KOLS-forverringer En spesiell utfordring Hasse Melbye Allmennmedisinsk forskningsenhet UIT, Norges arktiske universitet
KOLS-forverring: definisjon. En forverring (eksaserbasjon) er økning av tungpusthet, hoste, oppspytt med eller uten farve og/eller andre symptomer fra øvre (tett nese, snue, nesesekresjon) og nedre luftveier (pip i brystet) hos en person med kols. Symptomene øker ofte i løpet av få dager og er mer uttalt enn den daglige symptomvariasjon ved sykdommen.
Forebygging av virusinfeksjoner
Vaksinasjon bør brukes mer (?) Influensavaksine pneumokokkvaksine
Kan man forebygge forverringer med astmamedisin? 56% av pasienter med KOLS i norsk allmennpraksis behandles med kombinasjonsmedisinen ICS/LABA
KOLS og forverringer i befolkningen Ca 120000 nordmenn har fått diagnostisert KOLS (3-4% av de over 40 år) Ca. 50% av KOLS-pasienter har hvert år én eller flere forverringer som trenger medisinsk behandling 2.6% av befolkningen over 7 år fikk skrevet ut prednisolonkur i 2004-5 Knapt 10.000 sykehusinnleggelser per år i Norge pga KOLS og astma, fordelt på vel 6000 pasienter (i 2010), trolig ca 5% av alle med KOLSdiagnose
Hvordan skjer innleggelser 52% hadde først tatt kontakt med fastlege 40% hadde først tatt kontakt med legevakt Siste kontakt med primærlege skjedde på telefon hos 45% Fastlegen prøver oftere å behandle pasienten utenfor sykehus sammenlignet med legevaktslegen
Utfordring Kan bedre og tryggere håndtering hos fastlegen føre til mer hensiktsmessig behandling og færre sykehusinleggelser?
Klarer vi alltid å diagnostisere en KOLS-forverring? Vi kan i stedet tro det er Lungebetennelse Akutt bronkitt Astmaanfall
Årsaker til feil diagnose Vi vet ikke at pasienten har KOLS Vi tror for ofte at pasienten har pneumoni når vi hører knatrelyder
Fire utfordringer:
Eller skal vi la pasienten bestemme selv
Pexaco-prosjektet ved AFE Tromsø Vi fulgte 380 pasienter med KOLS og/eller astma i ett år og under forverringene som oppsto det året KOLS-pasienter som hadde behandlet seg selv med antibiotika og/eller prednisolon ble intervjuet Fokusgruppeintervjuer med allmennleger og lungeleger i 7 land om hvordan KOLS-forverringer blir undersøkt og vurdert, og hvordan de ser på egenbehandling
Bra med tilgang til egenbehandling Kvinne 74 år Jeg kjenner best kroppen min, ikke sant, jeg kjenner best det at nei, nå begynner jeg å bli dårlig, og da er det så kjekt å ha dem, dem i beredskap, de har hjulpet meg så mange ganger,.
Bare legekontakt ved behov for innleggelse Mann 71 år Jeg ville jo ikke ringe uten at, jeg ville jo anta det at jeg måtte bli hanket inn til sykehuset for å få noe hjelp, for ellers så har jeg vært så langt nede såpass mange ganger at det, det, jeg har, jeg har jo kommet meg opp igjen, så, men det er jo, det er jo mange ganger det er, det er jævlig tregt å komme seg igjen
Opptatt av bivirkninger Mann 65 år Jeg vet prednisolon gjør blodåreveggene tynnere, og, og det sier meg i hodet mitt at er blodåreveggene tynnere så kan det jo være atskillig lettere for kanskje å få et hjernedrypp eller et eller annet, eh, og det, du går jo ikke og etter det her for å, når du vet at det er bivirkninger som kan være farlige på en annen måte, ikke sant..
Om å kontakte legen Kvinne 65 år jo, jeg skulle ønske at jeg kunne det. men det er så inngrodd i beinmargen at man, jeg er så redd for å mase, jeg vil ikke mase, skjønner du, skjønner du? Intervjuer: forklar det litt mer ja, sånn at jeg skal ringe og ringe og ringe og mase på de samme tingene, altså, jeg burde jo vite det, etter så mange år så burde jeg jo vite det selv
Behov for gode tester See, if we knew if it was bacterial or you knew that it wasn t bacterial then you wouldn t have to start the antibiotics and start worrying about the warfarin and that it is going to mess up the diabetes and all the rest of it. So, if you did have some diagnostic certainty it would not create all these other problems and exacerbate their other conditions. (Wales)
Nytte av å møte pasienten It s easier in a face to face consultation, you can judge it much better. Especially when you know them and if they walk the corridor to your room you can tell how good or bad they are. (Wales)
Nyttig å kjenne pasienten The first thing is whether the patient is known to me, [ ]. How often has he been in the practice and does he tend to be a hypochondriac? (Germany)
Innleggelse på sykehus If she is a worried lady and herself wants to be in a hospital I would set the threshold even lower I suppose. (Norway) Sometimes, indeed, the hospitalization is not connected with the condition of the patient, not for purely medical reasons, but really for social factors. Could the patient reach the day care hospital, whether it is possible to organize at home and if the doctor and nurse are busy... Many factors affect hospitalization. (Russia)
Om egenbehandling i KOLS-veilederen 8.2 Egenbehandling Pasienter som har mottatt strukturert opplæring kan selv komme raskt i gang med egenbehandling ved en akutt forverring. Se forslag til egenbehandlingsplan i vedlegg 15.12. Ved dårlig effekt av behandlingstiltakene hjemme må pasienten kontakte lege. Egenbehandling ved forverring krever at pasienten har erfaring fra tidligere episoder og at det er gitt adekvat opplæring. Pasienter med kolsforverring bør få øyeblikkelig hjelp-time hos fastlegen.
Hva bestemmer behandling av KOLSforverringer?