SØKNAD OM VEILEDNINGSTJENESTE Alle punkter skal fylles ut dersom det søkes for en konkret person med diagnose. Dersom ikke søknaden involverer en konkret bruker, fyll ut punktene 3 og 4 og evt. 9. 1. Personalia bruker Diagnose/r: Fødselsnr. (11 siffer): Språk: 2. Personalia pårørende (foreldre/foresatte, verge, andre) Relasjon til bruker: Relasjon til bruker: 3. Søknad sendt fra Instans:
4. Tjenestebehov Hva er det ønskelig at Frambu bidrar med? Hvilke relevante tiltak har lokalt hjelpeapparat utført (tester, observasjoner, opplæring, behandling, tilpasninger, tilrettelegging)? Er behovet for hjelp fra Frambu avklart hos involverte instanser? (spesifiser) Vi ber om at relevante opplysninger legges ved søknaden (epikriser, rapporter, planer og annen dokumentasjon av nyere dato som belyser saken).
5. Aktuelt tilbud i dag (Barnehage/skole/voksenopplæring/arbeidssted/dagtilbud/annet) Navn på instans: Navn kontaktperson: 6. Samarbeidspartnere (Fastlege, PPT, habiliteringstjeneste fysioterapeut, andre) Fastlege: Habiliteringstjeneste:
7. Igangsatte tiltak Ansvarsgruppe: Ja Nei Koordinator ansvarsgruppe: E- post: Individuell plan: Ja Nei Individuell opplæringsplan: Ja Nei Annet: 8. Samtykke fra bruker/pårørende/verge/hjelpeverge (må signeres) Undertegnede er kjent med formålet og innholdet i søknaden. Jeg/vi gir med dette mitt/vårt samtykke til at det søkes tjenester fra Frambu. Frambu har tillatelse til å innhente opplysninger og samarbeide med instanser som er relevante for utforming av tilbud knyttet til denne konkrete tjenesten. Jeg/vi aksepterer at relevante opplysninger blir registrert i Frambus interne elektroniske register. Dersom brukeren ikke tidligere er registrert ved Frambu må en bekreftelse på diagnose og eventuelt resultat av genetiske tester vedlegges. Sted: Dato: Underskrift: 9. Vedlegg Hvilke vedlegg følger søknaden: 1: 2: 3: Skriv under og send søknaden pr post til Frambu, Sandbakkveien 18, 1404 Siggerud. Ved spørsmål, kontakt Anne Merete Holm (amh@frambu.no) på telefon 64 85 60 71 eller Åse Mette Jamtli (aam@frambu.no) på telefon 64 85 60 74.
Hva er en veiledningstjeneste? En veiledningstjeneste skal bidra til at personer i alle aldre og i alle faser av livet med Frambus diagnoser får et best mulig tilbud der de bor slik at de kan leve best mulig med sin diagnose. Frambu skal bistå med ulike typer supplerende tjenester til brukere, pårørende og tjenesteapparat, men skal ikke erstatte det lokale tjenesteapparat. Frambu samarbeider derfor nært med kommunale og regionale instanser uavhengig av hvem som søker. Det er svært viktig at sentrale aktører av tjenesteapparatet deltar ved besøk lokalt. Frambu yter også tjenester på tvers av kommuner eller regioner, etater eller organisasjoner når oppdraget bidrar til forbedring av kunnskap. Søkekriterier i saker med grunnlag i konkret bruker kan være: - behov for diagnoseinformasjon og bistand til tjenesteapparatet/pårørende - nye, store endringer av tilstanden/brukers situasjon - spesielle behov ved nydiagnostisering - overganger barnehage/skole, ungdom/voksen og lignende Avslag gis når: - det ikke er Frambus diagnose - problemstillingen er for generell og/eller bistand kan gis fra andre instanser; for eksempel habiliteringstjenesten - det gis kurstilbud på Frambu innen rimelig tid - det nylig er gitt et lignende tilbud fra Frambu - et ikke er kapasitet eller kompetanse Utadrettet tjeneste kan gis som: - besøk på brukers hjemsted - video- og telefonkonferanser - besøk på Frambu - informasjon gjennom nettverkssamlinger/kurs i kommuner, fylker eller regioner Hvem kan søke? Frambu skal være et lavterskeltilbud. Dette innebærer at både bruker, pårørende og fagfolk i det tverrsektorielle tjenesteapparat kan søke. Frambus brukerorganisasjoner kan også søke om tjenester til sine likemannssamlinger og kurstilbud. Det gjøres imidlertid alltid en vurdering av hvem som skal prioriteres og hvilket tjenestetilbud som skal ytes i den enkelte sak. En veiledningstjeneste på individ- og systemnivå er kostnadsfri. Oppdragsgiver må rekvirere og dekke utgifter til tolk, dersom dette er nødvendig. Dersom oppdragsgiver avlyser mindre enn 3 dager før avtalt gjennomføringstidspunkt, forbeholder Frambu seg retten til å belaste oppdragsgiver for dekning av enkelte utgifter etter avtale. Hvordan søke? Fyll ut søknadsskjemaet. Alle punkter skal fylles ut dersom det søkes for en konkret person med diagnose. Dersom ikke søknaden involverer en konkret bruker, fyll ut punktene 3 og 4 og eventuelt 9. Skriv under og send søknaden og eventuelle vedlegg pr post til Frambu, Sandbakkveien 18, 1404 Siggerud. NB: Viktig med underskrift fra bruker/pårørende/verge/hjelpeverge. Hvem svarer på spørsmål vedrørende søknaden? Ved spørsmål, kontakt Anne Merete Holm (amh@frambu.no) på telefon 64 85 60 71 eller Åse Mette Jamtli (aam@frambu.no) på telefon 64 85 60 74. Sist endret: 08.09.2015