NRR I* [AHLR på voksne Hva er nytt? Hva er viktig? Kristian Lexow overlege, anestesiavdelingen, Stavanger Universitetssjukehus leder av Resuscitasjonskomiteen i Helse Stavanger HF styremedlem i Norsk Resuscitasjonsråd (www.nrr.org) styreleder i Norsk Selskap for Gjenoppliving (www.gienopplivin.no) medical director, Falck Global Assistance Norway Plutselig hjertestans - hvor stor er utfordringen?, ca. 10 omkommer i drukningsulykker årlig ca. 50 dør omkommer i brannulykker, ca. 150 omkommer i trafikkulykker i Norge hvert år Plutselig hjertestans rammer årlig v inorge [2500-3000] vi Europa og USA...r 700000 et betydelig helseproblem! mange har et hjerte for godt til å dø Plutselig hjertestans - hvor stor er utfordringen? 25O,OOO 200.OGDt flsca Colorecta L 150.0001 OAut iccitvfls 100.000 Prostate cnct éflretm8 50000 A!DS AnnLzaJ lnctdonce otd.t! Kder: S4Jdden C8rdiac Arrest Faundation (wow.sca.aware.org) Amenican Haett Asuosciation (wenw americanheartorg) DHDU5.eflres
Plutselig hjertestans Er det bare eldre som rammes? NEI! Selv om flertallet er eldre, rammes også mange unge! Plutselig hjertestans Redder vi folk tilbake til et varig pleietrengende liv? NEI! > 90 ¾ av de som overlever, klarer seg selv etterpå <10% blir varig pleietrengende (= prisen vi må betale?) Plutselig hjertestans Rammes bare svært syke hjerter? NEI! Plutselig hjertestans kan ses på som et elektrisk ulykkestilfelle i et hjerte som slett ikke behøver å være spesielt sykt eller skadd.
- terapeutsk - normalisering Plutselig hjertestans Hvis pasienten overlever, er livsprognosen likevel dårlig? NEI! Hvis pas. utskrives fra sykehuset og klarer seg selv, er levealderen deretter statistisk nesten som for alle andre! ERC Guidelines 2015 RESU SC ITATION MSUScflATOW Norske retningslinjer 2016 il_ Hva er de viktigste endringene? Hva reddet liv og hjernecellet? Bare fi tiltak er vitenskapelig vist å ha virkning på overlevelse: v Tidlig varsling (- helst på grunnlag av faresymptomer før stans) v Tidlig igangsatt HLR (spesielt viktig: Godt utførte brystkompresjoner) v Tidlig defibrillering v God og målrettet behandling etter ROSC Kjeden som redder 11v God behandling etter ROSC hypotemii - beh. grunnsykd. (PCI /trombolyse) - god krampebehandling av blodsukker - normalisering av sirk. & sym-base
Hva redder liv og hjerneceller? Bare fj tiltak er vitenskapelig vist å ha virkning på overlevelse:, Tidlig varsling (- helst på grunnlag av faresymptomer tør stans) Tidlig igangsatt HLR (spesielt viktig: Godt tf rte biystkompresjoner) v Tidlig defibrillering v God og målrettet behandling efter ROSC AMK (1-1-3) ICIedeti iam t4dd*t fly Ç - - Sender ut ambulanse - Veileder bystander i HLR C.9 AMKiframtiden...(?) - Mobiliserer nærmeste AED - Mobiliserer nærmeste førstehjelper Telefonveiledet HLR fra AMK Ambulansen er på vei. Jeg skal hjelpe deg! Ikke legg på! -. k Hvis du vet hvordan du setter oå høvttaler å telefonen din, 4, så gjørdefte nå! Ny anbefaling fra NRR: Alle nye norske førstehjelpskurs bør inkludere bruk av høyttaler -Ï funksjonen på egen mobiltelefon. Telefonveiledet HLR fra AMK Hardu!ærtHLR? : JAI: 0K. Gjør det du har lært! Jeg skal hjelpe deg! -. t... kan ikke,... vil ikke,... får det ikke til 0K. Hør godt efter og gjør som, jeg sier: 4 instruksjon i Compressions Only fordi CO er bedre en dårlig HLR i alle fall de første minuttene Merk: Bevisstløshet + gisping ( agonal breathing ) er et tegn på at pas. holder på å dø og trenger HLR
Telefonveiledet HLR fra AMK Standard HLR (30:2) - eller Compressions Only (CO)? Voksne som faller om med plutselig hjertestans (VFNT), har nok oksygenreserver lungene og blodet til et par min, med HLR uten innblåsninger. v Ingen med hypoksisk stans (drukning, kvelning, etc.) og få barn med stans har oksygenreserver i ungene og blodet. Reservene er brukt opp før stansen. Alle med hypoksisk stans og barn må derfor ventileres helt fra starten! Telefonveiledet HLR fra AMK Standard HLR (30:2) - eller Cornpressions Only (CO)? God HLR med 30:2 er bedre enn HLR med bare brystkompresjoner og dessuten nødvendig når oksygenreservene i lungene og blodet er brukt opp etter noen minutters HLR uten innblåsninger. Men mange som ikke har lært HLR, bruker så lang tid på få til innblåsninger at tiden uten kompresjoner blir uakseptabel lang. tlekfolk som ikke har lært, ikke vil eller ikke får til å gi 30:2, skal i telefonveiledet HLR fra Norsk lndeks instrueres til å gi [kontinueriige kompresjoner (uten innblåsninger) til hjelpen kommer. God HLR * 20-30% av normal blodflow * Kjøpet tid... * til defibrillatoren kommet fram Gjør også hjertet mer mottakelig for sjokk! Kjtdcn som rcddcr iv. - 30 2
Gode brystkompresjoner er avgjørende - spesielt i starten v Start kompresjoner tett ettet hvert sjokk Fortsett i i min, før du sjekket om sjokket har lykkes. v Trykk brystkassen rett ned 5 cm (ikke mer enn 6 cm) v Unngå alle unødige pauser brystkompresjonene! v Enhver stopp i brystkompresjonene reduserer sjansen for at neste sjokk skal lykkes v Selv en liten stopp i brystkompresjonene reduserer effekten av de neste 6-10 kompresjonene v Bruk mest mulig av tiden til kompresjoner (hands-on)! - spesielt Gode brystkompresjoner er avgjørende i starten (mye viktigere enn før antatt) vunngå leaning! Leaning betyr at man ikke slipper brystkassen helt opp mellom hver kompresjon. Leaning reduserer effekten av kompresjonene fordi hjertet ikke blir fylt helt mellom hver kompresjon. På slutten av hver kompresjon skal hendene ikke utøve noe trykk mot brystkassen. Manuell brystkompresjon v Kompresjoner/ventilasjoner 30:2 (før intubasjon) v Kompresjonsdybde - Trykk brystkassen rn ned v Unngå leaning! Slipp brystkassen helt opp v. Kompresjonssted Trykk midt på brystet ---. v Kompresjonstakt -. >100/minutt.. v Kompresjonsmåte -«- - > firkant-kompresjon LfLfL «----
- Hvis - Hvis - ambulansepersonell - legevaktsleger? i er Mekanisk brystkompresjon Ingen studier har vist bedre overlevelse med kompresjonsmaskiner sammenlignet med kvalitetsmessig god manuell HLR. lndikasjon for mekanisk brystkompresjon transportindikasjon under pågående HLR Iangvaripe resusciterinqsforsøk av ulike grunner er indisert 3På kat-lab-enheter (for å unngå unødig bestråling av personellet) Forutsetninger for bruk 4 Bruker skal ha forsvarlig opplæring og vedlikeholdstrening 4 Montering på pas. skal ta maks. 20 sekunder 3 Pasienten skal overvåkes kontinuerlig Forskjeller på tilgjengelige maskiner? Ingen studier har vist forskjell på overlevelse ved bruk av den ene framfor den andre (LUCAS vs. Autopulse) Luftveishåndtering Endotrakeal intubasjon bør bare utføres av personell med anestesikompetanse - praksis anestesipersonell. Supraglottisk intubasjon (f.eks. igel) bør beherskes av -,.,. Krever uansett regelmessig treng for å unngå pauser i brystkompresjonenel Luftveishåndtering Ventilering med maske-bag... vanskeligere enn de fleste tror! Bør kun brukes av anestesi- og ambulansepersonell Pocetmaske (lommemaske) bør være standardmetoden for de fleste fra siden ved en-redder-hlr fra hodeenden ved to-redder-hlr Krever uansett regelmessig trening for å unngå pauser i brystkompresjonenel
Unngå hyperventilering! både under pågående HLR og etter ROSC Hyperventilering er svært skadelig Hyperventlledng lufter ut CO2 - kontraksjon i cerebrale kar Gir høyt trykk i thoraks 3 redusert venøs tilbakestrømming 3 redusert cardiac output Tilstreb JO/min. Blås til br-ystkassen hever seg Unngå for mye 2 etter ROSC! For høy Pa02 i blodet er skadelig etter ROSC pga dannelsen av frie oksygenradikaler i repeifusjonsfasen! Anbefalt Sa02 etter ROSC: 94-98% (eller l2kpa) aldri% Bruk av defibrillator - Frekvens: - Volum: v Bruk av hjertestarter (AED) = ordinær føcstehjelp. Alle kan bruke en AED også uten opplæring! Alt helsepersonell bør ha rt å bruke en AED! v Avanserte defibrillatorer De fleste avanserte defibrillatorer kan brukes både i manuell modus og i halvautomatisk modus. Få studier har sammenlignet disse to mulighetene. Ingen studier har påvist forskjell i overlevelse. Fordeler og ulemper ved begge metoder.
- start - foreta - gi - før - vurder - før - Gjør - Studier - Bruk - Opplæring - I Bruk av defibrillator...i manuell modus Fordeler - Kan redusere analysetiden, og dermed gi mer hands-on tid. det mulig å gi brystkompresjoner oppladningsfasen (forutsatt at defibrillatoren ikke fortsetter analysen i oppladningsfasen) Ulemper - Krever at brukerne har opplæring til raskt og sikkert à tolke hjerterytmene for å avgjøre om sjokk er indisert eller ikke. har vist at det tross god opplæring gis signifikant flere sjokk på feil indikasjon i manuell modus. Dermed går vunnet tid til brystkompresjoner i den forkortede analysefasen raskt tapt. Bruk av defibrillator... i halvautomatisk modus Fordeler i halvautomatisk modus gir færre sjokk på feil indikasjon. i tolkning av hjerterytmer er ikke nødvendig. halvautomatisk modus veiledes og avlastes brukeren for flere arbeidsoppgaver som ellers kreves i manuell modus. Ulemper - Gir ofte litt lengre analysetid - Konklusjon og dermed litt lengre hands-ow tid. Halvautomatisk modus anbefales i de fleste situasjoner. Manuell modus er for spesialister (anestesipersonell og kardiologer). AHLR-algoritmen Konstater hjertestans og alarmer HLR og kople til defibrillator rytmeanalyse Ayn,t HLR I Ved sjokkbar rvtme (VFNT) ett sjokk,... -ogfortsetthlrilmi sirkrulasionssiekk (maks JO sek.) Hvis ingen sirkulasjon... medikamenter (etter sjokk nr. 2) -fortsetthlri2min. b.cc,1 ny rytmeanalyse
AHLR-algoritmen Avanrt HL1 - Konstater hjertestans og alarmer HLR og kople til defibrillator rytmeanalyse Ved ikke-sjokkbar rvtme (PENS) -start HLR adrenalin I mg ila. det første minuttet - fortsett HLR i 3 min. ny rytmeanalyse Medikamenter og tilgang - Hvis v-tilgang ikke lykkes - er intraossøs (10) tilgang standard backup-metode. er 1je anbefalt og skal brukes! Medikamenter ved sjokkbar rytme Avansert HIR - c., 1 u Stin 3.2 voksne - start - foreta - gi - før Første dose adrenalin (1 mg) skal vurderes etter det andre mislykkede sjokket dvs, etter 1+2+1 min. = ca. 4 min, etter start av AHLR Da kan også første dose amiodarone (300 mg) gis (like etter adrenalinet) Andre dose adrenalin (1 mg): etter 3. mislykkede sjokk, osv... Siste dose amiodarone (150 mg) gis like etter adrenalindose nr. 2. ks Ilm4c LéIItt.,UIM hii7 t eiii. -
Medikamenter ved ikke-siokkbar rytme Avansert HER - voksne IaHr Første dose adrenalin fl mg) kan gis allerede i løpet av det første minuttet den aller første sløyfen. Men dette er oftest ikke mulig, for det må først etableres iv/io tilgang. Andre dose adrenalin (I mg) gis ila. det første minuttet i neste sløyfe, osv i. Behandle grunnsykdommen 3 PCI hvis <90 min, til sykehus med PCI 3 evt. trombolyse først hvis > 90 min, til sykehus. Bør vurderes av kardiolog på aktuell avd. 60-70 % av pas. med stans har akutt koronarsykdom som utløsende årsak. Brystsmerter og ST-elevasjon dårlige indikatorer på akutt koronarsykdom etter ROSC. Vurder derfor alltid trombolyse og/eller akutt PCI. Konsekvens: Fly alle med ROSC til nærmeste PCI-senter? Husk like viktiq som før: 1. God basal HLR Gode brystkompresjoner med mest mulig hands on uten noen unødige pauser i kompresjonene er en forutsetning for at AHLR skal ha noen hensikt. 2. Unngå hyperventilering (lav PCO2) både under pågående AHLR og etter ROSC 3. Unngå for mye 02 i blodet etter ROSC Titrér 2 -tilførselen ti normalverdier i blodet 12 kpa / Sa02: 94-98% 4. Behandle grunnsykdommen aktiv Vurder alltid trombolyse og/eller PCI
Acute Coronary Syndromes Supplemental 02? Ihere is increasing evidence suggesting that hyperoxia may be ful in patients with uncomplicated myocardial infarction. Patients with acute chest pain and presumed ACS, do not need supplemental oxygen unless they present with signs of hypoxia, dyspnoe or heart failure. Sa02 bør ligge på 94-98 % (ikke 100 %) hos pasienter med akutt koronarsyndrom. med mindre de har pustevansket eller hjertesvikt. Mistenk hjertestans hos alle pasienter med generelle kramper! Hjertestans kan gi generelle kramper som til forveksling kan ligne et epilepsianfall. Mistenk alltid stans hos pasienter som faller om med generelle kramper. Ring alltid 113 (få helst noen andre til å ringe) og start HLR hvis du er i det minste i tvil. Husk også at pasienter som i utgangspunktet har et generalisert epileptisk anfall - kan få stans. HLR p gravide - Husk to ting: 1: Tipp den gravides hofte mot venstre under pågående HLR 2: Få ungen ut innen 4-5 min. på maternell indikasjon
Registrering av hiertestans Alle tilfeller av hjertestans i- og utenfor sykehus skal registreres i det nye nasjonale hjertestansregisteret Qovpålagt). Registrering av hiertestartere Helsedirektoratet arbeider med å etablere et nasjonalt, kvalitetssikret register over alle tilgjengelige hjertestartere utenfor helsevesenet.9 1 0 Hold deg oppdatert på www.nrr.org e NRR Il: - norske retningslinjer for hjerte-lungeredning (AHLR, HHLR, DHLR, HLR) - algoritmeplakater - kurstilbud - faqiie nyheter oq oppdatehnqer Nye norske algoritmeplakater - j - www.pienoodlivlna.no
HLR-kuts (for helsepersonell) Grunnkurs (med e-iæring) I I Repetisjonskurs (med e-læring) Instruktørkurs (med e-læring) 44 I I t I www.gienooplmna.no Basalkurs i HLR (for Iegfolk) Nå med bruk av hjertestarter 3 Snartmedbwk av hjertestarter rnsrii1ri p www.qjenopolmng.no The Formula of Survival d:encs x x mentation Hvordan kan vi redde ennå flere? Hva kan forbedres på din arbeidsplass / i ditt system?
Spørsmål? L!