Krav til forhandlingene om driftstilskudd og refusjonstakster mv.

Medlem av Landsorganisasjonen i Norge Member of The Norwegian Confederation of Trade Unions Helse- og omsorgsdepartementet Olav-J.Gjestvang@hod.dep.no Deres ref.: Vår ref.: pl Dato: 12.05.2017 Krav til forhandlingene om driftstilskudd og refusjonstakster mv. Det vises til e-poster senest av 9. mai 2017 angående innsending av krav til årets takstforhandlinger. Nedenfor følger NMFs krav. Sammendrag Vekting av komponenter - NMF legger til grunn en 70-30 % fordeling mellom inntekts- og kostnadskomponenten. Inntektselementet - Inntektskomponenten settes til 2,4 %, tilsvarende lønnsutviklingen i frontfagene. Kostnadselementet - Kostnadskomponenten settes til 3 %. Kompensasjon for nye kostnader - NMF krever ytterligere kompensasjon for kostnader Elektronisk samhandling - H1 taksten videreføres for nye terapeuter. - 8 millioner tilføres rammen som kompensasjon for utgifter knyttet til helsenettoppkobling i perioden 2014-2016. - H-takstene holdes utenfor rammen. Øvrige krav - Undersøkelsestakster prioriteres. - Samhandlingstakster prioriteres. - Takst A1h og A8a prioriteres. - Takst for Medisinsk treningsterapi, MTT, gjeninnføres. - En forholdsmessig andel av fondsoverføring øremerkes etterutdanningsvirksomheten i PFF og NMF. - EPJ-løftet videreføres. Norsk Manuellterapeutforening. Postadresse: Youngsgate 11, 0181 Oslo. Organisasjonsnummer: 989 617 540 Telefon: 76 96 79 99 Nett: www.manuell.no E-post: post@manuell.no

Generelt Om fysioterapi- og manuellterapitjenesten i kommunene Diagnoselisten, som ga en rekke pasientgrupper rett til gratis behandling, ble opphevet ved årsskiftet 2016/2017. Besparelsene som følge av denne endringen skulle brukes på «Opptrappingsplan for habilitering og rehabilitering». Endringene skulle, ifølge regjeringen, være kostnadsnøytrale for statsbudsjettet 1. Ifølge TBU-prognosen har bortfallet av diagnoselisten medført en reduksjon i statens utgifter til refusjoner på 313 millioner kroner bare i første halvår 2017. Opptrappingsplanen for rehabilitering fikk bevilgning på 200 millioner kroner på statsbudsjettet. NMF mener at den beste måten å «trappe opp» rehabilitering og habilitering i kommunene, er å øke antallet driftshjemler i kommunene. Økt administrativt arbeid og nye kostnader må også kompenseres TBU 2016-2017 viser en økning i antall manuellterapeuter med driftsavtale. Man finner imidlertid ikke den vekst i manuellterapeuters honoraruttak som burde følge som sum av fjorårets takstoppgjør og numerisk vekst. Samme tendens ser vi for gruppen fysioterapeuter som helhet. Tallene indikerer at stadig mer av arbeidstiden brukes til å utføre pålagt administrativt, ikkeinntektsbringende arbeid. Dette forsterker effekten som følger av at det stadig påløper nye typer kostnader som ikke dekkes av terapeutenes takster. Innkreving av pasientegenandeler etter bortfall av sykdomslisten, bestilling av pasienttransport osv. er eksempler på administrativt ikkeinntektsbringende arbeid. - NMF krever kompensasjon for faktiske og ikke-kompenserte kostnader i inneværende avtaleperiode. Vi kommer nærmere tilbake med det konkrete økonomiske kravet. Ytterligere kompensasjon for perioden 2007-2014 TBUen peker i samme retning som funnene i IKUen som ble lagt fram i fjor. Denne undersøkelsen dokumenterte at det skjedde en kraftig økning av kostnadene som ikke ble fanget opp av KPI i 2007-2014. Vi viser til våre uttalelser i det partssammensatte utvalget som vurderte beregning av kostnadsutviklingen for kommende oppgjør. Her konkluderte vi med at man er nødt til å finne en god måte å tette gapet mellom den faktiske og estimerte kostnadsutvikling. De 30 millionene som ble tilført rammen som «kompensasjon for lav økning av driftsresultat» i fjor var på langt nær tilstrekkelig for å dekke gapet som oppstod i den undersøkte perioden. Den nye kostnadsmodellen reflekterer kostnadsutviklingen marginalt bedre enn den gamle KPI-modellen, men kompenserer på langt nær utviklingen i de reelle kostnadene, oftest utløst av nye offentlige pålegg. En endring av forholdet mellom inntekts- og kostnadskomponenten vil bidra til enda større underkompensasjon. - NMF krever ytterligere kompensasjon for faktiske og ikke-kompenserte kostnader i perioden 2007-2014. Vi kommer nærmere tilbake med det konkrete økonomiske kravet. Takstendringer må bidra til realisering av helsepolitiske mål Ved fastsettelse av takstene i forskriften bør man prioritere økning av takster som kan forventes å bidra til å realisere helsepolitiske mål. Takstøkninger bør derfor i størst mulig grad ha en helsepolitisk begrunnelse ut over bare å medvirke til inntektsutvikling. 1 Høringsnotat av 17. juni 2016 side 34. NMFs krav til takster og driftstilskudd 2017-2018 2

Tidlig relevant behandling og samhandling, der helsepersonell utnytter hverandres kompetanser, kan gi positive helseeffekter for pasientene og redusere sjansen for kronifisering. Innenfor fysioterapi og manuellterapi er etterspørselen større enn tilbudet, det er lange ventelister og for ofte sen intervensjon som følge av dette. Undersøkelsestakstene har de siste årene hatt en betydelig mindreutvikling i forhold til behandlingstakstene. Dette svekker mulighetene til å nå mål om tidlig relevant undersøkelse og behandling. Gode undersøkelsestakster vil stimulere til inntak av nye pasienter fra ventelisten og avslutte behandling der det viser seg at fysioterapi har liten eller ingen effekt. Samtidig er en god undersøkelse avgjørende for om behandling i det hele tatt skal igangsettes, hva som er den mest effektive behandlingsformen eller om pasienten bør henvises videre. En økning av A8 a-taksten vil medvirke til at flere pasienter kommer raskere til behandling hos manuellterapeut. En dreining fra lengre til enkelte kortere konsultasjoner vil føre til at flere pasienter får et tilbud. Bedre samhandling og kommunikasjon mellom fysioterapeut og henviser i pasientforløpet vil kunne stimulere til mer effektiv behandling og forhindre overbehandling. For å oppnå dette bør samhandlingstakstene, herunder takst for henvisninger og epikriser, styrkes. Muskel- og skjelettsykdommer er den viktigste årsaken til sykefravær og nye uførepensjoneringer. Disse pasientene utgjør den største gruppen hos fastlegene. Tiltak for å styrke manuellterapeutenes primærkontakt- og portnerrolle vil kunne bidra til å bedre tilbudet til gruppen, redusere kostnadene ved sykefravær og uførepensjoner, og avlaste fastlegene. Det vil fremme en mer rasjonell pasientbehandling, og bidra til en samlet mer effektiv utnyttelse av ressursene. NMF mener at utdannelse, kompetanse og ansvar skal avspeiles i takstsystemet, da dette vil stimulere til fagutvikling og derigjennom en bedre helsetjeneste for befolkningen. Den økonomiske rammen Fordeling inntekts- og kostnadselement NMF viser til våre merknader i det partssammensatte utvalget som vurderte hvilke elementer som skal legges til grunn for beregning av kostnadsutviklingen. - Vi legger til grunn en fordeling mellom inntekts- og kostnadselement på 70/30. Inntektskomponenten NMF krever en inntektskomponent som tilsvarer avtalt rammeøkning for frontfagene, 2,4%. - Inntektskomponenten kreves satt til 2,4% Beregning av kostnadsutvikling i klinikkene NMF viser til at KPI måtte ha vært multiplisert med faktor på 5,185 for å treffe den reelle kostnadsutviklingen i perioden 2007-2014. Kostnadsutviklingen i perioden er basert på alle typer kostnader, både de som defineres i indekser og «nye kostnader» - det vil kostnader som ikke fanges opp av en indeks. NMFs krav til takster og driftstilskudd 2017-2018 3

Den foreslåtte kostnadsmodellen fra Arbeidsgruppen tar ikke hensyn til «nye kostnader». NMF forutsetter derfor at slike kostnader blir gjenstand for særskilt kompensasjon, jf. våre krav nedenfor. Beregning av kostnadselementet blir da slik: 0,27 * 2,5% (jf. kap. 4, gruppe 1 i HTA) + 0,34 * 4 % (jf. SSBs delindeks bolig, lys brensel, 10. april 2017) + 0,39 * 2,4 % (jf. SSBs totalindeks per 10. april 2017) =2,971 3 % - Vi krever at kostnadselementet settes til 3% Overheng Fjorårets rammeøkning var i henhold til avtale 5,04. Overheng utgjør halvparten av dette. Kompensasjon lav økning av driftsresultat og midler til elektronisk samhandling holdes utenfor. Oppsummering Inntektskomponent Kostnadskomponent Overheng Årsresultat Påslag per 1.7.17 2,4 * vekt 0,7 3,0 * vekt 0,3 2,52 0,1 0,2 Kompensasjon kostnader til helsenettoppkobling 2014-2016 Oppkobling og kostnader til Helsenett er nødvendig infrastruktur som følger av myndighetenes krav, og må holdes utenom rammen. H1 ble etablert i 2014. Fram til 2016 ble denne «taksten» finansiert innenfor «rammen». Uttaket i perioden var cirka 8 millioner kroner i. Formålet var å stimulere til utvikling av programvare blant leverandører og helsenettoppkobling hos terapeuter. Formålet ble oppnådd. I 2016 ble det for å nå myndighetenes mål vedrørende elektronisk samhandling tilført 32 millioner kroner utenfor «rammen». Dette finansierte forventet bruk at H-takstene i inneværende periode. NMF er glad for at Staten/KS i 2016 anerkjente at utgifter til Helsenett er et offentlig ansvar som skal holdes utenfor rammen. Dette bør følges opp med at de 8 millionene finansiert av den ordinære rammen i 2014-2016, nå kompenseres. - NMF krever at 8 millioner finansiert innenfor rammen i 2014-2016 til etablering av helsenettilknytning kompenseres. Spesielle krav Flere administrative oppgaver Etter vedtak i Stortinget betaler alle pasienter etter 1.1.2017 egenandel fram til at de evt. får opptjent frikort. Dette fører til mer administrativt arbeid for terapeutene som må kreve inn egenandeler av alle pasienter. Samtidig pålegges terapeutene å sende inn oppgjørskrav hver annen uke. Også dette fører til et administrativt merarbeid i klinikkene. NMFs krav til takster og driftstilskudd 2017-2018 4

Videre har regjeringen fremmet forslag om direkte tilgang og forskrift om funksjon- og kvalitet. Her foreslås det bl.a. at terapeutene fra 1.1.2018 «skal kunne motta og vurdere alle typer henvendelser i sin åpningstid». Kravene til samarbeid med fastlege og andre deler av helsetjenesten skjerpes, og det forutsettes at terapeuten i større grad skal kunne gi behandling utenfor klinikken. For pasienter i rehabiliteringsforløp skal «tilbud ytes integrert med dagtilbud, barnehage, skole, arbeidsplass eller andre relevante arenaer». Økte krave til tilgjengelighet og arbeid utenfor klinikk forsterker behovet for at terapeutene må ansette personell som kan ta hånd om henvendelser i åpningstiden. Direktoratet for e-helse har besluttet at adressering i Norsk Helsenett skal skje via «Tjenestebasert adressering». Det betyr at meldinger ikke sendes fra et navngitt helsepersonell til et annet navngitt personell (personbasert adressering), men til og fra virksomheter/tjenester. En klinikk vil være en virksomhet innenfor kommunehelsetjenesten. Meldinger initiert fra andre aktører vil bare kunne adresseres til felles postmottak på klinikken. For at meldingen skal komme fram til riktig behandler, må det avsettes særskilte (datakyndig) personellressurser som kan gjennomgå og fordele meldingene. Svar på meldinger som opprinnelig er initiert av fysioterapeuten eller manuellterapeut, kan komme direkte tilbake til den enkelte terapeut. Men ifølge EPJ-leverandører vi har vært i kontakt med, vil dette være teknisk mer komplisert og involvere flere leverandører, og dermed bety flere kilder til feil. Hvis en slik feil oppstår vil meldingen ikke rutes til den enkelte, men til virksomhetens felles postkasse. Dette vil i så fall forutsette manuell oppfølging av kompetent personell, personell som per i dag de færreste klinikkene ikke har. De økte kravene til administrasjon i klinikkene må kompenseres slik at det ikke går ut over pasientbehandlingen. Takstsystemet bør legge til rette for at terapeutene kan starte behandlingen av en ny pasient samtidig som en helsesekretær fører journal, mottar betaling, setter opp ny time og hjelper pasienten på annen praktisk måte. Bruk av hjelpepersonell er positivt, da det effektiviserer og profesjonaliserer driften. Det vises i denne forbindelse til legenes finansieringssystem, og til det svenske takstsystemet for fysioterapeuter. Det svenske takstsystemet tillater at terapeuter som har hjelpepersonell kan beregne 20 minutters gjennomsnittlig behandlingstid per pasient mot normalt 25 minutter. Det vil si at hjelpepersonell honoreres for arbeid tilsvarende ¼ av den tiden terapeutens arbeid med pasienten varer. - Vi krever at det opprettes en takst tilsvarende ¼ av takst A8a per pasientbehandling når hjelpepersonell er ansatt. Undersøkelsestakstene Av og til tar undersøkelser vesentlig lenger tid enn det som er standard. En endring av undersøkelsestaksten som stimulerer til at undersøkelser blir foretatt på en grundig måte, vil sette terapeuten bedre i stand til å vurdere hvorvidt behandling skal iverksettes, alternativt hvilke behandlingsform(er) som skal velges. - NMF krever at takst A1f endres slik at den kan kreves for hvert påbegynte 10. minutt. Behandlingstakstene Manuellterapeutenes behandlingstakster har over en årrekke hatt svakere utvikling enn de øvrige behandlingstakstene. - For å rette opp denne skjevheten, samt stimulere til inntak av nye pasienter fra ventelisten, kreves at A8a prioriteres. NMFs krav til takster og driftstilskudd 2017-2018 5

Takst for medisinsk treningsterapi, MTT, gjeninnføres MTT er individuelt tilrettelagt funksjonell trening i små, oversiktlige grupper (inntil fem personer i 60 minutter) Taksten (C32) ble fjernet gjennom omorganiseringen av C-takstene. - NMF krever at C32 gjeninnføres. Taksten bør være høyere enn ordinær ikkeindividuell tilrettelagt trening i gruppe, 60 minutter, inntil fem personer, da treningsformen krever spesiell kompetanse og mer tilrettelegging. Ny E 50 c E 50 a tillates ikke brukt ved samarbeid med annet helsepersonell om pasient på klinikken. - NMF foreslår derfor en ny takst E 50 C som gjør det mulig å samarbeide med annet fagpersonell som ledd i et behandlings- eller rehabiliteringsopplegg for enkeltpasienter også når samarbeidet skjer internt i tverrfaglige medisinske sentra og lignende. Utvidelse av takst E 52 Taksten er i dag begrenset til nødvendig samtale med pasientens pårørende/foresatte. Vi mener at det er fornuftig at samtale med pasienten selv inkluderes i taksten. Den kan da benyttes til å dekke tid som går med til å informere pasienter om prøvesvar, røntgensvar, epikriser mv. En slik informasjon er avgjørende for pasientens helse. - NMF krever at E 52 skal lyde: Nødvendig samtale med pasient eller pårørende/foresatte som ledd i pasientens utrednings-, behandlings- eller rehabiliteringsopplegg, per påbegynt 15 min. Taksten kan repeteres en gang. Grunnlaget for bruk av taksten skal framgå av journalnotat. Ugyldig takstkombinasjon: Alle H1 oppkobling til Helsenett Taksten ble opprettet 1. juli 2014 og er tidsbegrenset til 30. juni 2017. Bakgrunnen var å stimulere terapeutene til å knytte seg opp til helsenett så fort som mulig. Av hensyn til gjennomføring av den kommunikasjonsform myndighetene ønsker, og dertil av likebehandlingsgrunner, bør nye terapeuter, som ikke har hatt anledning til å kreve taksten tidligere, få mulighet til å benytte den. Det vil bl.a. gjelde nyutdannede og terapeuter uten driftsavtaler i aktuell periode. Terapeuter som har hatt mulighet til å kreve taksten tidligere skal ikke kunne bruke taksten. - NMF krever Takst H1 videreføres. Merknad endres slik at bare nye terapeuter som ikke har hatt mulighet til å kreve taksten før 1.7.2017, kan benytte taksten. NMF vil understreke at H-«takstene» ikke er noen inntektsgivende og aktivitetsavhengig «takst» i egentlig forstand. Det er derimot en delvis kompensasjon for faktiske utgifter terapeutene har ved oppkobling til- og drift av helsenett. Denne kostnadsdekningen genererer dermed ikke inntekter og vil, dersom den påvirker rammen, føre til en direkte reduksjon av avtaleterapeutenes avtalte takstbaserte inntektsutvikling. - NMF krever at H-takstene holdes utenfor den ordinære rammen. NMFs krav til takster og driftstilskudd 2017-2018 6

EPJ-løft NMF viser til arbeidet som ble startet opp etter forhandlingene i fjor. Vi mener at flere av prosjektene som er igangsatt vil være nyttige for pasientbehandlingen, og er innstilt på å bidra til at disse kan gjennomføres. NMF tar forbehold om nye/endrete krav. Vennlig hilsen NORSK MANUELLTERAPEUTFORENING Peter Chr. Lehne leder NMFs krav til takster og driftstilskudd 2017-2018 7