Landsomfattende tilsyn (LOT) fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 1

Kommunale LOT i et 10 års perspektiv Samhandling ved utskrivning av pasienter fra spesialisthelsetjenesten til kommunene Kommunenes folkehelsearbeid Tvungen helsehjelp til pasienter i sykehjem Kommunale helse- og sosialtjenester til skrøpelige eldre Kommunale helse- og sosialtjenester til beboere i barneboliger og avlastningsboliger Kommunale tjenester til hjemmeboende barn som har behov for tjenester regulert i barnevern-, helse- og sosiallovgivningen Kommunale helse- og sosiale tjenester til voksne med psykiske lidelser Avlastnings- og støttekontakttjenester Rettsikkerhet ved bruk av tvang og makt fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 2

Valg av tema for LOT Prosedyre for prioritering av landsomfattende tilsyn og andre tilsynsaktiviteter Ulike aktører inviteres til å gi innspill til temaområder for tilsyn, med frist 15. juni. Systematisere og lage oversikter som avdelingene får Innkomne forslag presenteres og diskuteres på tilsynsledermøte Avdelingene anbefaler inntil tre forslag til tema for LOT og andre tilsynsaktiviteter fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 3

Tilsynsressursene skal styres inn mot områder: som har stor betydning for enkeltmenneskets rettsikkerhet det er stor fare for svikt der svikt har alvorlige konsekvenser der de som trenger tjenester ikke selv kan forventes å ivareta sine egne interesser fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 4

Andre hensyn ved valg av tema Hvor tilgjengelige de aktuelle temaene er Om det er kjente svakheter ved regelverket Om tilsynet kan bli forstyrret av regelverksendringer Om det er mulig å undersøke de faktiske forholdene slik at det blir tydelig og pålitelig Om tilsyn kan være et tjent virkemiddel for å oppnå endringer Om det har vært lite tilsynsaktivitet på området Hvilke ressurser som er til rådighet sentralt og i embetene fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 5

Bakgrunnen for valg av LOT 2016 5 ulike forslag i prioriteringsprosessen Meldt bekymring for manglende kvalitet på helse- og omsorgstjenestene, ivaretakelsen av rettssikkerheten og manglende fagkompetanse og tjenesteomfang Langvarige og omfattende behov, som endrer seg i løpet av livet Problemer med selv å melde ifra om behov for tjenester og manglende hjelp Fare for at helsesvikt ikke oppdages og at lege ikke kontaktes Uavklart om brukeren har samtykkekompetanse eller ikke, og hvorvidt representant medvirker på tjenestemottakerens vegne Kan ta lang tid før mangler i tjenestene blir avdekket Manglende kompetanse i tjenestene, mange små stillinger og lite ledelse fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 6

Om prosessen fra start til slutt! Arbeidsgruppa Referansegruppa Gjennomføringsplan Møter med brukerorganisasjoner og fagmiljø Gjennomgang av aktuell litteratur Møter internt Møter med referansegruppa Avklaringer - begrensninger Brukerinvolvering Skrive veileder fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 7

Møter med brukerorganisasjoner Pasient- og brukerombudene, Norsk forbund for utviklingshemmede, Foreningen for Fragilt-x syndrom, Cerebral Parese-foreningen, Stiftelsens SOR, Landsforbundet for utviklingshemmede og pårørende. Hva mente møtedeltakerne på vegne av organisasjonene: - Manglende iverksettelse av vedtak, oppfølging av ernæring, manglende ivaretakelse av individuelle behov som følge av stordriftstankegangen, private tilbydere, dokumentasjon, medvirkning/representasjon, manglende boligtilbud, mangler både i store og små kommuner. - Vi fikk spørsmål om vi kunne la være å ha med brukere i referansegrupper/ arbeid med planleggingen av tilsynet. - Spørsmål om å ha med brukere inn i tilsynslaget. fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 8

Møte med RÅDGIVNINGSGRUPPEN for utviklingshemmede i Bærum kommune fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 9

Møter med fagmiljøet og andre Fo, NAKU, Nasjonalt profesjonsråd for utdanning og forskning innen vernepleie, «Slik vil jeg ha det» Aldring og helse KS Helsedirektoratet Ledernettverkenes AU for barne- og voksenhabilitering fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 10

fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 11

Aktuelle risikofaktorer personlig assistanse Brukerne melder ikke selv ifra Svak ledelse og styring Mange ansatte, mange i deltidsstillinger og mange uten formell kompetanse Tjenesteyting en til en Egenomsorg og tilsyn Opplæring i hverdagslivets gjøremål Samarbeid fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 12

Aktuelle risikofaktorer - helsetjenester Svakere forutsetninger for å oppdage egen helsesvikt og etterspørre helsetjenester Må ha hjelp til å kontakte helsetjenestene Større behov for helsetjenester enn andre Uklare ansvarsforhold mellom fastlege og spesialisthelsetjenestene Mangelfull kunnskap hos fastlegene Mangelfull oppdatering av legemiddellister, samarbeide med foreskrivende lege, utilstrekkelig opplæring og veiledning av ansatte Vansker med å ta medisiner Mangelfull kunnskap om psykiske lidelser fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 13

Om kommunen ivaretar brukernes behov for nødvendige helse- og omsorgstjenenester Om kommunen legger til rette for at mennesker med utviklingshemming får personlig assistanse i form av: tilsyn og bistand til å ivareta egenomsorg bistand til aktivisering opplæring i dagliglivets gjøremål og personlig stell og egenomsorg Om kommunen legger til rette for at mennesker med utviklingshemming får: helsetjenester i hjemmet tilgang til medisinsk undersøkelse og utredning og behandling Det inngår ved undersøkelser av temaene om kommunen legger til rette for at brukerne får medvirke, om kommunen legger til rette for samhandling internt og samarbeid med fastlege og spesialisthelsetjenesten, og om kommunen innhenter politiattest ved tilbud om ansettelse. fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 14

Rettslig grunnlag Personlig assistanse omfatter praktisk bistand, opplæring og støttekontakt, jf. hol 3-2 første ledd nr. 6 bokstav b Helsetjenester i hjemmet, tjenester i eget hjem og tilgang på medisinsk undersøkelse og behandling, jf. hol 3-2 første ledd nr. 6 bokstav a Legemiddelforskriften Medvirkning Medvirke ved utforming og utøvelse av helse og omsorgstjenester, i planlegging, utforming, utøving og evaluering, jf. pbrl. 3-1 første og andre ledd Gis den informasjonen som er nødvendig for å innsyn i sin helsesituasjon, 3-2 første ledd 3-5 om tilpasset informasjon fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 15

Rettslig grunnlag forts. Kommunens plikt til å samhandle og samarbeide, jf. hol 3-4 Kommunens ansvar for at helse- og omsorgstjenestene er forsvarlig, jf. 4-1 a-d Krav til dokumentasjon, jf. journalforskriften hpl. 39 og 40, samt pasientjournalforskriften og dokumentasjonsplikt forøvrig Krav til internkontroll jf. interkontrollforskriften fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 16

Personlig assistanse fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 17

God praksis i gjennomføring av personlig assistanse «Enkelte grunnleggende behov dekkes først og fremst gjennom måten tjenester gis på. Tjenesteytingen og den mellommenneskelige samhandlingen må derfor ha et meningsfylt innhold og kvaliteten må være god. Dette er særlig viktig der tjenestene utgjør en sentral del av personens liv, slik vil det være for mange personer med utviklingshemming. Eksempler på grunnleggende behov tjenesteytingen må ivareta er muligheten for selvbestemmelse, struktur og forutsigbarhet, tilhørighet og inkludering, anerkjennelse og respekt, trygghet og tillitt til andre mennesker og opplevelse av mestring» Rundskriv IS-10/2015 s.33. Målrettet miljøarbeid er en sentral arbeidsmodell i vernepleiernes yrkesutførelse som kan defineres som «en systematisk tilrettelegging av fysiske, psykiske og sosiale faktorer for å oppnå bedret livskvalitet og personlig vekst og utvikling hos den enkelte tjenestemottaker» Om vernepleieryrke, 2008. fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 18

Kriterier personlig assistanse: Organisering og fordeling av ansvar, oppgaver og myndighet Kompetanse og personellstyring Tiltak for å tilrettelegge for god praksis og korrigere og forebygge svikt i tjenestene til brukerne Informasjon og medvirkning Systematisk tjenesteutøvelse av personlig assistanse Ledelsens gjennomgang fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 19

Informasjonskilder Vedtak/Kartlegginger Hvilke tjenester har kommunen tildelt? Har de vurdert behovet gjennom hele døgnet? Er behovene vurdert sammen med bruker/pårørende/verge Ukeplaner, dagsplaner, tiltaksplaner, målsetning med tjenestene og tjenestebeskrivelser Løpende dokumentasjon av tjenestene Tilstrekkelig bemanning gjennomgang av turnus og hvem som har vært på jobb Har de som har jobbet tilstrekkelig kompetanse til å dekke den enkeltes behov, kjennskap til spesielle utfordringer og kommunikasjon Opplæring og kurs Hvordan er oppgavene fordelt Ledelsens oppfølging og evaluering fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 20

Helsetjenester i hjemmet og tilgang til medisinsk undersøkelse og behandling Legemiddelhåndtering Håndtere akutte tilstander Bidra til at bruker får tilgang til medisinsk undersøkelse og behandling og Følge opp etter legekonsultasjon - vurdere behov for legekonsultasjon fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 21

Tilgang til nødvendig medisinsk utredning, diagnostisering og behandling (fastlegen) Regelmessig (årlig) helsekontroll hos fastlegen: Kommunens plikter Bistand til å komme i kontakt med lege: timeavtaler, følgehjelp, forberede, involvere brukeren Bistand under konsultasjonen: Ta med/gi informasjon bistå ved undersøkelsen ta med informasjon tilbake Vurderinger -mangler: Kommunen avklarer ikke kontrollopplegg med fastlegen Mangelfull tilrettelegging: legen får ikke nok informasjon fra ansatte Kommunen sørger ikke for å bli informert om konsultasjonen fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 22

Kriterier helsetjenester i hjemmet og tilgang til medisinsk undersøkelse og behandling: Legemiddelhåndtering Organisering og fordeling av ansvar, oppgaver og myndighet Kompetanse og personellstyring Tiltak for å tilrettelegge for god praksis og korrigere og forebygge svikt i tjenestene til brukerne Ledelsens gjennomgang fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 23

Hvorfor brukerinvolvering i tilsynet? Pasienter, brukere og pårørendes erfaringer med et tjenestetilbud utgjør en viktig informasjonskilde for å kunne rigge til mest mulig treffsikre tilsyn. Møter med aktuelle pasient- og brukerorganisasjoner bør inngå i forberedelsene av et landsomfattende tilsyn. Det innebærer at informasjonen fylkesmannen får fra brukernes om deres erfaringer med tjenestetilbudet, gir grunnlag for å stille mer konkrete spørsmål til kommunens ansatte og ledere og ved gjennomlesning av dokumentasjon og brukes som del av faktagrunnlaget for fylkesmannens konklusjon. fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 24

Brukerinvolvering i tilsynene fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 25

Samtaler med brukerne /representanter Det er gjennomført samtaler med ca 150 personer, og de fleste som ble invitert til samtale takket ja og gjennomførte samtalen. Tilbakemeldingene så langt viser at fylkesmennene: vurderer at de har fått svar på brukernes erfaringer med tjenestene fikk viktig informasjon de fulgte opp i videre i tilsynet erfarte at det fungerte at brukerne hadde med seg en støtteperson under samtalene, når dennes rolle ble avklart på forhånd Statens helsetilsyn skal gjøre en oppsummering av erfaringene så langt fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 26

Så langt.. Pr. 15.desember 2016 39 endelige rapporter foreligger Avvik i 33 av kommunene Personlig assistanse 8 kommuner hadde ikke avvik på området avvik i 31 av kommunene Helseoppfølging 12 kommuner hadde ikke avvik på området avvik i 27 av kommunene fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 27

Noen overskrifter fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 28

itromsø Pluss 8. november 2016 fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 29

itromsø Pluss 8. november 2016 fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 30

Effekt av tilsynene? Nasjonalt løft av tjenestene til sårbare brukere som ikke selv kan forventes å ivareta sine egne interesser, har vanskeligheter med selv å melde ifra om manglende tjenester eller økt behov for hjelp Økt kompetanse i kommunene om brukernes rettigheter og hva som skal til for å sikre forsvarlige tjenester Normering av tjenestene til hjelp for kommunene og fylkesmennene Flere fylkesmenn ønsker å gjennomføre tilsyn på området fremover fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 45

Takk for meg Lykke til videre med deres avgjørende arbeid med å sikre forsvarlige og helt avgjørende helse- og omsorgstjenester til mennesker som er avhengig av disse tjenestene for å leve livet! fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 46