Ringerike kommune Kommuneoverlegen Nedre Auren Gårdsbarnehage Knestang gt 19 3514 HØNEFOSS Saksnr. Løpenr. Arkivkode Deres ref. Dato 14/739-7 4291/14 J44 2.12.2014 Rapport fra smitteverntilsyn i barnehagen Kommuneoverlegen v/fagansvarlig for miljørettet gjennomførte 23.10.2014 et varslet systemtilsyn med Nedre Auren gårdsbarnehages etterlevelse av Forskrift om miljørettet helsevern i barnehager og skoler mv. 17. Smittevern. Sammendrag: Kommuneoverlegen v/fagansvarlig for miljørettet helsevern valgte å gjennomføre tilsyn med syv barnehagers arbeid med smittevern i oktober 2014. Systemtilsynet inngår i «Plan for miljørettet helsevern 2014-2016». Systemtilsynet ble gjennomført med dokumentinnsyn, intervjuer av ledere og medarbeidere og omvisning i barnehagen. De intervjuede i barnehagen var samstemmige om rutiner som ble praktisert i smittevern-sammenheng og anså rutinene som godt innarbeidet. Oversendte internkontrollsystem har noe ulik identitet, de formelle krav som barnehagens identitet, godkjenningsstatus, versjon o.l. mangler på enkelte av dokumentene. Tilsynet har 1 merknad. Avvik er mangel på oppfyllelse av krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift. Merknad er forhold som ikke er i strid med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift, men der myndigheten finner grunnlag til å påpeke mulighet for forbedring. Avvik og merknader Avvik: Ingen Merknader: 1. Mangler i internkontrollsystem. Tilsynet Tilsynet ble lagt opp med: Sted: Nedre Auren gårdsbarnehage Tid: 23.10.2014, kl. 09.00-12.00 Til stede: Styrer Ida Hadeway, pedagogisk leder Anne Grethe Mosengen og assistent Torill Mosengen. Tilsynet ble ført av: Kommuneoverlegen v/fagansvarlig for miljørettet helsevern Unni Suther Hjemmel: Forskrift om miljørettet helsevern i barnehager og skoler mv. 25 Tilsyn. Postboks 123, 3502 Hønefoss Tlf: 32 11 74 00 / Fax: 32 12 50 30 postmottak@ringerike.kommune.no www.ringerike.kommune.no
2 Tilsynskriterier: Forskrift om miljørettet helsevern i barnehager og skoler mv. 17 Smittevern. Mål for tilsynet: Å utvikle miljørettet helsevernkompetansen Opplegg for tilsynet: Felles informasjonsmøte Åpningsmøte Intervju av leder, mellomleder og medarbeider Befaring Sluttmøte m/konklusjon Samlet oppsummering fra systemtilsyn i 7 barnehager. Fagansvarlig for miljørettet helsevern gjennomførte systemtilsyn med internkontroll og praksis med smittevernet i 7 barnehager, alle med uteavdelinger eller som bruker naturen aktivt. Systemtilsyn inngår i «Plan for miljørettet helsevern 2014-2016» godkjent at Ringerike kommunestyret 22.5.2014, sak 72/2014. Tilsynskriteriet var: «Forskrift om miljørettet helsevern i barnehager og skoler mv. 17 smittevern. Virksomheten skal planlegges og drives slik at risiko for spredning av smittsomme sykdommer blir å så liten sompraktisk mulig.» Systemtilsyna omfattet dokumentinnsyn, intervjuer og omvisning. Det ble ikke registrert vesentlige forskjeller i hvordan de ansatte beskrev praksisen i de syv barnehagene, selv om de styrende dokumentene (internkontrollsystemene) var vesentlig forskjellige i innhold, utforming og tilnærming. Tilsynet fant ikke bevis i noen av barnehagene for avvik fra Forskrift om miljørettet helsevern i barnehager og skoler mv. 17. Smittevern. Med bevis menes at det ble ikke registrert mangel på samsvar med forskriftens bestemmelser i både internkontrollsystemet og i svarene som ble gitt under intervjuene. Alle barnehagene hadde riktig utstyr for håndhygiene på rett sted. Barnehagene hadde oversikt over gjeldende lover, forskrifter, m.m. og flere av barnehagene hadde i tillegg en stor samling av informasjonsskriv lastet ned fra internett i internkontroll - permene (Folkehelseinstituttet, barnehagenes faglige instanser, Ringerike kommune, o.a.). Tilsynet fant at kun en barnehage kunne vise til et fullgodt internkontrollsystem. I følge de intervjuede i denne barnehagen ble systemet benyttet aktivt og helst som elektronisk versjon for raskt å få oversikt over bakgrunn for og hensikt med prosedyrene. Det ble sagt at de opplevde internkontrollsystem som et «levende» arbeidsverktøy og et godt system som de kunne støtte seg til i det daglige. Denne barnehagen var også den eneste som hadde en egen formell håndhygieneprosedyre. Barnehagene hadde ikke utarbeidet mål for smittevernet eller utført risikoanalyser spesifikt for smittevern, men viste til barnehagens overordnede mål og risikoanalyse for barns helse generelt. De intervjuede opplyste at deres arbeidsmål var «minst mulig sykdomsutbrudd» samt god kontakt og samarbeid med foreldrene om barnas allmenntilstand. Det ble opplyst at barnas helse var det viktigste på barnehagens agenda og at det var det mest aktuelle temaet som ble drøftet med foreldrene.
3 Barnehagestyrerne opplyste at alle nyansatte måtte lese gjennom sentrale dokumenter i internkontrollsystemet og at faste ansatte ble kjent med endringer i internkontrollsystemet gjennom at de: 1) enten deltok i revideringene eller 2) at de måtte lese gjennom endringene. Alle måtte undertegne på å ha lest gjennom og kjente til de nyeste styrende dokumentene. Alle syv barnehagene stilte krav til hygienekunnskaper hos de ansatte ved pass og stell av barn samt ved matlaging. Noen av barnehagene opplyste at de benyttet et web-basert læringssystem for ansatte i barnehager hvor det ble stilt krav om en form for «sertifisering». Informasjonsflyten i barnehagen foregikk på to måter: 1) muntlig mellom kollegaer, leder, styrer og foreldre og 2) skriftlig med oppslag på informasjonstavle, epost fra styrer til ansatte og foreldre. Det ble spurt om informasjonsrutiner ved mistanke om utbrudd, ved sykdomsutbrudd og ved informasjon fra foreldrene. Barnehagene hadde ikke spesifisert rutiner ved sykdomsutbrudd, men alle opplyste at de hadde økt fokus på hygiene, håndhygiene med bruk av sprit på hender og overflater i utbruddsperioder. Alle de intervjuede opplyste at håndhygiene var den viktigste smittevernrutinen herunder bruk av hansker ved bleieskift, blodsøl, oppkast, diare, o.l.. Barnehagene forklarte at de i praksis benyttet Folkehelseinstituttets «håndhygienerutiner» utgitt under «svineinfluensa-perioden» i 2009. Håndhygiene inne i barnehagene ble gjennomført under rennende vann og med bruk av flytende såpe og papirhåndkle. Håndhygiene ble praktisert ved ankomst til barnehagen, etter utetid, etter kontakt med dyr, etter kontakt med sopp, etter dobesøk, før og etter bespisning, før og under matlaging, osv.. Utstyr for håndhygiene på tur ble oppgitt til å være: bruk av våtservietter på barn og spritservietter på voksne, samt at de voksne benyttet hansker ved stell av barn. Barnehagene praktiserte at alle barna måtte være hjemme i minst 48 t etter siste oppkast eller diare. Barnas allmenntilstand var ellers avgjørende i vurderingene av barna kunne være i barnehagen. Ingen barnehager registrerte smitteutbrudd på overordnet nivå, kun i den daglige fraværsregistreringen på det enkelte barnet på den enkelte avdelingen. Barnehagene kunne ikke angi hvor mange sykdomsutbrudd de hadde hatt de to siste årene, men opplyste om generelt lavt sykefravær. Blant smittsomme sykdommer hos barna de to siste årene, ble det nevnt oppkast, diare, vannkopper, munn-hånd-fot-syke, femte barnesykdom, øyekatarr, m.m. Det ble i liten grad praktisert internkontroll utover vernerunder, bruk av sjekklister og avviksmeldinger ved fysiske feil i barnehagen. Tilsynet fikk opplyst at det ikke var praksis for å registrere avvik på feil gjennomføring av en arbeidsprosedyre. Det var kun ved avvik i de fysiske forholdene at det ble benyttet avviksskjema. Viss avvikende praksis observeres blir det tatt opp muntlig med kollegaen der og da. Beskrivelse: Nedre Auren gårdsbarnehage har 2 avdelinger med barn i alderen 1 til 6 år. Barnehagen er tilrettelagt med muligheter for fysisk aktivitet og lek både ute og inne. Barnehagen benytter i tillegg et barnehagefjøs, flere utebaser og turmuligheter og arbeider med planer for utvidelse til en fireavdelings barnehage.
4 Vurdering: Et viktig prinsipp i Forskrift om miljørettet helsevern i barnehager og skoler mv. er krav om internkontroll for å dokumentere overholdelse av forskriftens bestemmelser. Barnehagen oversendte 1.10.2014 kopi av internkontrolldokumentene knyttet forskriftens bestemmelser om smittevern. Barnehagens oversendte internkontrolldokumenter oppfyller kravet til internkontrollsystem i henhold til forskriftens 4. Ansvar. Internkontroll. Internkontrollsystemet er omfattende og fyldig. To dokument har ikke identitet som internkontrollrutine, det gjelder dokumentene «Besøksgårder» og Næringsmiddellovgivningen og barnehager 2006». Det er ikke vedlagt dokumenter som viser hvordan arbeid med forbedring av rutinene skal foregå. Rutinene for håndhygiene omhandler når håndhygiene skal gjennomføres, mens hvordan håndhygiene skal gjennomføres finns i rutinene for kontakt med dyr. Rutinene for renhold er ikke detaljert på metoder, midler hyppighet osv. F.eks. mangler informasjon om hvor og når desinfeksjon av overflater skal gjennomføres. Det ble opplyst at barna ikke gjennomførte håndhygiene i selve fjøset under eller etter fjøsbesøket, men at håndhygiene alltid ble gjennomført når de kom inn igjen for å spise. Det ble opplyst at barn og voksne ikke benyttet eget overtrekkstøy og sko i fjøset slik skrivet omhandlende «besøksgårder» angir. I henhold til den skriftlige rutinen skal det benytte overtrekksklær og gjennomføres håndhygiene. De intervjuede oppga forskjellige svar på om foreldre og barn vasket/spritet hender før de kom i barnehagen. Funn: Avvik og merknader: Avvik Ingen Merknadene: 1. Merknad Mangler i internkontrollsystemet. Kommentarer: Barnehagen har et detaljert og fyldig internkontrollsystem, men mangler presisering av prosessen for håndhygiene generelt, rutinen for renhold og desinfeksjon av overflater, rutinene for hygiene i fjøset (håndhygiene og overtrekksklær og sko), forbedring av internkontrollsystemet. Barnehagen må kunne vise til rutiner for egenkontroll med oppfølging av at eget internkontrollsystem faktisk følges. Saksdokumenter: Nedre Auren gårdsbarnehage, Internkontroll Nedre Auren gårdsbarnehage (2011-2014) Kopi av Mattilsynets skriv; «Næringsmiddellovgivningen og barnehager 25.10.2006.
5 Med hilsen e.f. Unni Suther Fagansvarlig miljørettet helsevern unni.suther@ringerike.kommune.no Dette dokumentet er elektronisk godkjent og sendes uten underskrift