På nett med helsevesenet Kathrine Haumann, Spesialrådgiver Digitale pasienttjenester Regionalt senter for kliniske IKTløsninger
Hva er MinJournal? MinJournal et verktøy for sikker kommunikasjon mellom sykehus og pasient Etablert i 2007 Alle helseforetakene i Helse Sør-Øst tilbyr en eller flere av tjenestene i MinJournal til sine pasienter
Tjenestekategorier i MinJournal Innsyn Forberedelse og oppfølging Selvbetjening Lærings- og mestringsløsninger Kommunikasjon Selvrapportering
Lovverket Pasienten har rett til innsyn i journalen sin med bilag (Pasient- og brukerrettighetsloven 5-1) Pasienten og brukeren kan nektes innsyn i opplysninger i journalen dersom dette er påtrengende nødvendig for å hindre fare for liv eller alvorlig helseskade for pasienten eller brukeren selv, eller innsyn er klart utilrådelig av hensyn til personer som står vedkommende nær
Forskrift om pasientjournal «Journalen skal først og fremst være et arbeidsredskap for helsepersonell for å sikre at pasienten får forsvarlig helsehjelp. Journalen har imidlertid flere funksjoner, blant annet skal den være en kilde til informasjon for pasienten til forståelse av egen helsetilstand og de undersøkelser og den behandling pasienten gjennomgår.»
Politiske føringer Samhandlingsreformen (2012): Målsetting om at all dokumentasjon og informasjonsutveksling skal foregå elektronisk St.melding nr. 9 En innbygger én journal (2012): Innsyn i egne helseopplysninger er nødvendig for at pasienten selv skal ha kontroll over sine opplysninger Mulighetene som IKT gir, må brukes også for å gi enklere tilgang til egne helseopplysninger, for eksempel ved elektroniske innsynstjeneste
Elektronisk innsynstjeneste Danmark: Elektronisk innsyn i deler av journalen siden 2007 Sverige: Flere fylker har mange års erfaring med nettbasert journaltilgang. Uppsala først ut i 2012. Norge: Helse Sør-Øst Elektronisk innsyn i epikrise i 2010 ved OUS via MinJournal Elektronisk innsyn i polikliniske notat og sammendrag fra alle yrkesgrupper fra 2013 ved OUS Elektronisk innsyn i epikriser og brev ved Sykehuset Østfold siden oktober 2015 OUS ledermøte besluttet i 2015 at pasientene skal få innsyn i alle journaldokumenter fra 1.4.16
Helse Nord Elektronisk innsyn i deler av journal fra desember 2015 (Helsenorge.no, nasjonal helseportal, ble opprettet i 2011) Helse Vest Elektronisk innsyn i deler av journal fra mai 2016 i somatikk og fra september 2016 i psykiatri Innsynstjenesten er teknisk lik i alle regionene, men har foreløpig ulik inngangsport Sykehusene bestemmer selv hva som skal vises og fra når
Gevinster Økt pasienttilfredshet og egenmestring kan i ettertid sjekke hva som sagt og avgjort, slipper å huske alt som ble sagt under en konsultasjon trygghet på at ingenting blir skjult kan lettere forberede seg til en konsultasjon sparer tid og penger Økt pasientsikkerhet sikrer korrekt informasjon (adresse, pårørende, medisinliste) sikrer felles forståelse av helsesituasjon og behandling
Erfaringer Pasienter Ønsker elektronisk tilgang på egen pasientjournal I studier* oppgir pasienter å ha nytte av å lese journalnotater på nett Økt innsikt, bedre kontroll og oversikt over egen helsestatus og behandlingsforløp * Kilder bak i presentasjon
Omverdenundersøkelsen 2015 De fleste ønsker mer bruk av digitale helsetjenester, og mener dette vil gi bedre oversikt og mulighet for selvhjelp TNS Gallup på vegne av Kreftforeningen
Oppslag Elektronisk innsyn i journal 20000 Visning av journalnotater i MinJournal 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2016 12043 13928 13776 17924 18272 18844 13860 17291 2015 3342 3766 4863 5078 6238 6462 5416 7498 7898 11484 8958 8888
FORANDRINGSFABRIKKEN Åpenhet Vær ærlig og si det uansett som det er. Vi trenger riktig og viktig informasjon. Det er livene våre det gjelder, det vanskelige blir enda vanskeligere om vi må gjette eller lage fantasier. Medbestemmelse Spør oss så det du skriver blir riktig, og gi oss mulighet til å delta i å skrive. Medbestemmelse Vi ber dere samarbeide med oss, så vi kjenner vi er på samme lag. Ta oss med i avgjørelser, fordi innflytelse i eget liv gir mye helse. Ærlighet Vi kan mye om livene våre, vis at dette er viktig kunnskap for deg. Helseproffene
Erfaringer Helsepersonell Er meeeeget skeptiske! Frykt for at pasienter skal lese prøvesvar og bildebeskrivelser før behandler har sett det og informert pasienten Frykt for at pasienter skal bli urolige av det som står skrevet, og at det vil føre til merarbeid for helsepersonellet Frykt for at pasienter ikke har godt av å lese journalen sin i sanntid
Erfaringer forts. Frykt for at kvaliteten på journaldokumentasjonen blir dårligere, mer skyggejournal, utelater ting de tror pasienten vil reagere på Frykt for at pårørende får lese informasjon de ikke burde ha innsyn i Frykt for egen sikkerhet (særlig innenfor psykiatri og akuttmottak); trusler om vold, uthenging på nettet, trakassering
Erfaringer fra andre land Sverige Uppsala - ingen rapporter om trussel eller vold mot helsepersonell som kan kobles mot pasienters mulighet til å lese journal på nett Samme frykt og motstand hos helsepersonell i hvert nytt landsting når de skal åpne opp for journalinnsyn på nett USA Noen studier rapporterer øket arbeidsmengde under oppstart og rett etter, deretter har det flatet ut Ingen studier funnet som rapporterer om øket bruk av vold og trussel mot helsepersonell pga journalinnsyn på nett
Utfordringer Å nå ut med informasjon til alt helsepersonell Teknisk løsning er ikke optimal enda: sladding av enkeltopplysninger er ikke mulig, kun hele dokumenter pasienter blir ikke informert om at enkeltdokumenter er nektet pasientinnsyn klarer ikke vise bilder/alle bildeformater, laboratoriesvar, kurve eller behandlingsplaner
Utfordringer med helseinformasjon Studie fra EU i 2015* viser at kun 47 % av oss forstår helseinformasjon som er gitt Misforståelser pluss Internettsøk kan øke misforståelsene Finner informasjon som ikke er kvalitetssikret derfor Thesaurus Oversettelsesmodul som oversetter fra lege til norsk Utviklet av Intervensjonssenteret på OUS Samarbeid med kunnskapsforlaget - Medisinsk ordbok Piloteres på 2 avd. ved OUS i 2017 * Health literacy survey in the Europeian Union 2015 http://eurpub.oxfordjournals.org/content/early/2015/04/04/eurpub.ckv043
Thesaurus Tegnet løsning
Elektronisk innsending av skjema for anmodning om: Journalkopi Innsynslogg Retting/sletting i journal Rutes rett til seksjon for Journalservice
Forløsning av pasienttjenester på nett helsevesenet henger litt etter!
Takk for oppmerksomheten! (khaumann@ous-hf.no)
Referanser Patients' online access to their electronic health records and linked online services: a systematic interpretative review. BMJ Open. 2014 Sep Schnipper JL, Gandhi TK, Wald JS et al. Design and implementation of a webbased patient portal linked to an electronic health record designed to improve medication safety: the patient gateway medications module. Inform Prim Care 2008 Fisher B, Bhavnani V, Winfield M. How patients use access to their full health records: a qualitative study of patients in general practice. J R Soc Med 2009 V. Bhavnani, B. Fisher, M. Winfield, P. Seed. How patients use access to their electronic GP record a quantitative study. Fam. Pract., 28 (2) 2011 C. Pagliari, T. Shand, B. Fisher. Embedding online patient record access in UK primary care: a survey of stakeholder experiences. J. R. Soc. Med. Short Rep., 2012 Accessing personal medical records online: A means to what ends? Int J Med Inform. 2015 Ramboll Management, 2009. Brugerundersøgelse af e-journal. Resultater og analyse.