Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Postboks 4710 Sluppen, 7468 Trondheim Sentralbord: 73 19 90 00, Telefaks 73 19 91 01 Besøksadresse: E. C. Dahls g. 10 Saksbehandler Innvalgstelefon Vår dato Vår ref. (bes oppgitt ved svar) Cecilie Rønning Melø 73 19 93 25 11.03.2015 2015/574-730 Sosial- og helseavdeling Deres dato Deres ref. Adresseliste Nasjonalt nettverk for implementering av samhandlingsreformen referat fra møte 11.03.2015 1. Det nasjonale nettverkets framtid etter 2015: Nettverket er et sentralt virkemiddel og har vært en nyttig utviklingsarena. Strukturen på møtene har vært opplevd som god. KS har vært opptatt av at det skal komme noe ut av problemstillingene som tas opp i nettverket. Kommunikasjonen ut fra nettverket har ikke alltid vært god. Utviklingsarbeid tar tid. Må ikke slippe trykket. Nettverket må ses i sammenheng med den nasjonale koordineringsgruppen. Forumet har en tilleggseffekt ved at partene kan komme sammen, slik at man unngår at diskusjonene dras ut i det offentlige rom. Diskusjoner som dras ut i det offentlige rom bidrar ofte til manglende tillit mellom partene. Viktig at lederne forstår at nettverket er et virkemiddel for å nå felles mål. Potensiale i å spisse nettverket i framtiden og å tenke noe annerledes omkring strukturen på møtene; for eksempel bør det vurderes om spesialisthelsetjenesteavdelingen i HOD bør være representert fremover. De fire regionale koordinatorene har laget et notat med en innstilling til sine ledere, som på bakgrunn av denne har laget et nytt notat med en innstilling: o Fylkeslegene har opplevd nettverket som en nyttig arena, men strukturen utenfor de ordinære styringslinjene er ikke heldig. Det anbefales derfor ikke videreføring av nettverket fra Fylkesmennenes side. Arbeidet med samhandlingsreformen bør følges opp gjennom ordinære strukturer hos Fylkesmennene. o Ikke alle regionale koordinatorene er enige i konklusjonen. Og man har ikke opplevd at nettverket har operert utenfor ordinære styringslinjer. o Det legges også til at regionene er ulike og ulikt organisert. Fylkesmannen har en «følge med-funksjon». Iris-rapporten sier noe om konsekvensene for kommunesektoren og pasientene. Fylkesmennene har lyktes med «følge med-funksjonen» i lys av rapporten. Det bør ses på mulighet for å redusere møtehyppigheten noe i framtiden.
KS fremholder at dette er et nyttig nettverk, men man bør påse på at det ikke blir bare en læringsarena bare for oss selv. Muligens har man ikke vært flink nok til å ta med kunnskapen videre. Nettverket har et uforløst potensiale, man kan se for seg at nettverket i framtiden kan bli en bidragsyter til overordnede råd/anbefalinger. Det fremholdes at nettverket bare er i startfasen, og at man bør ta vare på det man er i gang med. Trenden er at mer og mer skal skje i kommunene. Det kan være krevende for kommunene ressursmessig og kompetansemessig. Viktig for kommunene å ha en arena hvor man kan få drøftet dette. Som et eksempel nevnes at yngreomsorgen er i vekst, og at det er behov for å drøfte med helseforetakene og jobbe felles. Fylkesmennenes styrende dokumenter gir et «følge med-ansvar» på mange områder. Redd at oppdraget med samhandlingsreformen drukner i alt det andre. Vi har for lite grunnlagsmateriale til å konkludere med om nettverket har lyktes eller ikke. Legitimiteten til nettverket er viktig nettverket bør rigges annerledes for at meningsfull informasjon fra nettverket bringes ut til samhandling lokalt. Man bør få til en mer fagorientert diskusjon, og man bør være bevisst på hva som er hensikten med nettverket. Det presiseres at Fylkesmennene ikke er uenige i at nettverket er nyttig. Men organiseringen har vært krevende på grunn av at Fylkesmennene er organisert fylkesvis, altså en annen struktur enn helseregionene. Hvis en ønsker en fortsatt pådriverrolle bør man styrke de strukturene som er, nemlig fylkesvis. Men det har lenge vært en diskusjon om hvordan man skal matche den fylkesvise organiseringen med den helseregionale strukturen. Det har vært savnet at referat og rapporter har vært spredt bedre noe til forbedring i framtiden. Kunnskapen fra nettverket må komme fram til de som skal holdes ansvarlig. Ikke så farlig om Fylkesmannen blir borte. Viktigste er partene og å diskutere utfordringene de står ovenfor. Mange utfordringer står foran oss i fremtiden som man har behov for å snakke sammen om som likeverdige parter. Vi har ikke en plan for videreutvikling av samarbeidsavtalene. Det må løftes opp. Denne møteplassen kan bidra i så måte. Vi har ingen kvalitetsindikator som måler samhandling mellom sykehus og kommunene, viktig å få på plass etter hvert. Videreutvikle mange tema, eksempelvis ø-hjelp/utskrivningsklare pasienter mm. Erfaringsdeling og informasjon/følge med er viktig i en reform som så vidt har begynt. Nettverkets oppsummering: Tor tar innspillene med seg til den nasjonale koordineringsgruppen, som skal ha møte den 12.03.2015. Flertallet av deltakerne i nettverket ønsker en videreføring, men med noen strukturendringer. Flertallet blant kontaktfylkesmennene har ønsket arbeidet med samhandlingsreformen over i ordinær drift, og ønsker ikke å følge nettverket via dagens organisering.
2. Tredje generasjons avtaler i Danmark, innlegg og debatt v/suzanne Aaholm og Helle Hagemann Olsen: Viser til vedlagte presentasjoner, samt «Samlet Sundhedsaftale 2015». Del 1: Norge og Danmark lærer gjensidig av hverandre. Men Danmark har holdt på litt lenger, og har kanskje noen erfaringer som Norge ennå ikke har. De danske avtalene har blitt færre og kortere sammenlignet med avtalene i Norge. Avtalene er ikke kjent for den enkelte pleiemedhjelper direkte, kun indirekte gjennom at avtalen er implementert i interne retningslinjer. Når det foretas en endring i spesialisthelsetjenesten er det et krav om at endringen drøftes mellom avtalepartene, slik at kommunene kan tilpasse seg endringen. Endringene kan ikke skje ensidig. Størrelsen på kommunen ikke nødvendigvis avgjørende for å få til gode tjenester, men muligens utfordrende for mindre kommuner. Uansett bør det etableres faglige nettverk på tvers av kommunegrensene. Del 2: Tendensen i Danmark har vært at kommunegruppene har blitt større. I Nordskjælland er det nå seks kommuner som har én representant inne i det administrative samordningsudvalget. Har tatt lang tid og har krevd tillit. Sundhedsaftalen er politisk og gjelder på overordnet nivå, men kan arte seg forskjellig fra region til region på implementeringsnivå. Tendensen har vært at hver kommune har gått fra å ha ulike løsninger til å ha felles løsninger. Dette er en forutsetning for godt samarbeid med spesialisthelsetjenesten. «Next step» for arbeidet i Danmark vil være å monitorere klinisk innleggelsesdata, for å understøtte arbeidet. Effekten av prosessen med implementering av samhandlingen i Danmark kan måles på høyere levealder generelt i samfunnet, høyere levealder blant cancerpasienter osv. 3. Status sentralt og regionalt: Sentralt v/: o Budsjettkonferansen er på sin siste dag i dag og man er spent på utfallet. o Det skal holdes møte i den nasjonale koordineringsgruppen i morgen 12.03.2015. Tema på møtet vil blant annet være kommunenes handlingsrom, partenes tanker omkring de utskrivningsklare pasientene og hva som skjer med det nasjonale nettverket etter 2015. o Oppgavemeldingen og folkehelsemeldingen kommer før påske. o Primærhelsetjenestemeldingen kommer i løpet av våren. o Samhandlingsreformen en retningsreform. Begrepsbruken er blitt drøftet, blant annet hva som ligger i begrepet «omsorgstjeneste». Det dreier seg ikke bare semantikk det handler om premisser for god kommunikasjon. Mye taler for å reise en begrepsdebatt igjen, men dette er komplisert blant annet fordi begrepene er implementert i helselovgivningen. o Akuttforskriften er inne til regjeringsbehandling nå.
Nøkkeltall for helse- og omsorgssektoren kom i går. KS vil sette opp en presentasjon helhetlig pasientforløp, herunder psykisk helse og rus, til neste nettverksmøte. Iris-rapporten skal gjennomgås på det nasjonale koordineringsmøtet i morgen. Regionalt: o Inntrykket er at pasientforløpene i regi av kunnskapssenteret som er i gang er nyttige. o I region Nord skal det rigges forskning i kommunene for 5. års medisinerstudenter, som skal se på pasientforløpet for 10 kommuner til høsten. o 16. april arrangerer Norsk Handikapforbund rehabiliteringskonferanse i Tromsø. Helsedirektoratet skal delta og snakke om blant annet «den gode henvisning»; en epikrise er en henvisning tilbake til kommunen. o Pakkeforløp kreft skal implementeres, stor prosess i region Nord. o Prosjekt om den gode henvisning i regi av Nasjonalt Senter for Telemedisin er under oppstart. Helse Nords samhandlingsutvalg har foreslått et tilsvarende prosjekt om «den gode epikrise». o Arbeid med å lage helseatlas, i første omgang barneatlas og kolsatlas. Skal inneholde klinisk dokumentasjon og vurdering. Kan bli spennende for samhandlingsfeltet. o Sykehusdiskusjonen i region Midt skaper bekymring for hvilke energilekkasjer denne diskusjonen vil gi. Preger samhandlingsmiljøet. o Det ligger enorme muligheter i styrevedtaket om nytt sykehus i Nordmøre og Romsdal vedrørende helsetjenestene i Kristiansund. Utvikling av e-meldingene i drift. o Det skal arrangeres regionalkonferanse til høsten, hvor man vil se på prosessen fram til i dag. Bodø kommune har gjort noen gode grep i problematikken om utskrivningsklare pasienter. o Felles EPJ: Sterk ambisjon om å gå sammen om kravspesifikasjon i et prosjekt. Prosjektet skal kartlegge behovene. God respons fra kommunene. Dette vil bli en egen sak på nettverksmøtet i juni. o Møte i midtnorsk samarbeidsutvalg for utdanning og forskning fredag 13.03.2015. En arbeidsgruppe legger frem rapport om felles e- læringsportal. o Hvis man leser avisen ser man at arbeidet med samhandlingsreformen ikke går bra, også inntrykket blant menigmann. o Media kan gi inntrykk av at enkeltvirkemidler fremstilles som selve samhandlingsreformen. o Foregår reforhandling av avtaler nå. o Kommunereformen setter et hardt trykk på kommunene for tiden. Man ser utfordringer knyttet til kapasitet. o Bekymringsfullt at kommunereformen ikke ses i sammenheng med samhandlingsreformen. o De fleste kommuner har planer for kommunesamarbeid/- sammenslåing. Det er prosesser på gang uten at man trenger å være pådriver til det.
4. Innspill til møte i koordineringsgruppen den 12. mars 2015: Ingen innspill ut over det som ble sagt om nettverkets framtid etter 2015. 5. Forslag til tema på neste møte: Læringsnettverk v/sigrid Askum. Utskrivningsklare/avvik/fullt sykehus v/tor Åm. 6. Evaluering av møtet: Det var et spennende og inspirerende besøk fra Danmark! Møteplan 2015: 29.4.2015 kl. 09.30 15.00 v/ Radisson Blu hotell, Gardermoen 16. og 17.6.2015 v/scandic Havet i Bodø 9.9.2015 kl. 09.30 15.00 v/ Radisson Blu hotell, Gardermoen 28.10.2015 kl. 09.30 15.00 v/ Radisson Blu hotell, Gardermoen Tor Åm prosjektdirektør Cecilie Rønning Melø rådgiver Nasjonalt nettverk Dette dokumentet er elektronisk godkjent og har derfor ingen signatur. Vedlegg: 1. Presentasjon fra Suzanne Aaholm. 2. Presentasjon fra Helle Hagemann Olsen. 3. Samlet Sundhedsaftale 2015.
Til stede: Gunnar Bendixen Jan Inge Tungesvik Trond Brattland Arne Sverre Dahl Svanhild Jensen Knut Even Lindsjørn Gunvor Øfsti Knut Harald Tjeldnes Hans Stenby John Arve Skarstad Monica Gåsvatn Petra Turet Olsen Leena Stenkløv Pål Iden Guri Moen Lajord Rune Hallingstad Signe Pape Sigrid Askum Jon Hilmar Iversen Petter Øgar Tor Åm Cecilie Rønning Melø Trude Wikdahl KS Midt KS Agder Tromsø kommune Molde kommune Helse Midt-Norge RHF Helse Sør-Øst RHF Helse Sør-Øst RHF Helse Nord RHF Helse Vest RHF Fylkesmennene i Nord Fylkesmennene i Sør-Øst Fylkesmennene i Sør-Øst Fylkesmennene i Midt Fylkesmennene i Vest KS Nord KS KS Hedmark/Oppland/Akershus/Østfold KS Helse Helsedirektoratet Nasjonalt nettverk Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Ikke til stede: Line Barmen Thorgeir Hernes Odd Sigurd Vegsund Trond Lesjø Monica Skjøld Johansen Fredrik Dalen Tennøe Helene Arholm Tone Løken Rolf Windspoll Fjell kommune Arbeids- og Velferdsdirektoratet Kommunal- og moderniseringsdepartementet KS Hedmark og Oppland Kunnskapsdepartementet KS Vest Fylkesmennene i Sør-Øst Helsedirektoratet Referent: Kopi: Bjørn Inge Larsen Inger Williams Jan Vaage Helga Arianson Petter Schou Svein Steinert Cecilie Rønning Melø Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Fylkesmannen i Hordaland Fylkesmannen i Oslo/ Akershus Fylkesmannen i Troms