GJERDRUM KOMMUNE Pedagogisk-psykologisk tjeneste

Transkript

1 GJERDRUM KOMMUNE Pedagogisk-psykologisk tjeneste Unntat offentlighet Offl. 13, Fvl. 13 TILMELDING TIL PEDAGOGISK-PSYKOLOGISK TJENESTE (PPT) INDIVIDSAK Sakkyndig vurdering i form av utredning og tilrådning Sett kryss for hva det ønskes utredning og tilrådning i forhold til Vurdering av behov for spesialpedagogisk hjelp før opplæringspliktig alder jf. Barnehageloven 19a Vurdering av behov for spesialundervisning i grunnskolen jf Opplæringsloven 5-1 Vurdering av behov for framskutt eller utsatt skolestart jf Opplæringsloven 2-1 Vurdering av behov for fritak fra opplæringsplikten jf. Opplæringsloven 2-1 (gjelder kun for ett skoleår) Vurdering av behov for særskilte rettigheter for blinde og sterkt svaksynte - jf Opplæringsloven 2-14 Vurdering av behov for rett til tegnspråkopplæring i grunnskolen jf Opplæringsloven 2-6 og Barnehageloven 19h Annet Vurdering av dysleksidiagnose Samarbeid med skole, foresatte og elev vedrørende bekymringsfullt skolefravær /skolevegring (Opplæringsloven 2-1) NY FORNYING NB! Ved behov for fornyet sakkyndig vurdering må tilmeldingen gjøres minimum 3 måneder i forkant. SYSTEMSAK PP-tjenesten bidrar med kompetanse- og organisasjonsutvikling til skole/barnehage; veiledning/konsultasjon/igangsetting av systemtiltak/allmennpedagogiske tiltak som fremmer inkludering. Ved avkrysning her, gå videre til del 2 1

2 Del 1 INDIVIDSAK (sakkyndig vurdering) Opplysninger om barnet / eleven Fødselsnummer Fornavn Etternavn Adresse Postnummer Poststed Nasjonalitet Morsmål Mobil Kjønn: Gutt Jente Foresatte Fornavn Etternavn Mobil Adresse Postnummer Poststed Arbeidssted Telefon arbeid Epost Fornavn Etternavn Mobil Adresse Postnummer Poststed Arbeidssted Telefon arbeid Epost For barn / elever Hvem har foreldreansvar Begge Mor Far Andre(navn) Hvem har daglig omsorg Begge Mor Far Andre (navn) Behov for tolk Foresatte: Ja Nei Hvilket språk: Eleven: Ja Nei Hvilket språk: 2

3 Tilmeldende instans Barnehage/ skole Telefon Pedagogisk leder / kontaktlærer: Foresatte Elev (over 15 år) Telefon Telefon Tilrettelegging, kartlegging og oppfølging før tilmelding Gjennomført kartlegging, igangsatt aktuelle tilretteleggingstiltak og gjennomført evaluering i samarbeid med barnehagens ledelse/ i skolens ressursteam. Drøftet og avklart tilmeldingen i kontaktmøte med PPT (barnehage)/ i Ressursteam med PPT (skole) Dato med (fagperson i PPT) Utarbeidet pedagogisk rapport (vedlagt). Barnet/eleven har fått mulighet til å uttale seg i saken/si sin mening. Fra fylte 12 år skal elevens mening tillegges stor vekt, jf Barneloven 31 og Barnekonvensjonen art 12 og art 3 Behandlet i tverrfaglig møte. Dato: Nei (Resultat av behandling dokumenteres i pedagogisk rapport): Innhentet eventuelle uttalelser fra andre instanser (helsestasjon, fysioterapeut, lege) Undersøkt: Syn Når: Hvem: Hørsel Når: Hvem: 3

4 Vanskeområder Språkvansker Spesifikke fagvansker Mistanke om forsinket utvikling Generelle lærevansker Sosiale/emosjonelle vansker Annet (beskriv) Kommunikasjonsvansker Stamming/taleflyt Uttale Lese- og skrivevansker Matematikkvansker Atferds-/ samhandlingsvansker Uro/konsentrasjonsvansker Psykososiale, emosjonelle vansker Andre opplysninger om barnet/eleven (sett kryss). Legg ved dokumentasjon Sensoriske vansker Syn Hørsel Motoriske vansker Annet. Beskriv: Finmotorikk Grovmotorikk Vedlagt kartleggingsprøver/tester/skjemaer fra barnehage/skole Barnehage Skole Pedagogisk rapport fra barnehage / skole skal alltid vedlegges. TRAS 20 spørsmål om språkferdighet Alle med Språk 6-16 Askeladden(språktest) Språk 5-6 MIO (Matematikken Individet og Omgivelsene) LOGOS Andre tester (spesifiser) S40- Setningsleseprøven (pre- og post) Ordkjedetest (pre- og post) Alle teller Adler-matematikkscreening M-prøve/prøveklasse Tegne Regne Prøven 4

5 Minoritetsspråklige barn/elever Kopi av 2.8 vedtak Grunnleggende norsk Morsmål Tospråklig fagopplæring Nasjonale prøver (lese- skrive-regne-engelsk) UDIRs kartleggingsprøve (lese-, skrive-,regne-) ADDES-skjema (hjem og skole) 5-15 Nordisk skjema for utredning av barns utvikling og atferd Andre tester (spesifiser) Klikk her for å skrive inn tekst. Kartleggingsverktøy benyttet for kartlegging av barnets/elevers norskspråklige ferdigheter (angi resultater/nivå) Andre tester (spesifiser) Kartleggingsverktøy i grunnleggende norsk (UDIR) «Lær meg norsk før skolestart» «Daglig norsk» Ved behov for fornyet sakkyndig vurdering: Enkeltvedtak om spesialundervisning/spesialpedagogisk hjelp Kopi av siste individuell opplæringsplan(iop)/ individuell utviklingsplan(iup) Kopi av siste årsrapport Underskrift fra barnehage / skole / andre Sted Dato Underskrift pedagogisk leder / lærer Sted Dato Underskrift styrer / rektor 5

6 Må underskrives av begge foreldrene dersom begge foreldrene har foreldreansvar. Er eleven fylt 15 år har de Jf Barneloven 31 rett til å reservere seg fra / ikke gi samtykke til sakkyndig vurdering og spesialundervisning. Foresatte/elev samtykker til tilmelding til Pedagogisk-psykologisk tjeneste: Sted / dato: Sted / dato: Underskrift mor Underskrift far Underskrift elev over 15 år 6

7 Samtykke til samarbeid/innhenting av opplysninger Jeg /vi samtykker til at PPT kan innhente opplysninger og utveksle informasjon med relevante samarbeidspartnere der det er nødvendig for utredningen. Ja Nei Hvis JA, kryss for hvilke instanser. Oppgi navn etc: Annen barnehage: Annen skole: PPT i annen kommune: Logoped: Barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk(bup): Avd. for Barnehabilitering: Helsestasjon / skolehelsetjeneste: Barneverntjeneste: Fastlege:. Andre (spesifiser): Sted: Dato: Sted: Dato: Underskrift mor Underskrift far Underskrift elev over 15 år NB! Dette samtykke kan endres eller trekkes tilbake senere ved skriftlig henvendelse dersom det er ønskelig 7

8 Del 2 SYSTEMSAK Tilmeldende barnehage/skole Barnehage/skole: Gruppe/årstrinn: Kontaktperson/stilling: Telefon: Underskrift styrer/rektor Sted: Dato: Ressursteam/veiledning/drøfting Saken ble drøftet i: Ressursteam med PPT eller i kontakt med PPT: dato med: (fagperson i PPT), eller Behandlet i tverrfaglig møte Prøvd tiltak: Ja Nei Hvis nei, begrunn: 8

9 Tilmeldingsgrunn systemsak Utfordringer knyttet pedagogisk ledelse av gruppe/klasse Veiledning knyttet til samspill i gruppe Bistå skolen / barnehagen med kompetanseutvikling Veiledning knyttet til barn/elev Problemstilling (beskriv) Sett kryss Tiltak som har vært prøvd Beskriv tiltak som har vært prøvd for å bedre situasjonen. Hva har vært gjort på avdelingen/i klassen? Hva har vært gjort ute/i friminuttene? Hvilke metoder har vært brukt? Hvilke tilpasninger har vært gjort? Hvem har vært involvert/ansvarlig i tilretteleggingen/tiltakene? Tiltak Varighet Hvordan har det fungert (evaluering) NB! Drøftinger / veiledning / observasjon knyttet til enkeltbarn / -elev krever samtykke fra foresatte. Samtykke oppbevares i skolens/barnehagens barne-/elevmappe. Sist endret av Gjerdrum kommune/pedagogisk-psykologisk tjeneste