. Gråpapir forpakning - Buffalo Dental Mfg. Stor glede alle steder på OscarsBorr: Klinikkassistentene meldte om nydelige og behagelige skinner. Vi håper at bildet hvor de to platene er, gir rettferdighet til forskjellen: Buffaloplaten til høyre er mer gjennomskinnelig og mykere. Og jevnere kuttet. Kvalitetsforskjell Hva skal vi tro?` Hvilken mulighet har vi tannleger for å sjekke korrekt opphavssted og produksjon i slike tilfeller? Ingen Lot-numre, ingen CE, ingen beskjed.! DETTE SOM ET LITE APROPOS: Denne brosjyren fikk vi i posten fra et dentaldepot Netto Dental i Danmark. Vi har direkte kontaktet produsentenes agenter for Norden, blant annet Heraeus Kultzer, 3M, Kerr, Ivoclar, GC, Coltene Whaledent, Ultradent, og ingen av dem leverer eller vil levere til Netto Dental. --> Likevel har han varer å tilby! Hvor får han da varene fra, og på hvilken måte? Hva skal vi tro? Ingen av produsentene vil stille verken garanti eller hjelp dersom du kjøper her. Kontinuerlig oppdatering på www.webtannlegen.no/tannleger FOCUS TANNLEGER VÅR 2006 13

ETT STERKT TEAM Enkel retraksjon av sulcus Ingen skadelig metode hva temporær gingival retraksjon angår Lett og rask applikasjon direkte i sulcus uten trykk og stapping. Konfortabelt for pasienten Ingen hemostatiske kjemikalier som kontaminerer avtrykksområdet- ikke noe behov for nøye rensing. Glimrende retraksjon for perfekte avtrykk. AFFINIS TM DET AVTRYKKSMATERIALE SOM ØKER MEST... Affinis TM et avtrykksmaterialer med unike hydrocolloid- lignedene flyteegenskaper. Affinis TM minimal krymping, enkel desinfisering, stabilt over lengre tid og tannteknikerne kan slå opp flere gipsmodeller. Affinis TM vi garanterer et materiale som kan brukes til alle typer avtrykk, samt betydlig billigere enn polyeter. Coltène/ Whaledent AG Stormyrveien 11F 0672 OSLO Tel: 22 26 54 78 Fax: 22 75 89 44 E-mail:coltenewhaledent@oslo.online.no 14 FOCUS TANNLEGER VÅR 2006

Her er noe av lovgrunnlaget for fortellingen om tannleger som bestiller inn varer fra et depot. Direktivet og lovverket om merking og sporbarhet omtaler vi, men Markedsloven vil også regulere dette markedet. HVA SKAL VI TRO? LOV OM MEDISINSK UTSTYR FASTSLÅR AT DET ER ULOVLIG Å BRUKE VISSE DENTALMATERIALER UTEN AT DE ER CE-MERKET. CE-GODKJENNING AV EN PRODUSENT GJENNOMFØRES AV ET UAVHENGIG, TEKNISK KONTROLLORGAN I EØS OG EU-OMRÅDET. MERKING UTDRAG AV ANDRE BESTEMMELSER FRA EU-RÅDET: CE-samsvarsmerkingen skal bestå av bokstavene «CE» i den grafiske utforming som vist øverst til høyre på denne siden, og størrelsesforholdet slik det framgår av figuren skal overholdes. CE-merkingen skal påføres produktet eller dets merkeplate. Dersom produktets art gjør at dette ikke er mulig eller berettiget, skal den påføres emballasjen, dersom slik finnes, og på medfølgende dokumenter, dersom det er fastsatt i vedkommende direktiv at produktet skal følges av slike dokumenter. CE-merkingen skal påføres slik at den er synlig, lett leselig og ikke kan fjernes. KONTROLL AV CE-MERKET Alle CE-merker etterfølges av et 4-sifret nummer: Alt annet vil umiddelbart vekke mistanke. Nummeret er sporbarhet for Notified Body, og bruker kan undersøke om det oppgitte Notified Body har utstedt et sertifikat som dekker det aktuelle produktet. Overvåking og markedskontroll tilligger SHdir (HOD). VALIDITET AV BATCH-NUMMER OG CE-MERKE? Fra kjent kriminalhistorie (Italia mv.) vet vi at leverandører i Østen mer enn gjerne trykker emballasje på nytt, og uten problemer trykker på CE-merke og annen identitet. La oss bare tenke oss at en dental-leverandør NN kjøper inn noen kapsler kompositt. Da finner man batch-nummeret på denne pakningen, og vet at produsenten i sine papirer har notert at NN har akkurat dette nummer til videresalg. NN på sin side har for lenge siden gitt beskjed til Østen om å trykke nettopp dette Batch-nummeret på emballasjen. NN kan da selge på dette batchnummeret i et par år. Vanskeligere er det ikke. Dette er samme varer som beskrevet på side 11: Disse fil-eskene er helt like, og har ikke CE-merke påtrykket. Men 2 av dem har klistrelapp: En med og en uten CE-merke. Slik jeg oppfatter, er dette i strid med EUbestemmelser og direktiv. Hva tror du? UTENPÅ ER DE LIKE... Kontinuerlig oppdatering på www.webtannlegen.no/tannleger FOCUS TANNLEGER VÅR 2006 15

Det er ikke så mye som er så enkelt og raskt som G-BOND fra GC. Dobble bindinger på bare 30 sekunder og ett lag er alt man trenger. GC EUROPE N.V. Scandinavian Office Tel. +46 31 939553 info@scandinavia.gceurope.com www.scandinavia.gceurope.com 16 FOCUS TANNLEGER VÅR 2006 F I R S T I S Q U A L I T Y

Her avslutter vi foreløpig fortellingen om tannleger som bestiller inn varer fra et depot. Du må kunne svare ja til Kan du stole på ditt depot? Focus vil følge opp dette i neste nummer. Med din hjelp? HVA SKAL VI TRO? VARIASJONER I KVALITET PÅ DENTALE MATERIALER NOEN SYNSPUNKTER Av tannlege Per Anders Listøl Tannlege Per Anders Listøl Ved bruk av samme type materialer fra samme fabrikant over tid, burde man kunne forvente/forlange en jevn kvalitet på materialene for å sikre en jevn og god standard på det man utfører. Etter over tyve år i privat praksis har jeg opplevd til dels store variasjoner fra innkjøp til innkjøp av samme produkt. Dette dreier seg om for eksempel tørr kompositt, og avtrykksmaterialer med dårlig flyt. Da materialet har blitt brukt over lang tid og man kjenner egenskapene, er det grunn til å reise spørsmål ved håndterin- gen av materialet fra fabrikk til tannlege. Er det trikset med dato (pakket om), håndtert riktig vinterstid, d.v.s varmegodsforsendelse, eller er det piratkopiert? I en travel hverdag har man ikke det store overskuddet til å forfølge slike saker. Man klager til depotet eller representanten for fabrikken og får en ny vare så blir det med det. Dentaldepotene har et stort ansvar overfor oss tannleger på at det produkt de leverer holder tilfredsstillende kvalitet, vi er jo ansvarlige for den behandling vi utfører, og at det vi leverer har riktig kvalitet. Vi må stille krav til depotene om riktig håndtering og dokumentasjon på materialene sin vei fra fabrikk til depot. Ved egne forespørsler og erfaringer er det bare ett depot som sender materialer som varmegods vinterstid. Vi tannleger bør kanskje ikke velge billigste tilbud som dukker opp i posten heller. Ett billig innkjøp hos et useriøst depot kan fort bli dyrt ved f.eks feilslag på fyllinger eller avtrykk. Likeledes bør vi velge fabrikker som tar problemet på alvor og forsøker å løse det. ØNSKER DU Å PÅVIRKE? Kjære kollega: For å kunne gjøre noe med piratkopi og fuskevarer er vi avhengig av at det samles inn beviser. Med flere beviser kan vi oppfordre til boikott, og kanskje også vurdere politianmeldelse.! Gå gjennom lageret og gi Focus en melding dersom du finner noe å stusse over. Finner du fakturaen også, så er det gull. Produsenten eller vi erstatter materialer du sender inn, slik at du skal være skadesløs. Jungeltelegrafen er det beste verktøy. Ring oss gjerne privat på 90123121, eller send e-post til kaare@webtannlegen.no. Dersom du sender oss din Epost, holder vi deg oppdatert. Kontinuerlig oppdatering på www.webtannlegen.no/tannleger FOCUS TANNLEGER VÅR 2006 17

Discovery 18 FOCUS TANNLEGER VÅR 2006

LASERE TIL KIRURGI OG PREP. ODONTOLOGISKE LASERE, GODKJENT IHT DET MEDISINSKE DIREKTIV 92/42/EEC LASERE HAR EN DOKUMENTERT BAKTERICID EFFEKT, VARIERENDE HEMOSTATISK EFFEKT OG EN VISS ANALGETISK EFFEKT. Lasere til bruk i odontologisk allmennpraksis er ikke lenger uvanlig. Prisnivået er ikke så forferdelig avskrekkene lenger, kr 300.000-600.000. Likevel vil vi på nåværende tidspunkt minne kollegene om at det følger serviceforpliktelse og en annenhåndsverdi på disse laserne som ikke skal undervurderes. Leverandørene bør derfor være økonomisk solide, og ha vært i markedet noen år: Der vil en bruktverdi-garanti ha reell verdi. Kjente produsenter/merker er heller ikke å forakte, selv om mange av oss for noen år siden satt med forholdsvis verdiløse panoramarøntgen av godt merke (trodde vi) etter at leverandøren meldte konkurs. Det samme gjaldt digitalt røntgen. En konkurs leverandør slipper unna alle forpliktelser. Konkursryttere dukker av og til opp igjen, og vi unner ikke våre kolleger en slik omgang som vi fikk... DIODE-LASER: Teknikken i diodelasere gir kompakte apparater med bredt indikasjonsområde. Diodelaserne har mange anvendelsmuligheter i klinikken. Diodelaseren anvendes med optiske fibre i forskjellige tykkelser avhengig av indikasjon. Diodelaseren kan arbeide med kontinuerlig eller pulsert effekt, og en maks. effekt i vevet på 5W, med bølgelengde på 830 +/- 10 nm. Et lite poeng for slike lasere er at de absorberes mindre i vann, som er nyttig ved endobehandling. Diodelaseren egner seg som supplement till mekanisk periobehandling, og man skal være spesielt oppmerksom på muligheter for termisk skade på rotsement og dentin. Titanimplantater skades ikke. ER:YAG - LASER Er:YAG lasere har oversiktens bredeste indikasjonsområde, og kan også anvendes til hardt vev, inkl. emalje. Bølgelengden er 2940 nm (som er absorbsjonsmaksimum i vann). Er:YAG-laseren fjerner kalkulus, plakk, biofilm og desinfiserer lommer. Denne laserstrålen kan fjerne for mye rotsement dersom man overbehandler, og det er utviklet forskjellige feedback-system for å løse dette problem. Er:Yag lasere fjerner også effektivt kalkulus, biofilm og bakterier fra implantater uten å skade selve implantatet. Studier viser at Er:Yag laseren ser ut til å være bedre når det gjelder å fjerne tidlig plakk biofilm som gror på SLA titan implantater enn konvensjonell mekanisk behandling. Ikke- kirurgisk Er:YAG behandling av periimplantitis viser signifikante forbedringer i forhold til konvensjonelle metoder. - Ved å bruke laser får vi renere caviteter og trenger ikke etsing etc. ND:YAG - LASER Teknikken i Nd:YAG lasere er mer komplisert enn i doidelasere, og først nylig er det blitt mulig å fremstille kompakte apparater med bredt indikasjonsområde. Nd:YAG lasere har også mange anvendelsesmuligheter i klinikken. Egner seg godt til langvarige behandlinger. Optiske fibre i varierende diameter anvendes avhengig av indikasjonen. Kan anvendes med og uten samtidig direkte vannkjøling. Periobehandling: Som for Diodelasere må man kun regne Nd:YAG-laseren som et supplerende hjelpemiddel, og være oppmerksom på at litteraturen viser til skader på rotsementen og dentinet i form av smelting (kraterformasjoner), krakelering og karbonisering forårsaket av høy varmeutvikling ved bruk av disse laserene. Må ikke brukes ved implantatbehandling da Nd:YAG-laserstrålen ødelegger implantatet. Blekelasere er ikke tema i denne oversikten: Noen av de andre lasere med brede indikasjoner dekker bruk til bleking om ønskelig. Bølgelengden er halvert ved å kombinere Nd:YAG krystallen med en diodelaserkilde, og bør ikke ha en effekt i vevet på over 5W. Anvendes med fibre i forskjellig tykkelse. Vi hopper også over CO2-lasere: Dette er de første virkelige bløtvevslasere, spesielt godt egnet til kirurgi, og har en rekke tilhengere. Bølgelengden er 10600 Nm, og CO2-laseren har en kraftig varmeutvikling som kan skade tenner ved uøvet bruk. Waterlase er en såkalt Er:Cr: YSGG Laser, og produsenten sammenlikner Waterlase ofte med Er:YAG pga forholdsvis lik bølgelengde ( 2780nm), og dermed påståtte forholdsvis like egenskaper. Det spesielle er at man markedsfører en patentert teknologi hydrokinese som i følge produsent overfører elektromagnetisk energi til atomiserte vanndråper, og omdanner dem til enda mindre meget energifylte vannpartikler. Det er satt spørsmålstegn ved om hydrokinesisk effekt i det hele tatt eksisterer. Det blir så stor usikkerhet ved dokumentasjon og markedsføring av denne spesielle laservariant at vi velger den bort fra oversikten. FOCUS TANNLEGER VÅR 2006 19

KVALITET FOR HVER KRONE I tillegg til den meget gode kvaliteten kan jeg som "bonuskunde" få opptil hver niende krone gratis. Tannlege Espen Oppheim Det er sjelden jeg må bruke tid på tilpasning når pasienten sitter i stolen. Pasienten setter pris på å kunne velge mellom alternative priser på krone- og broarbeide. Tannlege Jon Nordskog Tannlege Øystein Grov Jeg er fornøyd når kvaliteten og prisen passer meg, for da vet jeg at også pasienten smiler. Tannlege Tor Tegnander "Arbeidene er bedre enn gjennomsnittet, og prisene upåklagelige. Dette sammen med god leveringsdyktighet og personlig service, gjør produktene pålitelige for både pasient og tannlege. Jeg deler gjerne disse erfaringene med mine kollegaer." KVALITETSSIKRING OG GARANTI ISO 9002, design og produksjon EN 46002 standard Kun CE-merket materiale Registrert i utstyrsregisteret Kvalitetssjekk i tre ledd Digital produksjonsoppfølgning 5 års full garanti Tannlege Carl Henrik Gullaksen Dentrade AS, boks 1076, 3001 Drammen. Tel: 32 89 60 55 Fax 32 89 60 62 dentrade@online.no www.dentrade.org 20 FOCUS TANNLEGER VÅR 2006