Nasjonalt traumeregister Temaseminar Innhenting og bruk av skadedata 29. November 2016 SKADEFOREBYGGENDE FORUM
Innhold Bakgrunn og Formål Organisering og Innregistrering Pasienter og Data Resultater Dekningsgrad og begrensninger Resultater fra 2015
Bakgrunn Alvorlige skader 5. vanligste dødsårsaken på verdensbasis 5-6 % av alle dødsfall i Norge (Dødsårsaksregisteret) Overlevere: funksjonstap og redusert livskvalitet Håndteringen og den initiale behandlingen er kompleks og involverer mange behandlingsledd Behov for et register som kan «overvåke» og evaluere behandlingskvaliteten i hele behandlingskjeden
Historikk 2001 Initiativ for etablering av NTR 2001 2015
Historikk 2001 Initiativ for etablering av NTR 2003-2004 Oppslutning om NTR datasett 2006-2008 Europeisk kjernedatasett 2012-2014 «Endelig» NTR datasett 2001 2015
Historikk 2001 Initiativ for etablering av NTR 2003-2004 Oppslutning om NTR datasett 2006-2008 Europeisk kjernedatasett 2012-2014 «Endelig» NTR datasett 2005-2014 2005: Konsesjon fra datatilsynet 2006: Nasjonal status 2013: Etablering av fagråd 2014: Avtaler for utvikling, drift og databehandling 2014: Fritak fra taushetsplikten fra hdir 2001 2015
Historikk 2001 Initiativ for etablering av NTR 2003-2004 Oppslutning om NTR datasett 2006-2008 Europeisk kjernedatasett 2012-2014 «Endelig» NTR datasett 2005-2014 2005: Konsesjon fra datatilsynet 2006: Nasjonal status 2013: Etablering av fagråd 2014: Avtaler for utvikling, drift og databehandling 2014: Fritak fra taushetsplikten fra hdir 2001 2015 2006-2014 Utvikling av elektronisk løsning (Ciber MRS)
Formål Nasjonalt traumeregister (NTR) skal kartlegge omfang og karakteristika av alvorlig skadde pasienter, samt evaluere innholdet i og utfallet av traumebehandlingen
Formål Nasjonalt traumeregister (NTR) skal kartlegge omfang og karakteristika av alvorlig skadde pasienter, samt evaluere innholdet i og utfallet av traumebehandlingen Økt kvalitet i hele behandlingskjeden Redusert mortalitet/morbiditet Forebygge nye skader Forskningsinitierende
Prosess for kvalitetsforbedring NTR: MONITORERE OG RAPPORTERE Traumesystemet: GJENNOMFØRE NTR / NKT-Traume: EVALUERE NKT-Traume: INITIERE
Dekningsgrad og datakvalitet Målsetning God dekningsgrad Sykehusnivå Individnivå (> 70%)
Dekningsgrad og datakvalitet Målsetning God dekningsgrad Sykehusnivå Individnivå (> 70%) God datakvalitet Definisjonskatalog: Konsensus vedr variabeldefinisjoner Sertifiserte registrarer Abbreviated Injury Scale Beregning av totalt skadeomfang (ISS/NISS)
Pasienter «Alle alvorlig skadde pasienter i Norge»
Pasienter TRAUME- TEAM
Pasienter Alvorlig skade (NISS >12) TRAUME- TEAM
Pasienter TRAUME- TEAM
Inklusjon/eksklusjon Registeret har følgende inklusjonskriterier: Gruppe A: Alle skadde pasienter som er i live når prehospitalt helsepersonell ankommer skadestedet og som oppfyller følgende kriterier: I. Pasienter der det er utløst traumealarm ved ankomst sykehus og/eller II. Pasienter som behandles i traumesykehus og traumesentre 1 (ikke legevakt) der skadene inngår i en eller flere av følgende grupper: 1. Penetrerende skader (stikk, skudd, skjæreskader) av: Hode, Hals, Torso, Ekstremiteter proksimalt for albue og kne 2. New Injury Severity Score (NISS) >12 3. Pasienter med en enkelt hodeskade 2 Abbreviated Injury Scale (AIS) Head 3 Gruppe B: Alle skadde pasienter som er døde når prehospitalt helsepersonell ankommer skadestedet eller som dør på vei fra skadested til sykehus. Følgende pasienter skal ikke inkluderes med mindre traumealarm er utløst: Pasienter med kronisk subduralt hematom. Drukning, inhalasjonsskade, asfyksiskade (hengning/kvelning).
Innsamling av data Ulykke og Skadeomfang Prehospital håndtering Behandling i akuttmottak Intensivbehandling og liggetid Utfall/Resultat
Innsamling av data Ulykke og Skadeomfang Prehospital håndtering Behandling i akuttmottak Intensivbehandling og liggetid Utfall/Resultat Totalt ~120 variabler Hendelse/skadeårsak Alle anatomiske skader (iht Abbreviated Injury Scale) Fysiologisk status, undersøkelser og prosedyrer pre- og inhospitalt Tidsvariabler (eks. responstid) Liggetider og endelig behandlingsresultat
Innsamling av data Ulykke og Skadeomfang Prehospital håndtering Behandling i akuttmottak Intensivbehandling og liggetid Utfall/Resultat Rehabilitering og Opptrening Pasientens egen vurdering av resultat og behandling
Innsamling av data Registrerende institusjoner: 4 traumesentre 36 sykehus m/ traumefunksjon
Innsamling av data Registrerende institusjoner: 4 traumesentre 36 sykehus m/ traumefunksjon Innregistrering Elektronisk løsning Sertifiserte registrarer ved hvert sykehus
Elektronisk registerløsning HF 5 Internt register HF 6 Internt register HF 4 Internt register HF 1 Internt register HF 3 Internt register HF 2 Internt register Hvert sykehus/hf «eier» og har kontinuerlig tilgang til egne data I den nasjonale databasen samles alle innregistreringer fra alle sykehus. Data som omhandler det samme traumet sammenkoples
Resultater Traumer i 2015 (Basert på registerets årsrapportering)
Resultater Dekningsgrad på sykehusnivå (2015): 85% Helse Nord Helse Vest Helse Midt Helse SørØst 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Resultater Dekningsgrad på sykehusnivå (2015): 85% Forbehold: Mangler data fra flere store sykehus Endel sykehus har (for) få innregistrerte pasienter Mangler data for alvorlig skadde pasienter uten traumeteam Mangler data for alvorlig skadde pasienter som dør på skadested
Resultater Alder (år) 85 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 Traumer fordelt på alder og kjønn Kvinner Menn 0 100 200 300 400 500 600 700 Antall traumer Data for 2015
Resultater Skademekanisme Transportulykke Veitrafikkulykke Fall Vold Selvpåført skade Arbeidsulykke Sport- og fritidsulykke Brann- og inhalasjonsskade 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 Antall traumer Data for 2015
Resultater Skademekanisme Transportulykke Veitrafikkulykke Fall Vold Selvpåført skade Arbeidsulykke Båt/fly/tog Sykkel Annet Sport- og fritidsulykke Brann- og inhalasjonsskade MC/moped Bil 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 Data for 2015
Resultater Skadet kroppsregion Head Face Neck Thorax Abdomen Spine AIS 1-3 AIS 4 Upper Extremity Lower Extremity External/Other 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 Antall skader Data for 2015
Resultater Skadet kroppsregion Head Face Neck Thorax Abdomen Spine Upper Extremity Lower Extremity External/Other Nasjonalt: 21,2 % av pasientene hadde et alvorlig totalt skadeomfang (NISS 16) 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 AIS 1-3 AIS 4 Antall skader Data for 2015
Resultater Responstid* <6 min 6-11 min 12-17 min 18-29 min 30-44 min 45-59 min 60 min 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 Antall traumer Data for 2015
Resultater Responstid* Helse Nord Helse Midt Helse Vest Helse SørØst <12 min 12-44 min 45 min Hele landet 0 20 40 60 80 100 Prosent Data for 2015
Resultater Responstid* Helse Nord Helse Midt Helse Vest Helse SørØst Hele landet 0 20 40 60 80 100 <12 min Nasjonalt: 12-44 min <12 min 45 hos min 42,8 % av pasientene <45 min hos 95,7 % av pasientene Prosent Data for 2015
100 Resultater Triagering/traumeteam 80 Mindre alvorlige skader med traumeteamaktivering 60 40 20 Alvorlige skader uten traumeteamaktivering 0 Data for 2015
100 Resultater Triagering/traumeteam 80 60 40 20 0 Nasjonalt: Mindre alvorlige skader med traumeteamaktivering Pasienter med NISS <16 utgjorde 82,5 % av alle traumeteamaktiveringer Alvorlige skader uten traumeteamaktivering 23.7 % av pasientene med NISS 16 fikk ikke traumeteam Data for 2015
Resultater Billeddiagnostikk i akuttmottak Røntgen thorax Røntgen bekken Ukjent Ikke utført Utført CT scan 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 Antall Data for 2015
Resultater Finnmarkssykehuset HF, Kirkenes Finnmarkssykehuset HF, Hammerfest Universitetssykehuset Nord-Norge HF, Tromsø Universitetssykehuset Nord-Norge HF, Harstad Universitetssykehuset Nord-Norge HF, Narvik Nordlandssykehuset HF, Bodø Helgelandssykehuset HF, Mo i Rana Helse Nord-Trøndelag HF, Namsos Helse Nord-Trøndelag HF, Levanger St Olavs Hospital Helse Møre og Romsdal HF, Molde Helse Møre og Romsdal HF, Ålesund Helse Bergen HF, Haukeland Sørlandet Sykehus HF, Flekkefjord Sørlandet Sykehus HF, Kristiansand Sørlandet Sykehus HF, Arendal Sykehuset Telemark HF Sykehuset i Vestfold HF Vestre Viken HF, Drammen Vestre Viken HF, Ringerrike Sykehuset Østfold HF Sykehuset Innlandet HF, Kongsvinger Sykehuset Innlandet HF, Elverum/Hamar Sykehuset Innlandet HF, Gjøvik Sykehuset Innlandet HF, Lillehammer Sykehuset Innlandet HF, Tynset Liggedøgn Data for 2015 0 2 4 6 8 10 12 14 Liggedøgn
Resultater Finnmarkssykehuset HF, Kirkenes Finnmarkssykehuset HF, Hammerfest Universitetssykehuset Nord-Norge HF, Tromsø Universitetssykehuset Nord-Norge HF, Harstad Universitetssykehuset Nord-Norge HF, Narvik Nordlandssykehuset HF, Bodø Helgelandssykehuset HF, Mo i Rana Helse Nord-Trøndelag HF, Namsos Helse Nord-Trøndelag HF, Levanger St Olavs Hospital Helse Møre og Romsdal HF, Molde Helse Møre og Romsdal HF, Ålesund Helse Bergen HF, Haukeland Sørlandet Sykehus HF, Flekkefjord Sørlandet Sykehus HF, Kristiansand Sørlandet Sykehus HF, Arendal Sykehuset Telemark HF Sykehuset i Vestfold HF Vestre Viken HF, Drammen Vestre Viken HF, Ringerrike Sykehuset Østfold HF Sykehuset Innlandet HF, Kongsvinger Sykehuset Innlandet HF, Elverum/Hamar Sykehuset Innlandet HF, Gjøvik Sykehuset Innlandet HF, Lillehammer Sykehuset Innlandet HF, Tynset Liggedøgn Nasjonalt: Gjennomsnittlig liggetid var 4,2 døgn. 64,9 % av pasientene var innlagt i intensivavdeling under oppholdet. Data for 2015 0 2 4 6 8 10 12 14 Liggedøgn
Resultater Mortalitetsrate* (ujustert) Helse Nord Helse Midt Helse Vest Helse Sør Øst NISS <16 NISS 16 Alle Hele landet 0 2 4 6 8 10 12 14 Prosent Data for 2015
Resultater Mortalitetsrate* (ujustert) Helse Nord Helse Midt Helse Vest Helse Sør Øst Hele landet Nasjonalt: 2,3 % av alle Alle pasienter, og 7,9 % av pasienter med alvorlig skadeomfang døde innen 30 dager. NISS <16 NISS 16 0 2 4 6 8 10 12 14 Prosent Data for 2015
Resultater - begrensninger Lav dekningsgrad på sykehusnivå ikke representative tall for regionen grunnet variasjon i geografi, organisering og håndtering/behandling Lav dekningsgrad på individnivå (mangler pasienter med alvorlig skade som ikke møtes med traumeteam) ikke reelle tall for «undertriage» og mortalitet
Resultater - begrensninger Lav dekningsgrad på sykehusnivå ikke representative tall for regionen grunnet variasjon i geografi, organisering og Primærfokus håndtering/behandling for registeret: 1. Oppnå tilfredsstillende dekningsgrad Lav dekningsgrad på individnivå (mangler pasienter med alvorlig skade som ikke møtes med traumeteam) 2. Definere kvalitetsindikatorer for traumebehandlingen ikke reelle tall for «undertriage» Kartlegge uønsket variasjon
Demo elektronisk løsning https://mrsweb.hemit.org/mrs/
Nasjonale resultater https://www.kvalitetsregistre.no/registers/555/resultater
Nettside http://nasjonalttraumeregister.no/
Nasjonalt traumeregister http://nasjonalttraumeregister.no/