Pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A Anne Mette Haukland, rådgiver/jurist 1
Formål o 4A-1: «Formålet med reglene i dette kapittelet er å yte nødvendig helsehjelp for å hindre vesentlig helseskade samt å forebygge og begrense bruk av tvang» I kraft 01.01.2009 Hjemmel for å kunne gi nødvendig somatisk helsehjelp til pasienter som mangler samtykkekompetanse og som motsetter seg helsehjelpen 2
Virkeområde o 4A-2: «Kapitlet kommer til anvendelse når helsepersonell yter helsehjelp til pasienter over 16 år som mangler samtykkekompetanse, jf. kapittel 4, og som motsetter seg helsehjelpen» Somatisk helsehjelp Samtykkekompetanse knyttet opp mot det konkrete tiltak Beskrivelse av hvordan motstand kommer til uttrykk 3
Samtykkekompetanse o Vurderingen av samtykkekompetanse særlig aktuelt ved alkoholdemens Dom fra Hedmarken tingrett, 14-081513TVI-HEDM: Tilsynslege konkluderte med manglende samtykkekompetanse Retten uttalte: «Selv om en slik tilbakeholdelse kan anses både ønskelig og også nødvendig for å skjerme vedkommende mot helsemessige skader og uverdige situasjoner som følge av ukritisk alkoholinntak, gir det ikke grunnlag for å holde vedkommende tilbake dersom vedkommende vurderes å ha nødvendig innsikt i sin situasjon og i konsekvensene av sine valg.» 4
Vilkår o 4A-3 første ledd: «Før det kan ytes helsehjelp som pasienten motsetter seg, må tillitsskapende tiltak ha vært forsøkt, med mindre det er åpenbart formålsløst å prøve dette» Legge til rette for helsehjelpen uten å bruke tvang Kan fravikes dersom åpenbart formålsløst 5
Vilkår o 4A-3 annet ledd: «Opprettholder pasienten sin motstand, eller vet helsepersonellet at vedkommende med stor sannsynlighet vil opprettholde sin motstand, kan det treffes vedtak om helsehjelp dersom a) en unnlatelse av å gi helsehjelp kan føre til vesentlig helseskade for pasienten, og» Betydelig omfang og/eller alvorlige konsekvenser Merk at det er helseskade for pasienten som er kriteriet 6
Vilkår forts. o «b) helsehjelpen anses nødvendig, og» Konkret helsefaglig vurdering Mindre strengt enn vilkåret for øyeblikkelig hjelp Hindre økt helseskade 7
Vilkår forts. o «c) tiltakene står i forhold til behovet for helsehjelpen» Forholdsmessighetsvurdering Tiltaket må virke klart mer positivt enn de negative konsekvensene 8
Vilkår forts. o 4A-3 tredje ledd: «Selv om vilkårene i første og andre ledd er oppfylt, kan helsehjelpen bare gis der dette etter en helhetsvurdering framtrer som den klart beste løsningen for pasienten» Skal legges vekt på graden av motstand Høy terskel for å bruke tvang 9
Gjennomføringen av helsehjelpen o 4A-4 gir informasjon om noen typer tiltak som kan tas i bruk. Ikke uttømmende Eksempel på tiltak: innleggelse, tilbakeholdelse, medisinering, bevegelseshindrende tiltak, varslingssystemer Helsehjelpen skal vurderes fortløpende og avbrytes straks lovens vilkår ikke lenger er til stede. 10
Vedtak om helsehjelp - 4A-5 o Vedtak om helsehjelp etter kapittel 4A treffes av helsepersonell som er ansvarlig for helsehjelpen o Inntil 1 år om gangen o Alvorlige inngrep helsepersonell skal samrå seg med annet kvalifisert helsepersonell Innleggelse, tilbakeholdelse, bevegelseshindrende tiltak, bruk av reseptbelagte legemidler og narkose, inngrep i kroppen Loven er ikke uttømmende 11
Vedtak om helsehjelp - 4A-5 forts. o I tilfeller der det er mulig, skal det innhentes informasjon fra pasientens nærmeste pårørende Hva ville pasienten ha ønsket seg? Pasient- og brukerrettighetsloven 3-3 12
Underretning - 4A-6 o Pasienten og pasientens nærmeste pårørende skal underrettes om vedtak o Underretningen skal opplyse om klageadgangen og retten til å uttale seg i saken o Kopi av underretningen sendes til overordnet faglig ansvarlig o Kopi av vedtak sendes til Fylkesmannen 13
Betraktninger fra Fylkesmannen o Spesialisthelsetjenesten må også huske å fatte vedtak ved bruk av tvang Ikke i øyeblikkelig hjelp-tilfeller o Husk å fatte vedtak når tvangstiltak skal iverksettes viktig for å ivareta pasientens rettssikkerhet o Alle sider av vedtaket må være tilstrekkelig belyst o Kontakt Fylkesmannen ved spørsmål! 14
Takk for oppmerksomheten! 15